邓运明教授学术思想及临床经验简介※

李华南 贾 蒙 张海明 彭伟雄 肖 松

（1江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌330006；2江西中医药大学临床医学院，南昌330006）

邓运明教授学术思想及临床经验简介※

李华南1贾 蒙2张海明2彭伟雄2肖 松1

（1江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌330006；2江西中医药大学临床医学院，南昌330006）

邓运明教授乃江西樟树人氏、全国第四、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。受家乡文化影响，青年时期考入江西中医学院（江西中医药大学前身），潜心研读骨伤，主要学术思想包括提倡气血辨证为首，肝脾肾三脏为核心，筋骨并重为治疗灵魂等。

邓运明；学术思想；临床经验；中医药疗法；骨伤

邓运明教授江西樟树人士，自幼受旴江医药文化影响入道岐黄，现为全国第四、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，当代旴江骨伤名家[1]。笔者作为邓运明教授学术经验继承人现将对导师的学术思想初步认识与同道分享如下。

1 气血辨证为首

《灵枢·本胜篇》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强，关节滑利矣，”邓师谓百节均赖气化生血养髓方可屈伸自如。外伤之时皮肉首当其冲，最易受损，继而筋骨、脏腑。损伤诸证实为瘀血叛经，气血运行受阻，若血不活则瘀不去，瘀不去则伤不续，故外损当以活血祛瘀，兼以行气为要，内伤则以理气，佐以活血为先。理伤不离气血，二者互为因果，故而治损辨证首重气血，衡以气血之药灵活配伍。

气血充盈之实证用广木香、枳壳、佛手、橘皮配伍当归、赤芍、川芎、鸡血藤等，方选桃红四物汤、复元活血汤及膈下逐瘀汤等专事活血化瘀，而气血盛衰有失偏颇则辨证使用。如偏气虚者用四君子汤加黄芪、党参、陈皮、枳壳；偏血虚者用黄芪桂枝五物汤或四物汤加黄芪、阿胶、鸡血藤、益母草等；偏阳虚者用阳和汤、当归四逆汤或附桂八味丸加减；气血俱损者，方选当归补血汤或八珍汤补血生血。如邪毒感染或损伤后期瘀血化热等症采用清热凉血之法，方选五味消毒饮合犀角地黄汤。血虚发热者用当归补血汤、补中益气汤或归脾汤，重用黄芪，辅以补血之药，气血双补。

2 肝脾肾三脏核心理论

明·薛己《正体类要·序》则云：“肢体损于外，气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和[3]。”邓师认为筋骨受损必致气血受阻，营卫不调，脏腑失和，临床须谨记外伤重气血，内伤重肝脾肾，气血辨证与脏腑辨证有机结合。

2.1 肝主筋《素问·六节脏象论》曰：“肝者……其充在筋，”肝与筋合，形与气合，筋病迁延不愈，外邪将内侵于肝。《医宗金鉴·正骨心法要旨·内治杂证法》“伤损内证”篇云：“凡跌打损伤、坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属必归于肝，其痛多在胸胁小腹者，皆肝经之道路也。”邓师认为肝经循少腹而布两胁，闪挫或外伤所致胁肋疼痛皆因败血归肝故也。肝阴受损甚则阴虚阳亢，肝风内动；或肝郁化火，热伤血络，溢于脉外；或肝逆克土，气血不足无以濡养筋骨，针对此类病情邓师采用少腹逐瘀汤、复元活血汤、丹栀逍遥散、柴胡舒肝散、左金丸、一贯煎等方疏肝理气，并随症加减。

2.2 脾主肌肉《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉，”《灵枢·决气篇》云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸……，”肌肉丰厚是骨骼强壮的保证。《素问·痿论》曰：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，”元代李杲《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”水谷精气经脾达四肢，脾病则津液输布不畅，气血无以化生，筋骨肌肉失养，四肢痿软不用，故骨骼肌肉的生长发育受脾胃功能的影响。邓师强调损伤之后不可一味活血化瘀、苦寒清热、利水消肿以攻伐中焦[2]。治痿独取阳明，脾胃守土有责，健脾培元应视为治疗骨伤疾病尤其是慢性退行性类疾病的恒法，可予二陈汤、香砂六君子汤为基础方调理。若证见情志不畅，暴怒气上等肝逆克脾；或忧思过度，饥不欲食，脘闷痞满，木郁克土者，仍应以调理中焦为首，佐以舒肝理气，予丹栀逍遥散、左金丸等方乃切中肯綮。

