我院临床药师工作模式探讨

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

我院临床药师工作模式探讨

蔡东华

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

目的 探讨临床药师的工作模式。方法 以句容市人民医院临床药师为对象，对照临床药师工作职责，了解其工作现状。结果 临床药师通过参与查房，不仅丰富了自己的药学知识，同时也为临床提供了相关的药物信息，向医生提供了合理的用药建议。结论 我院临床药师工作模式的不断完善，在一定程度上降低了不合理用药的发生率，但临床药学工作的开展仍面临人力、物资配备不足等问题，有待于进一步解决。

临床药师；临床药学；工作模式

0 引言

现代医院药学中临床药学是其重要的组成部分，是医院发展的方向。2002年卫生部颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出“逐步建立临床药师制”，并且明确规定了临床专业技术人员参与临床药物治疗方案的设计。在新形势下药剂科发生了重大的转变，为促进我院临床药学的发展，我院也派出青年药师赴三甲医院进行临床药师培训。我院在临床药学方面的发展较晚，当前已经开展的工作有临床药师参与查房、会诊及外科围手术期抗菌药物使用检查等，同时，还定期开展全院范围内的有关抗菌药物知识方面的培训。本文将探讨我院临床药师工作的有效模式，以促进临床药学工作的稳步进行和发展。

1 参加临床查房

临床药师的工作中，参与查房是一项不可或缺的重要内容，药师深入临床才能为其将来的工作打下良好的基础，增加经验。在进行查房前，要求药师准备好查房记录本，这样能将在查房时遇到的问题及思考的内容及时记录下来，养成仔细观察和深入思考的习惯。对于患者在用药过程中出现的不良反应，要特别加以重视，结合其用药情况进行原因分析，以便于提出有针对性的解决方案[1]。临床药师在查房的过程中可以对患者疾病的发展特点和治疗手段及治疗效果有直观的认识，同时和医生讨论交流与用药有关的问题，这样就能促进临床药师逐渐地参与到对患者治疗用药的方案制定中来。临床药师可以在查房的同时向医生提供准确的药物信息，这样也能增加自身的临床经验，促进了医生和药师之间的沟通和互补[2]。由于我院临床药学工作开展的时间比较短，缺乏足够的临床药师，而各科室对于药师的需要又比较大，出现“供不应求”的现象，因此必须要尽快解决这一问题，培养足够的合格临床药师。

2 参与临床会诊及疑难病例讨论

临床药师传统的工作模式已经不适用于当前的形势，在查房之外，临床药师另一个重要的工作就是参与到临床会诊及疑难病例的讨论中来。临床药师在讨论前要做好准备工作，对于将要讨论的患者的用药情况及其病情进行全面准确的了解和掌握，参考相关文献、资料，以便于在讨论过程中能及时为医生提供科学合理的药物信息，共同制定针对患者的最佳用药方案。如果遇到较为特殊的病例，临床药师要对其进行分析、记录和总结，从而丰富自己的临床用药经验[3]。近一段时期，我院临床药师已经参与了一些临床会诊和病例讨论，其中包括心血管科使用单硝酸异山梨酯药物所引起不良反应的会诊、外科一例阑尾炎穿孔致腹腔严重感染疑难病例的讨论。在这些会诊及讨论中，临床药师积极发挥其作用，为医生提供了许多合理有效的信息和建议。

3 对医嘱进行审核、开展处方点评

临床药师要重视对医嘱进行审核这一环节，开展处方点评，确保临床用药的合理性和科学性，需注意的方面主要有药物选择、给药途径、配伍禁忌等等。发现有不合理之处要及时与医生进行沟通并且提供合理的建议[4]，争取在执行医嘱之前将问题解决，降低用药风险，提高临床用药的安全性。如呼吸科一例患者使用头孢曲松钠抗感染治疗的同时，静脉滴注复方氯化钠注射液。复方氯化钠注射液中的钙离子与头孢曲松钠会发生相互作用[5]，两者不能同时使用。临床药师在审核此医嘱时发现了此问题，及时与医生进行了沟通，从而避免了严重的后果产生。临床医师每月都要对处方进行点评，并且完成处方评价表的填写工作，最后将结果交至医务科。自审核医嘱、处方点评工作开展以来，我院处方合格率明显上升，不合理用药现象明显减少，在此过程中临床药师的专业知识和价值得到了更充分的发挥，推动了我院临床药学工作的进展。

