腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的观察

陈媛媛 茅红艳

腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的观察

陈媛媛 茅红艳

目的探讨腹腔镜术后应用醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选取我院60例接受腹腔镜术的子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组予以孕三烯酮治疗，观察组予以醋酸戈舍瑞林治疗，比较两组效果。结果观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%（P＜0.05）。治疗后观察组LH、FSH、E2水平较对照组改善明显（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜术后应用醋酸戈舍瑞林可有效提高疗效，降低相关雌激素水平，且安全性较高。

腹腔镜手术；醋酸戈舍瑞林；子宫内膜异位症；疗效

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）作为妇科常见疾病之一[1]其一直是临床研究的热点，目前在治疗方面主张采取创伤较小的腹腔镜微创手术治疗，该术后对患者身体损伤较小，术后恢复快，安全性高，但由于手术对于位置隐蔽或较小的病灶难以根治，因此治疗后配合的药物治疗一直是广受关注的重要课题[2-3]。本研究旨在探讨腹腔镜术后应用醋酸戈舍瑞林治疗EM的临床疗效，以期为今后临床上对于EM的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2016年2月来我院行腹腔镜手术治疗的60例EM患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组。观察组30例，年龄21～39岁，平均年龄（34.33±2.07）岁，病程在2～9年，平均病程为（4.76±2.24）年，临床分期：III期16例，IV期14例；对照组30例，年龄20～41岁，平均年龄（34.68±2.19）岁，病程2～8年，平均病程为（4.54±2.36）年，临床分期：III期17例，IV期13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予孕三烯酮胶囊（Patheon U.K.Limited生产，批准文号：H20080256）2.5 mg，口服，2次/周，疗程为6个月。观察组给予注射用醋酸戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited生产，批准文号：H20100314）3.6 mg，肌注，1次/28 d，疗程为6个月。

1.3 观察指标

疗效：参照《中华妇产科学》[4]制订评价标准：（1）显效：治疗后症状消失，超声示包块消失，激素水平恢复正常；（2）有效：治疗后症状改善，超声示包块消失，激素水平有所降低；（3）无效：治疗后症状无改善甚至加重，超声示包块未消失，激素水平未降低。

激素水平：对比两组治疗前后促黄体激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。

相关因子水平：对比两组治疗前后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平。

不良反应：对比两组治疗期间头晕、潮热、呕吐、阴道出血、肝功能异常等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0版进行数据统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间采用独立样本t检验，组内前后采用配对t检验，P＜0.0，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组显效19例，有效10例，1例无效，总有效率为96.67%，对照组9例显效，14例有效，7例无效，总有效率为76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后激素水平对比

两组治疗前的LH、FSH、E2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的E2水平较治疗前降低，LH、FSH水平较治疗前升高，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应对比

观察组头晕1例，肝功异常1例，低于对照组3例头晕，潮热2例，呕吐2例，阴道出血1例，功能异常1例，两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EM是妇科较为多见的一类雌激素依赖性疾病，且随着近年来剖宫产率的逐年上升，发病率有增高趋势[5]。随着腔镜技术的不断发展，相关技术的不断完善，腹腔镜手术逐渐成为临床上治疗本病的首选[6]。但对于病情相对而言较为严重的Ⅲ期及Ⅳ期患者而言，其病灶分布散漫，界限模糊，常与周围组织发生粘连，这无疑给手术切除造成了极大的难度，单纯手术切除难以完全根治[7]。本研究从临床着手，从疗效、激素及相关因子水平以及不良反应等方面对腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林在EM的治疗方面的应用进行探讨。醋酸戈舍瑞林可有效弥补单纯手术治疗的不足，提高疗效，降低相关雌激素水平，且并发症少，安全性较高。

醋酸戈舍瑞林是促性腺激素释放激素激动药，通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴，与促性腺激素释放激素竞争受体，使雌激素敏感性下降而达到治疗目的[8]。可在较短的时间内迅速达到治疗所需要的血药浓度，并持续较长时间，在降低雌激素水平、抑制内膜增殖方面效果显著，引发暂时性绝经，有效促进术后残余病灶的萎缩坏死，弥补手术的不足。

表1 两组治疗前后激素水平对比（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

观察组 30 治疗前 6.49±1.66 8.71±1.04 39.23±8.05治疗后 9.17±1.03#* 17.48±1.07#* 23.07±6.07#*对照组 30 治疗前 6.32±1.05 8.84±1.10 38.32±8.17治疗后 8.37±1.02# 14.29±1.06# 29.24±7.05#

[1]赖银璇，郭晓燕，何冬梅，等. 腹腔镜手术与孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症184例疗效比较[J]. 贵州医药，2014，38（3）：219-220.

[2]周艳荣. 血管生成因子在子宫内膜异位症组织中的表达及相关研究 [J]. 贵州医药，2014，38（11）：980-982.

[3]叶英. 子宫内膜异位症术后应用醋酸曲普瑞林及米非司酮的临床比较[J].中国医药科学，2013，3（1）：175-176.

[4]吴敏，漆倩荣，邹宇洁. 腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察[J]. 中国药房，2016，27（8）：1094-1096.

[5]乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：354-361.

[6]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：376-384.

[7]曹迎九，吕蓓. 腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效[J]. 中国临床药理学杂志，2013，29（5）：339-341.

[8]鄢彩霞，李海英，林肖润，等. 醋酸曲普瑞林联合雌激素治疗子宫内膜异位症疗效分析[J]. 中国处方药，2013，11（6）46-47.

Observation on Goserelin Acetate Used in Endometriosis After Laparoscopic Surgery

CHEN Yuanyuan MAO Hongyan Department of Obstetrics and Gynecology,Qidong People's Hospital, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo study the curative effect of acetate goserelin on endometriosis after laparoscopic surgery.Methods60 patients with endometriosis treated with laparoscopic surgery were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group, the control group was treated with gestrinone, the observation group was treated with goserelin acetate, the results were compared between two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was 96.67%,the total effective rate in control group was 76.67% (P＜0.05). The level of LH, FSH, E2after treatment group improved more obviously than the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reaction in observation group was lower than the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of goserelin acetate in endometriosis after laparoscopic surgery can improve the curative effect, reduce the related estrogen levels, and has high security.

laparoscopic surgery; goserelin acetate; endometriosis;curative effect

R711

A

1674-9308（2017）30-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.062

江苏省启东市人民医院妇产科，江苏 启东 226200

茅红艳