护理干预对预防肝硬化上消化道出血患者再出血的临床价值

孟庆伏

护理干预对预防肝硬化上消化道出血患者再出血的临床价值

孟庆伏

目的探讨护理干预预防肝硬化上消化道出血患者再出血的临床效果。方法按照1∶1比例，将76例肝硬化上消化道出血患者随机分为研究组（护理干预）与对照组（常规护理）。随访2年，对比两组患者的护理效果。结果研究组、对照组再出血率分别为5．3%、23．7%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组生活质量评分优于对照组，护理满意度高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论肝硬化上消化道出血采用护理干预能预防再出血，改善生活质量，提升满意度。

肝硬化；上消化道出血；护理干预；再出血

肝硬化会导致患者出现较多的并发症，而上消化道出血便是其中一种常见并发症，发生率为15.7%～33.0%[1]。肝硬化上消化道出血患者再出血发生风险较高，诱发因素包括饮食不当、情绪波动大、过度劳累、缺乏医疗保健知识等[2]。这就需要加强肝硬化上消化道出血患者的护理干预，促使其形成正确生活方式，改善遵医行为，提升自我护理能力，减少再出血的发生。本研究为深入探讨护理干预的应用价值，回顾性分析了2014年2月—2015年2月本院收治的76例肝硬化上消化道出血患者的临床资料，现将结果报道如下。

作者单位：吉林市人民医院消化内科一疗区，吉林 吉林 132001

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年2月本院收治的肝硬化上消化道出血患者76例作为研究对象。按照1∶1比例，将其随机分为研究组与对照组，每组各38例患者。患者及家属均知情同意。研究组中，男31例、女7例；年龄31～72岁，平均年龄为（52.6±5.6）岁。对照组中，男30例、女8例；年龄30～75岁，平均年龄（52.8±5.4）岁。两组年龄结构、性别结构等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

对照组实施密切观察病情、日常生活指导、健康指导、叮嘱患者遵医嘱用药等常规护理。研究组患者在此基础上，实施护理干预，内容包括。

（1）心理护理：焦虑、不安等负性情绪是肝硬化上消化道出血患者的普遍特点，需要实施连续、不间断的心理干预；加强与患者的交流沟通，准确评估心理状态变化，实施心理疏导、心理暗示、心理调适等，促使其以积极的心态迎接治疗。

（2）饮食护理：导致食管、胃底曲张静脉破裂出血的一个主要诱因便是饮食不当，故需严格按照患者病情控制其饮食；针对恶心、呕吐且存在严重呕血症状的患者，叮嘱其禁食；针对无呕吐、少量出血的患者，指导其食用温凉、清淡、无刺激的食物。停止出血3天后，调整为半流质食物，多食用粗纤维食物。

（3）用药护理：对药物输注顺序进行掌握，输血输液过程中，严格实施三查七对制度，对给药速率进行控制，避免滴速过快，致使门静脉压力骤升，引发再出血。

（4）休息和活动：出血期间，指导患者充分休息，控制肝糖原分解，减少血氨和乳酸的形成，便于尽快恢复体质。稳定期，指导患者避免情绪波动，避免劳累，保持规律作息；指导其进行太极拳、保健操、散步等体育锻炼，避免起床过猛、剧烈咳嗽等。

1.3 观察指标

（1）随访2年，观察两组再出血发生情况；（2）两组干预后生活质量采用生活质量指数评估，包括健康、日常生活、活动评分、精神，各项均采用3级积分（0、1、2分），得分越高，提示情况越好[3]；（3）采用自制问卷调查护理满意度，实施百分制，得分越高，提示情况越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再出血发生情况对比

研究组、对照组再出血率分别为5.3%（2/38）、23.7%（9/38），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.21，P=0.022）。

2.2 两组患者生活质量对比

干预后，研究组健康、日常生活、活动评分、精神评分分别为（1.6±0.3）分、（1.6±0.3）分、（1.9±0.1）分、（1.9±0.1）分、（1.9±0.1）分，对照组则为（1.3±0.4）分、（1.4±0.3）分、（1.5±0.5）分、（1.6±0.2）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（t=3.699、2.906、4.836、8.270，P=0.000、0.005、0.000、0.000）。

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度为（93.5±5.0）分，高于对照组的（80.6±4.2）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（t=12.175，P=0.000）。

3 讨论

肝硬化在临床上较为常见，发病机制较为复杂。部分肝硬化患者会伴发上消化道出血，临床表现出突发急性大出血，危害性较大[4]。而且，肝硬化患者出现上消化道出血后，还会引发焦虑、恐惧等不良心理，降低生活质量[5-6]。而这些负性情绪会影响治疗依从性，导致出现再出血，形成恶性循环，需采取积极措施进行干预[7]。

本研究对研究组实施护理干预，效果理想。其中，心理护理能帮助患者缓解不良心理，并重视给予家庭和社会支持，促使其调整心理状态，改善依从性；饮食护理能帮助患者规避疾病诱发因素，形成良好的饮食习惯，充分补充营养；用药护理能促使患者遵医嘱定时定量服用药物，充分发挥药效；休息和运动护理能帮助患者形成良好的生活方式，在提升生活质量、预防再出血上具有重要临床意义。除此之外，笔者认为，还需要加强患者及家属的健康教育，指导其有效识别早期出血征象，并做好应急措施。比如患者出现头晕、呕血等症状，需立即卧床休息；呕吐时保持侧卧位，防止出现误吸；及时送医院治疗等。

本研究中，研究组再出血率低于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，肝硬化上消化道出血患者实施护理干预，能预防再出血的发生。此外，研究组生活质量评分优于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。凸显出护理干预在肝硬化上消化道出血患者中应用的有效性。

综上所述，肝硬化上消化道出血采用护理干预能预防再出血，改善生活质量，提升满意度。

[1]孟昭春.肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].大家健康（学术版），2013，7（3）：2822-2823．

[2]陈先飞.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：29-31．

[3]陈丽娟，朱晓敏.优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].世界华人消化杂志，2015，23（12）：1968-1972．

[4]郑木珍.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者住院时间及再出血发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2461-2462．

[5]李友仙.护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：345-346．

[6]周广玉，吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：352-354．

[7]陈莹.针对性与预见性护理对肝硬化并上消化道出血者的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（2）：74-76．

[8]王芳芳.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（7）：1180-1182．

读者 作者 编者

参考文献的分类

按参考文献的提供目的划分，可分为引文文献、阅读型文献和推荐型文献3大类。

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Clinical Value of Nursing Intervention in Preventing Rebleeding in Patients With Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Bleeding

MENG Qingfu The First Treatment Area of Digestive-internal Medicine,Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of nursing intervention on prevention of rebleeding in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.MethodsAccording to the 1:1 ratio, 76 patients with upper gastrointestinal bleeding of cirrhosis were randomly divided into the study group (nursing intervention) and the control group (routine care). After 2 years follow-up, the effect of nursing care was compared.ResultsThe study group and the control group the incidence of rebleeding was 5.3% and 23.7%, the difference was statistically significant (P<0.05).The quality of life in the research group was superior to the control group,nursing satisfaction was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention can prevent rebleeding, improve the quality of life and enhance the satisfaction of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.

cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; nursing intervention;rebleeding

R473

A

1674-9308（2017）21-0241-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．128