给指握拳法在老年消瘦患者手背静脉穿刺中的应用效果

王莉杰+曹学云

【摘 要】 目的 研究给指握拳法在老年消瘦患者手背静脉穿刺中的应用效果。方法 选取2016年6月至2016年7月河南省人民医院心内科老年消瘦患者，每日将符合条件、需进行穿刺的患者随机分为A组和B组，A组用给指握拳法，B组用传统握拳法进行手背静脉穿刺。观察比较两组患者手背静脉穿刺的一次成功率和患者疼痛程度。结果 本次研究共穿刺360次，A组和B组各180例，A组静脉穿刺一次成功率为93.6%，B组为86.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；A组轻、中、重疼痛分别为132、30、18， B组轻、中、重疼痛分别为90、54、36，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 用给指握拳法对老年消瘦患者进行手背静脉穿刺能够提高一次成功率，减轻了患者的痛苦。

【关键词】 给指握拳法 老年患者 静脉穿刺 疼痛

静脉穿刺技术是最基本的护理操作，也是治疗患者疾病必不可少的手段，“一针见血”是所有护理人员孜孜不倦追求的目标[1]。静脉输液是利用液体静压和大气压的原理，将一定量的无菌溶液由静脉输入体内的治疗方法，是临床常用的基本护理操作技术[2]。影响静脉穿刺成功的原因有好多，例如选择静脉穿刺的进针角度、深度、力度等，都是提高静脉穿刺成功率的关键[3]，特别是在对老年消瘦患者的手背静脉穿刺过程中，由于老年患者发病时不仅是一种病存在，而是多种病同时存在，机体的抵抗能力也差，血管充盈性下降、而脆性增加，会增加穿刺的难度，轻者患者痛苦会加重，重者延误治疗及抢救的时机[4] 。一般进行手背静脉穿刺时，护士都会让患者握紧拳头，从而肌肉紧绷、血管显露。但如果是手比较消瘦的老年患者，静脉血管弹性下降，皮肤松弛，进针后易造成渗漏，增加穿刺的难度[5]。本论文主要研究给指握拳法和传统握拳法对穿刺成功率的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次研究选取2016年6月至2016年7月河南省人民医院心内科的老年消瘦患者。纳入标准：①年龄>60岁；②BMI<18.5。排除标准：①皮肤破损；有其他严重静脉穿刺并发症。

1.2 研究方法

按照纳入标准及排除标准，每日将符合条件的老年消瘦患者随机分为A组和B组两组，A组采用给指握拳法进行静脉穿刺，B组采用传统握拳法进行静脉穿刺， 观察比较两组患者静脉穿刺一次成功率和疼痛程度。疼痛程度评估采用数字评分法。

1.3 统计学方法

采用IBM SPSS 19.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 穿刺方法

两组穿刺前后各项工作均按照静脉输液流程进行，两组在嘱患者握拳时采用不同方法。A组采用给指握拳法，B组采用传统握拳法。A组给指握拳法操作流程如下：

1）穿刺前：嘱患者手呈自然放松状态，排气时将调节器置于紧贴茂菲管下端[6]。评估患者手背静脉状况。根据患者静脉走向，选择位于桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域内静脉为穿刺点。

2）穿刺时：常规消毒皮肤后，操作者将左手食指、中指放于患者掌心穿刺点的下方，无名指和小指将患者除拇指外的其余四指并拢并向下按压，使患者四指呈生理弯曲状，操作者可以根据光线随意调整患者手背角度，同时护士的食指、中指将患者的手掌向上顶，拇指轻按在患者指掌关节上方固定，但不绷紧皮肤，使陷入掌骨间隙的静脉向上突出，充分暴露待穿刺静脉[7-8]。采用加大角度进针，有利于减少针尖对组织的切割和撕拉[8]，也减轻了疼痛，同时又使皮肤针眼与血管针眼之间的距离变短，降低了拔针后皮下淤血的发生率[10]。所以右手持针与皮肤成45-60゜，针头斜面略向左，从血管上方直接快速穿刺进针，皮肤及血管一次性穿刺到位，见回血或感觉突破血管后迅速改变进针角度，再沿血管走向平行进针少许。

3）穿刺后：操作者轻轻抽出左手示指、中指，按静脉输液流程固定穿刺针头。

2 结果

2.1 基本资料

本次研究持续两个月，共操作360例，其中男162例，女198例，患者年龄63～71岁，平均（ 66. 5±3.1）岁，观察比较两组患者静脉穿刺一次成功率和患者疼痛程度。

