基于全球医学教育标准的医学生临床技能培养研究

李娟王子卫朱丹陈鸿雁李曼霞罗天友

基于全球医学教育标准的医学生临床技能培养研究

李娟1王子卫2朱丹1陈鸿雁1李曼霞1罗天友3

全球医学教育标准是医学生必须达到的基本要求，而医学生具有良好的临床技能是体现医学教育质量的关键。我校依托临床技能综合平台，“以器官系统为主线”进行了系列教学改革，在提高医学生临床技能方面取得了较好效果。

医学教育标准；医学生；临床技能；医学教育

国际医学教育委员会（Institute for International Medical Education，IIME）在《Medical Teacher》杂志上发布了“全球医学教育基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）”。“全球最低基本要求”是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，主要内容归纳为职业价值、态度、行为和伦理，医学基础知识，沟通技能，临床技能，公共卫生，信息管理，批判性思维和研究7个领域和具体的60条标准，从对医生的素质要求到涵盖专业知识、临床技能等的培养[1]。我国教育部在《中国医学本科教育标准》上提出，医学毕业生应达到34项基本要求，涉及医学本科教育10个领域44项办学标准[2]。临床技能是指解决患者问题的能力[3]。权威专家们认为医生的临床技能包括：采集和书写病史的能力；正确实施体格检查的能力；进行疾病诊断的能力；制订诊疗计划的能力；具有与患者沟通的能力；临床思维能力和其他临床专业技能等[4]。

为贯彻全球最低要求和中国医学本科教育标准，提高医学生的临床技能，我校在医学生中开展课程改革试点，改革传统的教学模式，创建“以器官系统为中心”的教学模式，体现“早临床、多临床”的教学理念，在提高医学生临床技能方面取得了较好效果。

作者单位：1 重庆医科大学附属第一医院教务处，重庆 400016；2普外科；3 院长办公室

1 以全球医学教育标准为导向，改革教学模式

1.1 建立“以器官系统为主线”的教学体系

我国传统的医学教育采用“以学科为中心”的教学模式，它从基础医学课程、临床医学课程和临床实践3个阶段来培养医学生[5]。国内医学教育专家认为“以器官系统为中心”和“以问题为中心”的教育模式，可以弥补传统医学教育的不足[6]。

“器官系统”教学模式，是以人体的器官为出发点，按照器官系统将形态与功能重新组合，完成解剖、病理、生理、药理、临床知识等系统性教学，重新构建和调整课程体系，缩短理论授课时间，增加实验操作和临床接触时间[7]。

我校于2010年开始启动器官系统教学改革，建立了“以器官系统为主线”的整合课程体系，将基础与临床课程全线贯通，基本实现了基础医学课程与基础医学课程、基础医学课程与临床医学课程、临床医学课程与临床医学课程、理论课与实践课的有机整合[8]，并从2011级5年制临床医学“卓越医师班”开始试点此项教学改革。

1.2 贯彻早临床、多临床的教学理念

卓越医师班从第3学期开始开设早期接触临床的课程——临床医学导论和实验诊断学，从第4学期开始，讲授呼吸系统疾病。学生早期接触临床，更能够了解和感受医院医生、患者之间的关系，增强学生的职业认识和职业道德，培养了学生的交流沟通能力。

强调多临床，卓越医师班从第6学期至第8学期，主要学习临床课程。在此过程中，教师尽可能在患者床旁向学生示教，积极鼓励学生到医疗观摩和学习。第9学期至第10学期，学生进入全面临床实习，共计50周。在学习期间，学生自行成立科研小组，举办各种读书报告会，培养文献查阅等，建立一定的科研能力和临床思维能力。

1.3 灵活应用多种教学方法

授课教师灵活运用PBL教学法、案例教学法、床旁教学、小组讨论等教学方法，提高课堂的生动性和学生参与学习的积极性。围绕早临床与理论实践同步进行的特点，要求学生在理论学习之后，以小组为单位（8～10人），在教师的引导下，对多发病、常见病等进行临床见习。通过多种教学方法的灵活使用，培养了学生的自主学习能力和解决问题的能力。

1.4 建立3种教学方式结合的临床技能实践培养新模式

建立了可重复，理论学习、模拟训练与临床实践三种教学方式结合的，交叉循环实践新模式。以临床技能实验教学中心和附属医院为依托，利用教学模型、多媒体技术、动物手术、标准化病人、临床病例等多种手段对学生进行循序渐进的技能培训，让学生的临床技能得到进一步强化和巩固。