2.3 肾主骨《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主骨髓”，肾精充足，则骨得充养，骨折得愈；肾精不足，则骨软筋痿，断骨难续。《素问·上古天真论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，肾亏者腰易闪挫或反复劳损，筋骨痿软而难以自复。《临证指南医案·痿》曰：“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨”，故邓师临证重视补肾调肝，滋水涵木，强筋健骨，方选附桂地黄丸加柴胡、郁金等治疗。如骨折脱位后邓师重用黄芪、白术健脾益气，杜仲、续断强筋健骨；又如情志失畅、肝气不舒者，邓师用柴胡、佛手等药物补肝调肝而非一味进补；再如慢性腰痛者先天之精已亏，后天之本渐虚，情志失畅日久，邓师自补肾健脾入手，以调和气血为首务，佐以舒肝，予补肾健脾汤：黄芪20 g，续断15 g，茯苓15 g，白术10 g，陈皮10 g，杜仲10 g，肉苁蓉15 g，牛膝15 g，枳壳10 g，柴胡10 g，川芎15 g，甘草5 g。诸药水煎服，每日l剂，每天2次，并采用四步九法推拿按摩治疗每日1次，7～10 d为1个疗程[3-5]，疗效甚佳。

综上，邓师认为筋骨是肝脾肾三脏的外合，外力若恰逢肝肾不足、脾胃虚弱，尤易致伤。或内动于肾，难以生髓养骨，致骨合缓慢；或内动于肝，难以生血荣筋，筋伤束骨无力，可致四体不用，故依患者年龄、体质调理肝脾肾三脏，并依症状各有侧重，方为治疗的核心理念。正如清·陈士铎《辨证录》所言：“积瘀而体盛者，宜先通瘀而后调益；质弱形赢者，宜先调益而祛瘀。留瘀不多，不宜妄施攻逐；气滞不结，何能乱投破耗。老弱者，刻刻顾其元气；质虚伤重者，终须调补肝肾扶脾益胃而收功”。

3 筋骨并重为治疗灵魂

《灵枢·终始》指出骨伤病的治疗原则为“在骨守骨，在筋守筋”，筋络骨，骨连筋，筋伤不必及骨，骨断却必伤筋。伤筋则骨架失稳，骨断则筋痿不用，倘若外邪乘虚而入，痹着筋骨，久痹必虚，则筋缩肌痿而伸屈不能，故邓师认为筋骨并重是中医骨伤科治疗的灵魂所在。

3.1 正骨理伤筋骨并重《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留生理残障与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也……四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施”。患者的病情、损伤机制及移位方向不同，老幼有别，须熟记骨度和筋骨之间的关系，手摸心会，邓师正骨理伤特点为“筋骨并重、刚柔相济、以近带远、整体用力”，根据损伤时间长短、肢体肿胀程度、骨折出血多少等辨证施术，把握复位时机及体位，逆势而为，借鉴现代医学先进科技明确病情，判别疗效和评估预后[6-8]。

3.2 动静结合筋骨并重《吕氏春秋·尽数》：“流水不腐，户枢不蠹，动也”为动静结合奠定了理论基础。邓师禀承治骨宜静、治筋宜动的古训，临证坚持做有效而合理的固定，尽量避免超关节固定，固定期间强调“动”，筋骨复位肢节稳固后，辨证看待动与静、固定与锻炼的关系，督促患者主被动运动，避免长期制动出现筋脉挛缩或关节僵硬等并发症[9，10]。

邓师坚持手法整复为先的原则，凡可夹板固定者不用石膏固定，运用夹板、压垫及束缚带护筋束骨的原理，以内在动力形式调动夹板的弹性形变能力，并采用一点加压法、二点加压法或三点加压法纠正残余畸形。如桡骨远端骨折夹板固定后叮嘱患者主动活动手指、肘、肩部，循序渐进，适时调整束缚带的松紧度，3周后维持牵引下行指间关节、掌指关节理筋，沿肌腱方向按摩捋顺，不可行大幅度手法，以免骨折再移位；近关节骨折如肱骨髁上骨折夹板固定后应督促患者主动锻炼相邻关节，循序渐进，严禁暴力，才能达到动静结合，筋骨并重[11-12]。

