神经外科重症患者气管切开术后的护理体会

王志琼

(四川省成都市新津县人民医院，四川 成都 611430)

神经外科重症患者气管切开术后的护理体会

王志琼

(四川省成都市新津县人民医院，四川 成都 611430)

目的总结神经外科重症患者行气管切开术后的护理措施。方法随机选取2016年1月至2017年1月神经外科气管切开患者40例，气管切开术后的护理严格遵守无菌操作规程，保持气道的湿化，及时有效吸出气道分泌物，做好专科护理及套管与拔管的护理。结果35例患者成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，3例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，2例死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。结论气管切开术后采用合理护理措施能够帮助患者早日康复。

气管切开术；吸痰；护理；患者

0 引言

气管切开术可有效解除神经外科重症患者的呼吸道梗阻，使其保持气道通畅，对于防止脑缺氧症状进一步加重以及促进患者的神经功能恢复具有良好作用[1]。而要想最大限度提高患者的治疗效果，保障患者的安全，对于行气管切开术的患者还需要在术后给予良好的护理措施。本研究对神经外科重症患者行气管切开术之后的护理方法以及效果进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月至2017年1月神经外科气管切开患者40例，年龄8-73岁，其中男性患者23例，女性患者17例；疾病类型：重型颅脑损伤21例，高血压脑出血15例，动脉瘤破裂出血4例。患者留置气管套管时间为9天-3个月。

1.2 护理方法

对于行气管切开术的神经外科重症患者应从以下几方面做好护理：

1.2.1 严格执行无菌操作

加强对护理人员的操作规范培训，提高护理人员无菌操作意识，在进行护理过程中严格执行无菌操作[2]。如在进行护理操作之前必须严格按照洗手规程进行洗手；患者使用的呼吸机管道、雾化吸入器、吸痰管等均为一次性使用，用后及时进行更换；对于非一次性物品，应当做好标记，专人专用，用后及时清洁消毒；患者房间的各种物品、窗台、桌面、地面等每日用消毒液进行清洁消毒，定期开窗通风，保持室内空气清新，做好房间空气的消毒工作，从而最大限度降低患者的感染风险。

1.2.2 充分的氧疗

气管切开术后患者需要通过常规吸氧来提高氧分压，促进氧疗效果。

1.2.3 气道湿化行气管切开术之后，患者的上呼吸道完全失去了气体的加温、湿化、过滤作用，导致呼吸道的防御功能减弱，因湿化程度降低，容易导致痰液滞留、气道阻力增大，不但会导致患者出现周围性呼吸困难，

还增加了感染的发生概率。为此，护理人员应当积极做好患者的气道湿化工作。人工鼻可以在患者气管切开期间模拟鼻功能，起到湿化气道、过滤细菌的作用。

另外，可以用蒸馏水、生理盐水作为湿化液进行持续氧气湿化，湿化液需要每天进行更换，以防止细菌滋生。对于痰液粘稠、不易吸出的患者，应用药液进行雾化吸入以利于痰液排出，同时还可以起到湿化气道的作用。常规药液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松或是患者较为敏感的抗生素[3]。

1.2.4 气管套管的护理

密切观察患者的气道切口情况，保持切口处周围皮肤的清洁干燥，套管下的纱布被污染后应当及时进行更换，并应保持每日至少更换2次的频率。对于切口边缘以及周围皮肤应当每日用75%酒精或是碘伏消毒液进行消毒，同时注意观察切口情况以及纱布上沾染的分泌物情况，判断患者是否有感染情况发生，发现异常情况及时采取有效措施进行应对[4]。在为患者进行吸痰时，患者可能会有咳嗽的现象，为防止咳嗽导致气管套管脱落，应当做好气管套管的固定。另外，气管套管应当做到定期更换，以保证气管套管的清洁度，减少感染情况的发生。

1.2.5 吸痰方法

对患者进行吸痰应当掌握好吸痰指征，当发现患者呼吸困难、咳嗽咳痰、双肺存在湿啰音以及指末血氧饱和度呈下降趋势时可以对患者执行吸痰操作。为防止对患者气道造成过大刺激，每次吸痰时间应当控制在15s之内，并且连续吸痰应当控制在3次之内。若患者痰液较多，可在吸痰操作之前让患者吸纯氧3-5min。在为患者进行吸痰的过程中，应当严密监测患者的各项生命体征，以防意外情况的发生。吸痰管外径以＜1/2气管套管内径为宜，并应保证吸痰管软硬适中，防止因过硬对患者的气道造成损伤，过软又会导致吸痰效果不佳[5]。吸痰操作时应当掌控好压力，一般成人为40-53kPa，儿童为33-40kPa。

