中医药防治高脂血症研究进展

邢祝乔 朱翠玲

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院心脏中心，郑州450000）

中医药防治高脂血症研究进展

邢祝乔1朱翠玲2

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院心脏中心，郑州450000）

高脂血症(hyperlipidemia，H lP)是一种临床常见疾病。目前，随着科技的不断发展和人们饮食结构的多样化，我国高脂血症的发病率逐年攀升且趋于年轻化，由其引起的疾病也日益增多，逐步危害着人类的身体健康。对于高脂血症的治疗方面，现代医学虽然取得了显著的疗效，但是其副作用也不容小觑。中医药对防治高脂血症方面有其独特的优势和显著的疗效。中医学运用整体观念，从整体出发，能够准确把握其病因病机，将辨病与辨证相结合，表里同治，标本兼顾，有效的防治高脂血症。

高脂血症；中医药疗法；综述

高脂血症(hyperlipidemia，HlP)，是血液脂质代谢异常的简称。通常是指血浆或血清中的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平过高和（或）高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平降低。随着高脂血症发病率的不断升高，不仅严重影响着人们的身体健康，它还是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，将会进一步增加心脑血管疾病的发病率和死亡率，因此有效防治高脂血症是目前工作的重中之重。中医药通过辨证论治，从整体出发，能够有效防止动脉粥样硬化，从源头上预防心脑血管疾病的发生，其治疗前景广阔。

1 概况

1.1 中医认识中医认为高脂血症病属“痰湿”“湿浊”“血瘀”“心悸”“胸痹”“眩晕”等范畴。关于“高脂血症”之病名历代虽无明确的记载，但与之相关的论述却层出不穷，通常以膏、脂并称，或以膏概脂。历代医家认为脂膏乃津液化生而来，是构成人体的基本物质之一。如《灵枢·五癃津液别》中记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，张景岳对此解释曰：“津液和合为膏者，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血”。《素问·通评虚实论》，“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也”，其同样论述了脂膏乃水谷精微化生，并阐述了其对人体具有补益、濡养的作用[1]。

1.2 病因病机目前，大部分相关论述认为“本虚标实”为高脂血症的基本病机。本虚与肝、脾、肾三脏俱虚相关，标实主要是指痰与瘀，临床上多见于痰瘀互结。究其病因，可分为内因和外因，内因主要为肝、脾、肾三脏功能失调，外因主要为多种诱因引起的脏腑功能紊乱，如饮食不节、过逸少劳、情志不遂等，终致痰浊、瘀血阻塞脉道而发为此病[2]。

脾主运化，为后天之本，平素饮食不节，嗜食肥甘厚味易生痰湿，阻碍脾气，脾之运化失常，津液布散失司，水谷精微运化障碍，日久痰湿内生发为此病，或甘肥饮食过度反伤脾胃，进一步阻滞脉络而为病；过逸少劳，久卧伤气，可致脾气虚弱，从而不利于气血运行，水谷精微化生乏源，津液失于疏散，终而发为痰证[3]；过忧伤脾，过怒伤肝，情志不遂易伤肝脾，肝失调达，气机不畅，疏泄失职，气郁则瘀，日久则气滞血瘀壅阻脉络，气郁化火，炼液成痰，久病入络则痰瘀互结，肝气郁而不达，横逆犯脾，以致脾之运化失调，水湿内停，阻滞脉道而发为此病[4]；肾主蒸腾气化，为先天之本，主人体正常津液代谢，人至中年，肾气渐衰，肾虚则气化失司，津液运化失调，痰湿内生、沉积，日久而发为此病，另一方面，肾阴亏虚以致虚火内生，灼伤津液，炼液成痰，日久入络而成此病[5]。由此可见，内因与外因相互影响，互为因果。

2 中医治疗

2.1 辨证分型论治

2.1.1 舒肝理气法肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机的作用，一方面有助于促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能，另一方面胆汁乃肝之余气所化，其分泌及排泄受肝气疏泄功能的影响，肝气调达，有助于饮食物的消化和吸收，从而推动脾胃的运化机能。肝气调达，气血运行通畅；肝胆相合，两者功能协调；肝气疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降；气机顺畅，助通三焦。如常翠萍[6]运用疏肝行气法治疗高脂血症58例，总有效率达93.55%，治疗前后血脂相关指标有明显差异，其临床症状也有显著改善，证明了疏肝理气法治疗高脂血症疗效明显，且药效持久，副作用较小。

