解毒化瘀柔肝利水法治疗肝硬化腹水31例

刘宏平 刘忠斌

（辽源市中医院内科门诊，吉林辽源136200）

解毒化瘀柔肝利水法治疗肝硬化腹水31例

刘宏平 刘忠斌

（辽源市中医院内科门诊，吉林辽源136200）

目的观察运用解毒化瘀、柔肝利水法组成中药汤剂，治疗中度肝硬化腹水的临床疗效，以及半年后的复发率。重度或顽固性腹水不在本观察之例。方法使用随机平行对照方法，将61例临床诊断的中度肝硬化腹水的患者，随机分成治疗组31例，对照组30例。治疗组运用解毒化瘀、柔肝利水法，组成中药汤剂，并加以临床加减治疗；对照组用西医常规治疗，以保肝为主，降低门静脉高压，进而改善肝脏的微循环，加强利尿效果，必要时补充白蛋白、控制腹腔感染。4周为1疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组显效13例，为41%，有效18例，为59%；对照组显效8例，为26%，有效18例，为60%，无效5例为14%。半年后随访，治疗组病情稳定未见复发病例，复发率为0；对照组11例病情反复，回院治疗，复发率为37%。结论解毒化瘀、柔肝利水法组成的中药汤剂，治疗中度肝硬化腹水的疗效确切，值得推广。

乙型肝炎；肝功能失代偿；解毒化瘀；柔肝利水法；肝硬化腹水

我国是慢性乙型肝炎患病率较高的国家之一。其治疗不当，均可发展成为肝硬化腹水。中医称其为鼓胀证。现代医学研究证明：肝硬化腹水中，60%由乙型肝炎转化而来。所以，研究和治疗肝硬化腹水是中医界的主攻课题之一。为此，我们多年来对该病进行了临床研究和治疗，收到了满意的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2012年1月—2016年11月。共收集中度肝硬化腹水患者61例。均是我院住院或门诊患者。将其平行随机分成2组，治疗组31例：男20例，女11例；年龄37～73岁，平均年龄55.6岁；病程：患乙肝10～21年，平均病程16年。对照组30例：男19例，女11例；年龄35～71岁，平均年龄55.4岁；病程：患乙肝9～22年，平均病程15年。2组患者均经过化验两对半、乙肝DNA检测、肝功能、血浆蛋白测定、凝血酶原测定、腹部彩超、肝胆脾胰CT检查。均明确诊断为中度肝硬化腹水。重度腹水或顽固性腹水不在本观察之例。2组病例经统计学处理，（P>0.05）无明显差异。

1.2 诊断依据所有病例均参照中西医结合学会、消化系统疾病专业委员会于2004年重新修定的关于肝硬化临床诊断和中医辨证标准进行界定[1]。2组病例必须符合肝硬化腹水的诊断标准。原则上，患者首次出现腹水或治疗效果不佳时，均应进行腹水穿刺检查，以便明确腹水性质，同时了解腹水的合并症情况[2]。

1.3 治疗方法对照组用西医常规治疗，以保肝为主，降低门静脉高压，进而改善肝脏的微循环，加强利尿效果，必要时补充白蛋白。做到腹腔控制感染和对其它并发症的治疗等[2]。保护肝脏的药物选用甘利欣、肌苷，降低门静脉高压选用心得安，并根据腹水的程度，中度腹水，间断使用双氢克尿塞或安体舒通，必要时用白蛋白静点，同时定期对电解质情况进行复查。防止腹腔感染可用头孢噻肟钠；治疗组运用解毒化瘀、柔肝利水法，组成中药汤剂，其方药：珍珠草20～30 g，绵灯笼20～30 g，丹参20～30 g，赤白芍各15 g，郁金15～20 g，当归15 g，黄芪15～30 g，大腹皮15～20 g，牵牛子10～30 g。煎服法：每日1剂，取700 ml清水浸泡2 h，武火煎至水沸、再文火水煎30 min，取汁300 ml，如前法再煎1次，2次合为一处，共取汁600 ml。每服200 ml，早午晚各1次，饭后1 h口服。临症加减：大便秘结或黏滞，加生大黄5～15 g（后下）；黄疸加茵陈20～50 g，金钱草20～50 g；转氨酶、转肽酶增高加五味子15 g，败酱草20～30 g。2组各治疗4周为1疗程。共治疗、观察2个疗程。