2.2 两组患者静脉穿刺一次成功率比较

由表1可以看出，A组患者穿刺成功率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者疼痛程度比较

由表2可以看出，A组患者疼痛程度低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 老年消瘦患者的手背静脉的特点

老年消瘦患者手背掌骨比较突出，而且手背静脉凹陷掌骨间隙显露不是特别明显，所以穿刺的角度也不好掌握。尤其是对于老年消瘦患者往往并非一种病存在，而是几种病同时存在，如果经常穿刺易造成穿刺部位血管弹性下降、脆性也会上升，从而降低了一次静脉穿刺的成功率。另外，人体进入老年后各组织、器官的功能都会发生退行性的变化，老年患者的末梢血管会因纤维化而弹性降低，管腔狭窄，脆性增加，静脉不显露，皮肤松弛，穿刺时血管易滑动[11]。

3.2 给指握拳法对老年消瘦患者静脉穿刺一次成功率的影响

本次研究发现，给指握拳法可以提高患者静脉穿刺一次成功率。传统的静脉穿刺方法是让先患者握手，回血后再进一厘米松手，这种操作有以下几方面的不利。（1）首先部分消瘦患者由于心理作用会紧握拳头，导致肌肉高度紧绷，而无法充分放松，也使护理操作人员无法轻易调整手的位置。（2）握紧拳头时静脉血管会受周围组织压力的因素，肌肉收缩使管腔狭窄，从而增加了穿刺漏渗的机率。（3）传统的静脉穿刺回血后再进一厘米先让患者松开手，这样会因血管弹性的因素，造成针头斜面一部分滑出血管，而且松开手后很容易让手背静脉凹陷于掌骨间引起穿刺点的一系列不良反应。

而给指握拳法具有易抓患者的手，护士操作灵活，快捷，方便。而且操作容易固定。有利于血管的显露，运用这种方法与患者进行交流和沟通，可以明显减轻患者的紧张和恐惧感。所以，一般用给指握拳法的患者配合的很好，从而可以使全身各部分肌肉处于放松的状态，可以提高老年消瘦患者静脉穿刺的一次成功率。

3.3 给指握拳法用于老年消瘦患者减轻疼痛的优点

本次研究发现， A组患者疼痛程度低于B组患者，说明给指握拳法能够减轻患者穿刺时疼痛。给指握拳法穿刺时无需握拳，患者的手是自然放置的，所以，肌肉不会过度收缩，护士的左手拇指按住穿刺点下方皮肤后，从而增加静脉的显露，由于患者的肌肉不会过度僵硬，护士可以任意地调整进针的角度，从而减轻疼痛。所以，通过给指握拳法对老年消瘦患者的手背静脉穿刺，不但可以提高静脉穿刺的一次成功率，而且也可以减轻疼痛。

4 结论

通过本次研究发现给指握拳法静脉穿刺相对于传统的握拳法静脉穿刺成功率更高，操作更加灵活便捷，患者治疗痛苦相对减轻，值得在从事临床护理工作人员推广。

参考文献

[1]张秀红，姚梅梅.介绍一种帮助护理人员静脉穿刺成功的小经验[J].基层医学论坛，2015，19（2）：279.

[2]尚少梅.护理学基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011.09：310.

[3]孙祥云.静脉穿刺成功率的探讨[J].安徽医科大学学报，1996，31（4）：318-319.

[4]李芬.静脉穿刺360例分析.实用医学杂志，2001，17（8）：195.

[5]王秀荣.改进静脉输液技术的临床应用[J].中华现代护理杂志，2007，20（4）：35.

[6]吴胜梅，王金明.影响静脉穿刺的相关因素.中国实用护理杂志，2006，22（4A）：73-74.

[7]李元珠，马晓霞，王玲玲.给指握拳法在静脉穿刺中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（3（2）：47.

[8]鲁敏卿.老年消瘦患者手背浅静脉穿刺方法的改进[J].中国实用护理杂志，200622（2C）：60.

[9]王云燕，余红艳.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展.中国实用护杂志，2005，21（1A）：71-73.

[10]王志红，王洪平.输液拔针后按压部位与按压时间的观察分析.中国实用护理杂志，2006，22（2B）：35-36.

[11]刘居秀，影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策.中国医药导报，2009，6（10）：132.

作者简介：王莉杰，女，本科学历，护士，南阳理工学院