让协议管理在阳光下运行

■文／王炜

让协议管理在阳光下运行

■文／王炜

对定点医药机构的管理，既包括“定点”的确定，也包括“定点”确定后的监管，这不仅关系每家定点医药机构的生存，还关系医保基金的安全，更关系每位参保人的利益。过去，定点医药机构是人社部门通过“行政审批”方式确定，一旦通过审批，该机构便具有“不坏金身”，即使被发现违规行为，一般也是给予相应处罚了事。这也导致定点医药机构违规现象不断发生。2016年，济南市人社局创新“两定机构协议管理”，确保协议的签订和实施“公开公正公平”，有效解决了这一问题。

搭建政策框架

在《人社部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》及省市政策精神基础上，济南人社局成立“推行定点医药机构协议管理工作组”，全面、真实了解定点医药机构运行存在的问题、参保人员较为强烈的诉求及定点医药机构监督管理方面存在的薄弱环节，为有的放矢实施“协议管理”提供了有力决策依据。

经过多次研究分析，济南秉持“各方都有发言权，消费者参与监督”的方针，本着全面“公开公平公正”的原则，将“协议管理”各个环节在“阳光”下操作，杜绝人为干扰因素。同时明确“维护各医药机构权利，为所有参保人权益服务”的宗旨，主动吸收医药机构和参保人建议，并召开座谈会征求人大代表、政协委员的意见，举办专家论证会接受专业指导。最终，集合各方面的智慧，济南出台了零售药店、门诊医疗机构、住院医疗机构定点协议管理办法，制定出定点医药机构评估标准和方法，建立了“协议管理”政策框架。

“完全委托第三方”实行招投标

“协议管理”是个结果，通过什么途径实现协议管理有多个选择。济南市社保局决定采取“完全委托第三方”的做法，即委托济南市政务服务中心所属的政府采购部以招投标的方式，来确定定点医药机构。社保经办机构完全脱身于“协议管理”对象的选择、确定，集中精力抓考核、抓管理。

政府采购部承接这项任务后，遵循“公开公平公正”原则，就“确定工作流程”与济南市社保局展开多个回合的讨论研究，其中仅招投标流程就修改了5次，最终确定了具体工作流程。

工作流程分为七大步骤。一是网站公告。在新闻媒体发布招标公告，并向社会公开定点机构的条件、评估标准、评估方法等。二是答疑解惑。发布公告后，在规定时间由政府采购部和社保局组织意向投标医药机构，就项目要求等有关问题统一答疑释惑。三是接收材料。各医药机构按照要求向政府采购部递交申报材料，政府采购部指派专人在指定地点接收医药机构申报材料，在专业律师事务所监督见证下开标、唱标。四是实施评估。政府采购部在专家库随机抽取专家名单，组织专家进行第三方评估，对评估结果由所有参评专家签字确认，并向社会公示。五是现场查验。社保局组织包括医保专家在内的查验组现场查验，对于标书不符、有造假行为的，即

时排除。六是签订协议。凡是通过评估与查验的各个医药机构，经组织培训和签约协商后签订定点服务协议，成为定点医药机构。七是公布名单。通过人社局和社保局网站面向社会公布定点医药机构名单，接受广大市民监督。

所有步骤环环相扣、衔接紧凑，在筛查、选择、确定定点医药机构上体现出科学、严谨、务实的特点，不给任何非常规操作留机会。以确定定点门诊医疗机构为例，2016年10月8日，政府采购部和社保局网站及各新闻媒体同时发布信息；10月25日下午在指定的开标室召开答疑会；10月26日报名截止，共注册报名201家，经审核后报名成功144家；10月28日，举行开标仪式，报名单位提交密封好的标书，共提交标书124家；10月28日至10月29日，随机抽取7位专家组成评审委员会，全程封闭对124家单位的标书进行了评审，最终通过评估的有92家；自11月1日开始，对92家医疗机构名单进行为期7天的公示。

公开公正处理违规问题

“完全委托第三方”确定协议管理医药机构只是开端，济南市社保局还将“公开公平公正”的宗旨延伸到协议管理后续的每个环节。

延续“当天通报”作风。实施“协议管理”之前，济南市社保局一直坚持“当天发现问题，当天进行处理，当天发布通报”，不给被处理对象托人情、打招呼的机会。

实行“协议管理”之后，济南将延续“当天通报”的做法，发现定点医药机构违规违法问题当即公开，当即按照协议条款进行处理，或给予处罚或直接解除协议。“协议管理”关键是让“协议”说话，让协议条款切实成为制约各方的“篱笆”。协议双方相互制约、相互监督，一旦对方在履行责任和承担义务上有缺位表现，必然会受到相应处理。

“协议管理”成为处理问题的准绳。

具有法律效力的“协议”将“人为”因素排斥在外，成为处理涉及定点医药机构问题的准绳。济南市社保局作为实施“协议管理”的责任主体，主动将自身权力关进“制度”“法规”的笼子，各定点医药机构作为“协议管理” 的另一责任主体，也会认真权衡严格履行协议保住“定点”身份与违反协议谋取不正当利益的利弊得失。

此外，济南市社保局还将注重发挥5方面的力量来确保协议内容落实：一是加大日常检查力度。二是强化医保网上监督检查系统功能作用。三是借助国家、省、市专项检查组专家的力量，深入医药机构现场查找问题。四是重视发挥社会监督作用，充分激发社保特邀监督员的监督积极性。五是通过拓展联席会职能，全方位监督“协议管理”。

济南社保局协议管理 “完全委托第三方”，收获多方面效益。一是置身事外，参与事外，服务于工作又不干扰工作。二是事前抓总，事中放手，工作不跑偏又让各方享受公正，提升社会各界对社保工作的满意度。■

作者单位：济南市社保局