1.2.6 其他细节方面

（1）口腔护理：神经外科重症患者在行气管切开术后，自身细菌抵抗能力下降，极易发生感染，而肺部感染是该类患者常见且严重的并发症。因此护理人员应当加强对患者的口腔护理，及时清理口腔内的分泌物，每日用生理盐水棉球或1.5%碳酸氢钠溶液对患者的口腔进行2次清洁，从而防止细菌滋生，预防口腔感染；对于存在口腔炎症的患者，可以使用牙龈炎冲洗液进行口腔冲洗，从而使其口腔炎症尽快好转，减少发生肺部感染的概率[6]。（2）鼻饲护理：进行鼻饲之前，应当对患者进行吸痰和抽吸胃液，保证胃管置于胃内并观察患者的消化情况，应掌握好鼻饲速度，避免过快，另外，患者鼻饲后半小时内不应进行吸痰操作，同时应当适当延长鼻饲管道的置管深度，防止胃内容物反流导致吸入性肺炎。（3）心理护理：做好患者的心理疏导工作，保证患者的情绪平稳，提高其治疗依从性，从而保证护理工作的顺利进行，促进患者病情尽快好转。

2 结果

本研究40例患者中，有35例（87.5%）患者拔管后呼吸平稳，气道通畅，患者恢复良好，有3例（7.5%）患者因家庭经济状况不佳而放弃治疗，其余2例（5.0%）患者病情过于严重，因脑功能衰竭治疗无效死亡。

3 讨论

气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常以及下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难的常用手术，对于改善患者的呼吸情况、降低颅内压、改善脑缺氧情况十分有效，可以有效降低患者的并发症发生率和死亡率[7]。脑出血、重型颅脑损伤是神经外科较为严重的病症，此类患者通常伴有意识模糊或是昏迷情况，由于无力咳痰或是咳嗽反射消失，或发生舌后坠等，很容易因呼吸道堵塞而发生脑缺氧和窒息情况，从而使患者的生命安全受到严重威胁。对于此类患者，需要通过气管切开术来改善患者的呼吸。而在行气管切开术之后，做好各方面的细节护理对于保证患者的治疗效果以及安全具有十分重要的作用。

进行气管切开术之后，如果护理不当，可导致患者发生相应的并发症，从而使患者的病情变得更为复杂，其中肺部感染是常见且严重的并发症，可直接造成患者死亡的后果。因此在护理过程中，护理人员应当注重各个细节的护理，严格执行无菌操作[8]。同时做好气道湿化，及时为患者进行吸痰，做好患者的口腔护理，以减少细菌的滋生，从而使肺部感染的发生率降至最低。

总之，护理人员应当严格按照护理流程对患者进行护理，防微杜渐，减少各类并发症的发生，从而促使患者可以早日得到康复。

[1] 关敏.浅谈神经外科危重患者行气管切开术的护理[J].中国医药指南,2015(34):237-238.

[2] 安永艳,张月侠.神经外科气管切开术后护理体会[J].医药卫生:引文版,2016(2):00099-00099.

[3] 王春皎.神经外科患者气管切开术后的护理[J].江苏医药,2015,14(23):245-245.

[4] 徐旻.神经外科气管切开术后的护理研究[J].医药,2015(2):105-105.

[5] 徐晓娟,黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].解放军护理杂志,2016,33(08):58-61.

[6] 何芙梅，叶雪花，吕梅秀，等.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J].中国当代医药,2013,20(16):155-156.

[7] 李全.神经外科气管切开术后并发症及其预防处理[J].中国卫生标准管理,2015,6(05):177-177.

[8] 范蓉.集束化护理措施在脑出血气管切开术后患者中的应用[J].河北医药,2013,35(2):309-310.

Nursing Experience of Severe Patients after Tracheotomy in Department of Neurosurgery

WANG Zhi qiong
(Xinjin County People’s Hospital of Chengdu City of Sichuan Province, Chengdu, Sichuan, 611430)

ObjectiveTo summarize the nursing measures of severe patients in department of neurosurgery after tracheotomy.Methods40 patients with tracheotomy in department of neurosurgery from January 2016 to January 2017 were randomly selected.After tracheotomy, various nursing operations were performed under strict adherence to aseptic procedures, airway humidification was maintained, airway secretions were promptly aspirated, and specialist care and cannula and extubation care were done.ResultExtubation was successfully performed in 35 patients. After extubation, the patients had a smooth breathing and unobstructed airway.After tracheotomy, 3 patients gave up treatment and discharged automatically. 2 cases died. The treatment and death cases were not related to the nursing operation.ConclusionReasonable nursing measures after tracheotomy can help the patient recover at an early date.

Tracheotomy; Suctioning; Nursing； Patients

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.26