1.4 疗效标准参照有关文献相关论述[2]：（1）显效：疗程结束时症状完全消失，肝软脾缩，腹水消失。肝功能及凝血酶原恢复正常。停药半年不复发；（2）有效：疗程结束时，主要症状消失，肝、脾B超检查和未治前无明显差别。腹水消退，其余各项指标有改善，肝功能、凝血酶原恢复50%以上；（3）好转：部分症状消失，腹水消退50%以上，肝功能与凝血酶原有一定改善；（4）无效：腹水未消退，各项检查指标有恶化或恶化倾向。

2 结果

治疗组显效13例，占41%，有效18例，占59%；对照组显效8例，占26%，有效18例，占60%，无效5例，占14%。半年后回访，治疗组病情稳定，未见复发病例，复发率为0；对照组11例病情复发，返院治疗，复发率为37%。结果证明，解毒化瘀、柔肝利水法组成的中药汤剂，治疗中度肝硬化腹水，疗效肯定，明显优于对照组（P＜0.05）。

3 典型验案

2012年3月16日上午8时40分患者张某某，男，47岁，家住辽源市龙山区北寿街。患者自诉两胁胀痛、腹部胀大2年加重1个月。于2年前曾在吉林省某医院住院3个月，经用促肝细胞生成素、白蛋白等静脉给药治疗，病情明显缓解，腹水消退，腹胀消失而出院。出院诊断为乙型肝炎肝硬化腹水（重度）。患者近1个月缘于劳累，病情复发。两胁胀痛，腹部胀大，青筋暴露，纳差便滞，两目发黄，身黄小便黄，而前去我市某医院住院治疗1个月，不见好转，前来中医门诊求治。患者面色苍黄，两目白睛发黄，目光呆滞，精神倦怠，腹部胀大，青筋暴露，四肢消瘦，周身乏力，两胁胀痛，胁下痞块，纳差，口干，不欲饮水，大便黏滞，小便短而色黄。舌体稍小，色紫，苔黄稍厚、略干，脉弦略有力，左关浮。各项辅助检查自带，各项检查从略，综合提示：肝功异常，血浆蛋白倒值，肝萎缩，脾大，中重度腹水。中医诊断：臌胀证（血瘀水结型）；西医诊断：乙型肝炎肝硬化腹水（中重度）。治法：解毒化瘀、柔肝利水。方药：珍珠草30 g，锦灯笼20 g，丹参20 g，赤白芍各15 g，郁金15 g，黄芪20 g，当归15 g，大腹皮20 g，牵牛子20 g，败酱草20 g，茵阵30 g，五味子15 g，大黄10 g（后下）。服7剂病情好转，临症加减，连服8周。腹水彻底消退，各项辅助检查从略，综合提示：肝功能正常、白/球蛋白不倒值、凝血酶原正常范围、脾大明显回缩、腹水彻底消退，临床显效。追访半年未见复发。