2.1.2 健脾益气法脾主运化，具有运化、布散水谷精微和津液的作用，也是后天维持人体生命活动的主要生理机能。元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾气亏虚，运化失调，津液输布失常，痰湿内生，日久成膏脂。故治疗方面应以健脾益气，化痰除湿，祛瘀消脂为主。曹召乾等[7]治疗2型糖尿病合并高脂血症患者，运用参苓白术散加减，以健脾益气，除湿化痰祛瘀为治疗原则，总有效率达96%，疗效确切。郭维琴教授[8]从脾胃论治高脂血症，采用标本兼治的方法，以健脾补虚治其本，祛瘀化痰治其标，在临床上，又跟据兼夹症的不同分为痰湿内阻型、肝郁脾虚型、痰热腑实型、痰瘀互阻型4型分别进行辨证论治，根据不同的分型采用不同的方子治疗，效果颇佳。

2.1.3 补肾填精法肾藏精、主水纳气，为先天之本，为一身阳气之本。年过四十肾气减半，肾气亏虚，精血津液化生及输布失常，瘀滞血脉，另一方面肾虚气化失司，水湿内停，痰瘀互结而成膏脂。吴水盛等[9]治疗高脂血症，采用“补气活血、化痰调脂”法，以补阳还五汤为基础组方，对照组口服血脂康胶囊，主要观察血脂、血流变等改善情况，结果显示治疗前后血脂水平具有显著改善。黄召谊等[10]用活血补血，温补肾阳法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者70例，以金匮肾气丸煎剂口服，方中牡丹皮活血，熟地黄补血，肉桂、附片温补肾阳，结果疗效显著。说明补肾填精法能够有效治疗高脂血症，预防动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病的发生。

2.1.4 祛痰化瘀法痰与瘀为高脂血症发生的关键环节，痰瘀互相影响，相互转化，痰能致瘀，瘀能生痰，因此祛瘀化痰法也是本病最主要的治法之一。刘连臣等[11]治疗高脂血症，在中医辨证论治的基础上，采用消痰化瘀方加减，具体方药组成为：泽泻、丹参各30 g，炒白术15 g，郁金12 g，生大黄、清半夏、姜黄、生山楂各10 g，制何首乌、生黄芪各20 g，并临症随症加减，结果显示血脂相关指标均有明显改善，总有效率94.23%，说明消痰化瘀组方对调节血脂具有良好的效果，对治疗高脂血症疗效颇佳。

2.2 名中医经验治疗郭维琴教授[8]和谢春光教授[12]均从脾论治高脂血症，认为脾虚、瘀浊为高脂血症的主要病机，治疗上应以健脾化瘀法为主。谢春光教授[12]认为高脂血症的发生主要为脾虚与血瘀的共同作用所致，根据多年临床经验自拟组方治疗高脂血症，药物组成：黄芪、丹参、泽泻、桂枝、茯苓、白术、姜黄、荷叶、红花、山楂、酒军、五味子、甘草，然而方中未用化痰之品，谢老认为，水湿不化聚而生痰，给予健脾除湿之剂，使湿邪得化，气机得行，则痰可自化，故谢老以健脾活血为基本治则，治疗高脂血症疗效显著。

方和谦教授[13]根据多年临床经验，以其验方降脂汤治疗高血脂症效果颇佳，药物组成：广陈皮30 g，黄郁金10 g，莱菔子15 g，焦山楂10 g，焦神曲15 g，配方颗粒冲服，对照组口服血脂康胶囊，结果显示治疗组优于对照组。方老从脾论治，认为脾主运化水谷精微，高脂血症的形成与脾的功能密切相关，脾气得运，则膏脂无以生，从源头上防治高脂血症的形成，故方老以健脾化痰、降脂排浊为治疗原则，以达到健脾的目的，脾健则气旺，气血运行有度，血行流畅，有效防治脂质沉积。此方配伍精良，内外兼顾，为治疗高脂血症的良方。