3.3 衷中参西筋骨并重邓师认为现代中医工作者应全方位掌握西方医学知识，精通各类检查设备的特性，在诊断、复位、固定、复健各阶段均筋骨并重。外伤所致伤筋在先，骨折在后，治疗往往重骨折而轻筋伤。对复位要求高、后遗症明显、保守治疗有难度的疾病，如关节内或粉碎性骨折，邓师主张衷中参西，筋骨并重，手法力有不迨时手法手术结合应作为一种常规选择。根据病情开展微创手术，选用MIPPO技术、LISS钢板系统、外固定支架系统、内窥镜系统、3D导航系统、3D打印技术等，内外固定互补，坚持传统中医药特色，走先中后西，能中不西，中西医结合的现代中医骨伤发展之路[13-14]。

4 小结

邓运明教授热爱传统文化，推崇孔孟之道，嗜好岐黄，医术精湛，通今博古，中西并学，治学严谨。平素教导门生以“水惟善下方成海，山不争高自极天”为信，以“尺蠖之行，以屈求伸”为喻，厚积薄发，学以致用。气血辨证为首，肝脾肾三脏核心理论及筋骨并重为治疗灵魂等学术思想是邓师在临床实践中取效的不二法则。

[1]中医正骨编辑部.著名骨伤科专家邓运明教授简介[J].中医正骨，2004，20(7):69.

[2]邓运明，王晓跃.亦谈中医饮食禁忌[J].江西中医药，2011，42(6):12-14.

[3]王力.邓运明治疗腰椎间盘突出症经验[J].江西中医药，2011，42(7):29-30.

[4]王力，邓运明，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎间盘突出症120例报告[J].颈腰痛杂志，2002，23(2):137-138.

[5]王力，邓运明，罗金亮.四步九法推拿配合β-七叶皂甙钠静滴治疗腰椎间盘突出症[J].江西中医学院学报，2001，13(2):54.

[6]邓运明.中医伤科小夹板固定法及其护理[J].江西中医药，1984，17(2):55.

[7]邓运明，苏青，陈静鑫.整复肱骨外髁颈骨折并肩关节脱位一得[J].江西中医药，1990，21(2):10.

[8]邓运明，张金先.老年人髋部骨折的预防与治疗[J].江西中医学院学报，2001，13(1):6-7.

[9]金鸿宾.筋骨并重的微创理念[J].中国骨伤，2003(7):5-6.

[10]朱付平，熊光仲，王万春.中西医结合治疗骨折过程中的哲学思想[J].医学与社会，2005，18(10):22-23.

[11]邓运明，潘鸿志.改革手法传统教学，提高学生实践能力——谈注重实践教学法[Z].中国浙江杭州:19953.

[12]邓运明，潘鸿志，陈岗.简介筋伤手法实验教学[J].江西中医学院学报，1997(3):27.

[13]肖永安，邓运明，涂文辉，等.大剂量骨牵引加手法整复治疗陈旧性髋关节脱位(附七例报告)[J].江西中医药，1987，18(2):33.

[14]王力，邓运明，胡立敏.带缝匠肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折[J].中医正骨，2002，18(10):27.

The Brief Introduction o f Academ ic Though ts and ClinicalExperiences o f Pro fessor Deng Yunm ing

LIHuanan1,JIA Meng2,ZHANG Haiming2,PENGWeixiong2,XIAO Song1
(1.DepartmentofOrthopedics,the A ffiliated Hospitalof JiangxiUniversity of TraditionalChineseMedicine,Nanchang 330006,China; 2.The ClinicalMedical School,JiangxiUniversity of TraditionalChineseM edicine,Nanchang 330006,China)

Professor Deng Yunming wasborn in Zhangshu city of Jiangxi province,who is the 4th and 5th batch national famous and veteran traditional Chinesemedicine and pharmacy experts in academic experience inheritance work.With the impact of local culture in his hometown,he dedicated himself to the Jiangxi TCM College(the predecessor of Jiangxi University of TCM)at youth,majored in the orthopedics&traumatology.His prime academic thoughts consist of the qi-blood differentiation as leader,liver-spleen-kidney system as core,muscles and bones as soul,and so on.

Deng Yunming;academic thoughts;clinicalexperience;therapyof traditionalChinesemedicine;orthopedics&traumatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.031

1672-2779（2017）-05-0072-03

：李海燕本文校对：万小明

2016-10-27）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目【国中医药人教发2011(41)号】；江西省卫计委中医药科研基金项目【No：2016A077】