4 对患者用药进行指导

患者需要用药方面的指导，因此需要临床药师通过多种形式进行有关药物知识的讲解，使其在治疗过程中明白自己所用药物的基本情况，增加对治疗的信心。对于一些需要长期服药的神经科、传染科的患者，则需要在其出院前进行特殊的用药指导。例如告知抑郁症患者服用抗抑郁症药2～4周后，情况开始改善，但为了巩固病情总服药时间至少达到一年半。肺结核患者常需要联合服药并且长期用药才能控制病情，但患者会因为多种因素不能按医嘱服药，导致不良后果。因此，需要加强对他们的宣传教育和用药指导，提高其对于正确服药的重视度，增强其服药依从性[6]。

5 监测药品不良反应

对药品不良反应进行监测是临床药学工作的重要前提。临床药师要对各科室发现并上报的各种药品使用的不良反应进行记录，然后深入病房对药品不良反应发生的原因、过程等进行准确、直接的了解，仔细评估并分析其发生的原因，将结果进行总结反馈给相应科室，为其用药提供指导和借鉴。除此之外，临床药师还要定期通过院报、周会、药讯等方式将一段时间内分析总结的药品不良反应方面的信息进行报告和讲解，提高临床各科室及每位医护人员的重视度和了解度，为临床用药的安全性提供保障[7]。

6 开展药物咨询服务

临床药师要开展药物咨询方面的服务，使医生、护理人员在遇到用药方面的问题时能够方便地向临床药师进行咨询，从而得到确切的答复。临床药师应不断地学习掌握药品知识，提高自身的专业水平，当遇到自己无法准确解答的问题时，要及时查阅相关资料文献并且联系实际情况进行思考，有正确的答案后再进行回复。我院在门诊药房设立了药物咨询窗口，每天都有临床药师、执业药师值班，以便于为患者解答用药方面的问题，同时对于患者的问题及其详细信息、解答过程等进行准确记录。药物咨询服务的开展，促进了医药合作，有效地保障了患者的用药安全，提升其满意度。

7 对抗菌药物进行监测

我院门诊和住院抗菌药物的使用存在着选药不合理、联合用药不合理、使用疗程长等现象，尤其是在外科围手术期抗菌药物的使用过程中有着更多的不合理用药情况。因此，我院将对抗菌药物进行监测作为重点，临床药师每月都要对全院抗菌药物的使用情况进行检查[8]，重点检查使用量大的药品和“特殊使用”的抗菌药物，对抗菌药物的使用起到监督指导作用，贯彻落实分级管理制度。

目前，随着我院临床药学工作的开展和进步，一些临床不合理用药情况得到了改善，尤其是抗菌药物的使用更加规范，不合理用药的占比得到降低。但与此同时也遇到了一些问题，如院领导的重视程度不够、优秀的临床药师数量不足等，在一定程度上阻碍了临床药学工作的开展。因此我院仍会对临床药师工作模式进行不断的探索，以推动临床药学工作的进展。

[1] 吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）：1588-1589.

[2] 汝玲.我院开展临床药学工作的现状及思考[J].中国药房，2010，22（1）：85-87.

[3] 蔡向明，耿建峰.我院临床药师工作模式探讨[J].求医问药∶学术版,2011,09(11)∶491-491.

[4] 杨思芸，李胜前，苏强，等.我院临床药师开展临床药学工作的方法与实践[J].中国药业,2011,20(6)∶57-58.

[5] 秦莉伟，刘素娟.临床药师在临床药物治疗过程中发挥作用的工作模式探讨[J].中国医药科学,2014(11)∶160-162.

[6] 梁宇.新形势下我院临床药师开展药学服务的工作模式探讨[J].山西医药杂志,2012,41(14)∶760-761.

[7] 陈慧颖，叶根深，朱文君，等.我院临床药师工作模式的探讨[J].临床合理用药杂志,2014(35)∶79-79.

[8] 熊世娟.我院临床药师工作模式的探索与实践[J].中国药房,2014(34)∶3262-3264.

Discussion on the Working Mode of Clinical Pharmacists in our Hospital

CAI Dong-hua
(Jurong People’s Hospital, Jiangsu Zhenjiang 212400)

Objective To explore the working pattern of clinical pharmacists. Methods The clinical pharmacists in Jurong people's Hospital were selected as the subjects, the work of clinical pharmacists was compared, and their work status was understood. Results clinical pharmacists participated in the ward rounds, not only enrich their knowledge of pharmacy, but also provide relevant drug information for the clinical, provide reasonable advice for doctors. Conclusion The continuous improvement of the work mode of clinical pharmacists in our hospital has reduced the incidence of irrational use of drugs to a certain extent, but the development of clinical pharmacy still faces the problems of the shortage of manpower and materials and so on, which need further solution.

Clinical pharmacists; Clinical pharmacy; Work model

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.52