4 讨论

风、痨、蛊、噎是古代中医四大疑难顽症。蛊即为鼓胀。中医认为“鼓胀是指腹部胀大如鼓一类病证。临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征”[4]。该病的病因比较复杂，祖国医学提出其分类为气、血、水、虫。概言之，有饮食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发等4个方面。该病现代医学认为，其发病系由多种原因，包括病毒型肝炎、酒精肝、胆汁性、营养不良性、血吸虫病等多种因素导致肝硬化，进而门脉压增高，以至肝功能失代偿、腹水。根据有关部门统计，该病60%多由慢性乙型肝炎，没有得到有效控制，逐渐发展至肝硬化、门脉压增高，导致肝功能失代偿、腹水，严重者可合并胸水。乙肝病毒是主要致病因素[2-3]。祖国医学认为，该病“凡有癥瘕、积聚、痞块。即是胀病之根”。明确指出，血瘀是肝硬化的本质，是鼓胀的根本原因。中医内科依据该病的发病原因以及发病过程，将其分为气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛、阴虚水停六型[4]。而乙肝就其发病原因与机理符合瘀结水留证型。祖国医学早在3000年前就明确指出“蛊”是由虫毒入侵所致。在甲骨文中，“蛊”的字形足以说明其含义，一般认为这是指血吸虫病。但是，从广意上讲，乙型肝炎病毒也是外部“毒虫”入侵。不过，其虫毒小至用电子显微镜可见。中医学明确指出，其病机为虫毒瘀结，肝脾受伤，络脉瘀塞，淤而化水，水积腹中，形成鼓胀。所以，我们在治疗中度肝硬化腹水时，立解毒化瘀、柔肝利水为主治大法。由该法组成中药汤剂，方中珍珠草、锦灯笼清热解毒、利肝胆。现代医学证明，有确切的抗乙肝病毒功效[5]，丹参、赤芍、郁金活血化瘀，有明确的治疗肝纤维化、促进肝细胞再生、抗肝损伤之功效[5]。共为方中之主药；大腹皮、牵牛子，理气泻下、利水，对肝硬化腹水有确切的消利作用[5]，白芍、当归柔肝养血，具有保肝、调整免疫功能、促进红白细胞生成之功效[5]，当归、黄芪合用，有促进白蛋白生成之效[5]。利水而不伤肝，共为方中之辅佐药；甘草调和诸药，现代医学证明，它有确切的保肝和调整免疫功能的作用[5]，为方中之使药。经观察，解毒化瘀、柔肝利水法，是治疗中度肝硬化腹水的有效治疗法则。在该法则指导下选方用药，君臣佐使层次分明，互为相佐，故疗效确切，效果突出，值得推广。

[1]张万岱.肝硬化中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志，2004（1）：2694-2696.

[2]王深明，陈旻湖.临床诊断与治疗方案系列·消化病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：283-286.

[3]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社2014：1997-2048.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：294-303.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2006:166-555.

The Removing Toxic Substance for Expelling Blood Stasis and Softening Liver for Inducing Diuresis Therapy in the Treatment of Liver Cirrhosis Ascites for 31 Cases

LIU Hongping,LIU Zhongbin
(Department Internal Medicine Outpatient,Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Liaoyuan 136200,China)

Objective To observe clinical curative effect and the relapse rate after six months of the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of moderate cirrhosis ascites.Severe or refractory ascites patients were not concluded.Methods Using randomized controlled method,the clinical diagnosis of 61 cases of moderate ascites patients were randomly divided into treatment group of 31 cases and control group of 30 cases.The treatment group was treated by the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction.The control group was treated with routine Western medicine,such as procting the liver,reducing portal hypertension,improving liver microcirculation and strengthening the diuretic effect,necessary supplement albumin,and control abdominal infection.4 weeks was course of treatment,which continued two courses of treatment.Results In the treatment group,13 cases were markedly effective(41%),and 18 cases were effective (59%).In the control group,8 cases were markedly effective(26%),18 cases were effective(60%),and 5 cases were invalid (14%).After following-up for half a year,the treatment group had stable condition and no recurrence,the recurrence rate was 0.In the control group,11 cases recurrent back to the hospital for treatment,and the recurrence rate was 37%.Conclusion The the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of moderate cirrhosis ascites has exactly curative effect,it is worthy of promotion.

hepatitis B;liver decompensation;removing toxic substance for expelling blood stasis;softening liver for inducing dieresis therapy;cirrhosis ascites

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.040

1672-2779（2017）-16-0088-03

：李海燕本文校对：刘宏伟

2017-05-18）