3 展望

目前中医药对于治疗血脂异常有着独特的优势和无穷的潜力，中医药运用整体观念，从整体出发，辨病与辨证相结合，内外兼顾，表里同治，标本兼顾。在治疗方法与途径的研究上趋向多样化，深入到人们生活的每一个细节和区域。

中医药治疗具有简便易行、费用低、疗效显著、副作用小等特点，且与西药联合还用可以增强降脂效果，易为患者所接受。但其仍然存在许多不足之处，如缺乏统一的疗效评价标准，难以对众多方药的疗效做出客观评估，中药的降脂强度、有效成分仍未完全明确，对于中药降脂作用的机理研究也未能深入进行，以至于广大患者对于中药治疗血脂异常仍存在众多顾虑。且中药煎服程序繁琐，携带不便，味苦等这些因素都制约着中医药在现代医学领域的发展。因此，在以后的工作中，我们应在中医理论指导下，将现代医学研究方法应用于中医学，通过大量病例的系统观察和对比研究，阐明中医治疗机理，借助循证医学研制、筛选出简便、高效、价廉的中医药制剂与治法，充分发挥中医药在治疗血脂异常方面的优势，减少乃至从根本上控制血脂异常的发生，造福人类。

[1]薛阳.中医药治疗高脂血症概况[J].中国医药导刊，2013，15(12):2046-2047.

[2]魏玉辉.高脂血症中医病因病机初探[J].新疆中医药，2010，28(4):3-4.

[3]季顺欣.血脂异常的中医病因病机研究[J].中医临床研究，2012，4(14):53-54.

[4]魏巍，何晓明.高脂血症的中医辨治[J].现代医药卫生，2014，30(3):476-477.

[5]陶亮，陈民.血脂异常中医病因病机及辨证论治初步探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(4):105-107.

[6]常翠萍.疏肝行气法治疗高脂血症的疗效观察[J].四川中医，2015，33(2): 107-109.

[7]曹召乾，田财军.参苓白术散加减治疗2型糖尿病合并高脂血症患者疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19(8):1060-1063.

[8]杨莹骊，王亚红.郭维琴教授从脾胃论治高脂血症临床经验[J].现代中医临床，2016，23(5):1-4.

[9]姚莹莹，王仲明.补阳还五汤加味治疗老年高脂血症29例观察[J].浙江中医杂志，2014，49(10):726-727.

[10]黄召谊，陈广.金匮肾气丸治疗2型糖尿病并发高脂血症的临床研究[J].中华中医药学刊，2010，28(11):2457-2458.

[11]刘连臣，徐晶.消痰化瘀法治疗痰瘀互结型高脂血症52例临床观察[J].河北中医药学报，2013，36(2):41-42.

[12]魏旭东，袁海泼.谢春光教授运用健脾活血法治疗高脂血症的经验[J].广西中医药，2013，36(2):41-42.

[13]于青，刘新桥.方和谦教授验方降脂汤治疗高血脂症[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(4):286-288.

Review on the Researoh Progress o f Trad itiona lCh inese M ed icine in the Prevention and Treatm ent o f Hyperlip idem ia

XINGZhuqiao1,ZHUCuiling2

(1.Grade2014Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China; 2.HeartCenter,the FirstAffiliated Hospitalof Henan Universityof Traditional ChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China)

Hyperlipidemia(H lP)is a common clinical disease.At present,the diversification ofmodern society with the continuous development of science and technology and the structure of people's diet,our hyperlipidemia incidence increased year by year and tends to be younger,caused by the disease is increasing gradually,harm ful to human health.For the treatment of hyperlipidemia, modern medicine has achieved remarkable curative effect,but its side effects can not be underestimated.Traditional Chinese medicine has its unique advantages and significant therapeutic effect in preventing and treating hyperlipidemia.Traditional Chinese medicine used the overall concept starting from the whole,it can accurately grasp the etiology and pathogenesis,taking into account the disease combined with disease differentiation and syndrome differentiation,effective prevention and treatment of dyslipidemia specimens.

hyperlipidemia;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.063

1672-2779（2017）-05-0150-03

：李海燕本文校对：宋丽

2016-11-15）