1.5 改革课程考核方式

课程考核改变以往单一的终结性考核的方式，采取形成性评价与终结性考核相结合的方式，内容包括理论知识、临床技能及平时考核。形成性评价包括临床技能考核和平时测试2个部分，前者包括换药、体格检查、心电图分析、X线读片等临床诊疗操作考核，后者主要是课堂提问、平时作业完成情况、阶段测试结果、实验报告、小组讨论时各成员完成学习及团结协作精神等内容的考核。终结性考核是针对学生理论知识掌握情况的考核，通常采用闭卷的方式，考查学生运用知识进行分析问题和解决问题的能力。

2 以全球医学教育标准为导向，搭建临床实践技能培训综合支撑平台

学校不断增加教学经费投入，建设了学校校区和附属医院的临床技能实验教学中心，总面积约8 000 m2，模拟教学设备3 200余台件。依托技能中心和附属医院的临床资源，搭建了“临床基础技能、专业技能和综合技能”训练3大平台，为临床技能实践教学的建设提供了强大的硬件支撑。

利用现代网络技术和临床实践教学数字化平台，建立临床技能操作教学电子资源库、建设临床技能学在线课堂，为医学生临床实践搭建广阔的自学平台，提高自学能力，作为临床技能训练的必要补充。

为进一步体现技能平台优势，技能实验中心采用预约开放和定时开放模式，形成了开放式教学与自主训练相结合的教学模式。在临床技能教学过程中，实施以教师为主导，学生为主体的教学理念，将以器官系统为主线的教学模式、PBL教学、标准化病人教学等教学手段和方法应用于技能教学中。

学生经过技能中心的操作训练，熟悉和规范了临床技能，弥补了临床实践中操作机会少，操作不规范等缺点，从而进一步提高和增强了学生的实践能力和创新能力。

3 以全球医学教育标准为导向，以提高医学生临床技能为目标的教学成效显著

以全球医学教育标准为导向，加强医学生临床技能培养，提高了医学生的临床能力。我校2011级首批实施试点的临床医学 “卓越医师试点班”学生技能考核成绩高于普通五年制平行班9%，研究生考取率达70.73%，比临床医学专业五年制高出34.14%。

我校临床医学专业的学生在全国大学生临床技能大赛上连续4年获奖，第3届比赛中勇夺全国特等奖。近5年临床医学毕生平均就业率达95%，学生扎实的临床能力受到用人单位好评。

我校临床技能教师主编并出版了《临床技能模拟训练与评估》《普通外科临床实践（习）导引与图解》《临床技能学》及《临床技能学实训CAI教程》等国家级规划教材，用以指导临床技能。

[1]曲海英.本科医学教育标准下临床医生核心胜任力的研究[J].滨州医学院学报，2015，38（6）：458-459．

[2]刘晓红.基于医学教育标准的本科医学生人文素质培养路径探讨[J].中国卫生事业管理，2015，32（11）：862-863．

[3]刘言畅，张琪琪，马万祥，等.地方院校医学本科生临床技能培训需求调查及对策研究[J].安徽医药，2017，21（2）：373-376．

[4]徐家丽，陈晓辉，陈辉，等.我院五年制临床医学专业学生临床基本技能操作考核分析与思考[J].中国高等医学教育，2013（9）：43-45．

[5]李冬冬，陈猛，王志龙，等.“以器官系统疾病为基础”的临床医学课程整合教学效果[J].牡丹江医学院学报，2016，37（5）：159-160．

[6]姚柏春，李文春，王配军，等.“以器官系统为中心”基础医学课程整合的研究与实践[J].海南医学，2013，24（23）：3567-3569．

[7]向琳，董志，徐晨，等.“以器官系统为中心”的教学改革模式探讨[J].医学与哲学（人文社会医学版），2015，36（12）：72-75．

[8]朱慧芳，刘先俊，张莹，等.以器官系统为中心的基础医学课程改革初探[J].基础医学教育，2013，15（7）：682-685．

读者 作者 编者

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Research on Clinical Skills of Medical Students Based on Global Medical Education Standard

LI Juan1WANG Ziwei2ZHU Dan1CHEN Hongyan1LI Manxia1LUO Tianyou31 Dean’s Office, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China; 2 Department of General Surgery; 3 President's Office

The global medical education standard is a basic requirement for medical students.The key to the quality of medicine education is to have good clinical skills. Relying on the integrated platform of clinical skills, our university has carried out a series of teaching reforms with the“organ system centered”, which has achieved better results in improving the clinical skills of medical students.

medical education standard; medical students; clinical skill;medical education

R4；G645

A

1674-9308（2017）21-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．018

重庆市高等教育教学改革研究项目（1202035）

基金项目：重庆市教育科学“十二五”规划课题（2012-GX-122）

王子卫