腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析

陶汝南

【摘 要】 目的：探讨腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症发生情况，评价此手术方式治疗的效果。方法：回顾分析我院在2014年7月至2015年7月时间段内收治的77例行腹腔镜腹腔内网片植入术的腹股沟疝患者的临床治疗资料，总结患者术后并发症发生情况。结果：手术之后， 77例患者中出现2例神经痛的患者，血清肿以及阴囊血肿分别有1例，并发症发生率5.19%。对患者随访1年，发现1例复发患者，复发率为1.30%。结论：腹腔镜腹腔内网片植入术是治疗腹股沟疝的有效手术方法，值得临床推广和应用。

【关键词】 腹股沟疝 腹腔镜腹腔内网片植入术 并发症

腹股沟疝也就是我们常说的疝气，是临床上常见的一种疾病，发病的主要原因是患者腹股沟存在缺损的问题，而腹腔内的人体脏器通过腹股沟缺损部位滑入腹股沟并向体表突出，从而形成疝气。腹股沟疝包括斜疝和直疝两种类型，绝大多数患者都是斜疝，主要的发病人群为中老年男性，一旦发病会导致患者出现腹胀、腹痛等临床症状，给患者造成了极大的痛苦，需要及时采取有效的方法进行治疗[1-3]。近年来，随着微创技术和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术在腹股沟疝的治疗当中逐渐得到了广泛的应用。我院对收治的77例腹股沟疝患者实施腹腔镜腹腔内网片植入术，取得了良好的治疗效果，详细情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院在2014年7月至2015年7月时间段内收治的77例行腹腔镜腹腔内网片植入术的腹股沟疝患者，其中男性67例，女性10例，年龄31-79岁，平均（54.5±8.4）岁，全部患者为首发病例，单侧腹股沟疝70例，双侧腹股沟疝7例，斜疝73例，直疝4例。

1.2 治疗方法

指导患者取头高脚低位，常规消毒铺巾，建立静脉通道，实施连续硬膜外麻醉，麻醉起效之后开始进行手术，在患者肚脐上缘10mm位置行切口，作为进境切口，然后在患者肚脐左右3cm位置各行一操作孔，长度约为1cm，对斜疝患者需要关闭疝囊颈，采用的方法为小儿疝内环口关闭法，疝囊颈关闭之后，将患者肚脐内韧带外侧的腹膜打开，将腹膜外组织分离，将同侧耻骨梳韧带、耻骨结节以及膀胱三组之间的间隙充分暴露出来，使用防粘连补片覆盖腹壁薄弱位置以及内环口，并将补片和疝环口的中点固定在一起，然后打结内环口，升高腹压，保证结扎牢固，将补片展开，使用钉合抢将补片固定住，然后使用缝线将网片周边缝合，网片外露的面积需要尽量减少，固定并展开网片之后，解除气腹，手术完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析；计数资料和计量资料分别采用%和（x±s）表示。

2 结果

手术之后，对77例患者询问观察，其中出现2例神经痛患者，血清肿以及阴囊血肿分别有1例，并发症发生率5.19%（4/77）。所有患者都没有出现肠梗阻、粘连以及补片感染的情况。对患者随访1年，发现1例复发患者，复发率为1.30%（1/77）。

3 讨论

随着微创技术和腹腔镜技术的不断发展和进步，其应用的范围逐渐扩大，成为治疗腹股沟疝的重要方式和手段，治疗的效果也逐渐得到了医务人员和患者的认可。腹股沟疝是临床上常见的一种疾病，主要的发病人群为中老年男性，随着人口老龄化的不断发展，腹股沟疝患者的数量不断增多，如何有效的治疗腹股沟疝，减轻患者的痛苦，成为临床上研究的一个重要问题。手术是其主要的治疗方式，而治疗手术的方式也包括很多种，腹腔镜腹腔内网片植入术是其中一种治疗方式，但是有些研究证明，腹腔镜腹腔内网片植入术在手术之后容易引发肠梗阻、粘连以及补片感染等并发症，因此在临床应用当中存在很大的争议，应用的范围不太广泛[4-6]。

通过本文的研究发现，手术之后，77例患者中出现2例神经痛患者，发生率为2.60%，2例患者全部为暂时性的神经痛，在手术后3-4周全部消失，导致患者并发神经痛的原因主要是在手术的过程中由于分离、补片以及钛钉这几个方面对患者股外侧神经皮和生殖股神经产生刺激而导致的，为了预防术后患者并发神经痛，关键医师需要熟练掌握解剖部位，注意所有的操作动作轻柔，在缝合补片时一定要做到适度，过多和过少都会对患者造成不利的影响，过多会对患者的神经纤维造成损伤，过少则会导致补片移位。血清肿以及阴囊血肿分别有1例，这主要是因为患者疝囊比较大，粘连的情况也比较严重，在手术的过程中需要剥离的面积也就比较大，出血量比较多，在止血不够彻底的情况下就会导致患者出现血清肿或阴囊血肿。针对这种情况，术者除了需要注意操作轻柔，还需要对剥离面进行彻底止血，在达到治疗目的的情况下尽量缩小剥离面的面积，手术之后还需要将阴囊托起，以便促进静脉回流。对患者随访1年，发现1例复发患者，复发率为1.30%，导致患者复发的原因相对比较复杂，主要的表现为疝囊结扎不紧、高位结扎不到位等，为降低术后复发率，需要所有医务人员的共同努力。在本次研究当中，77例患者共出现4例并发症患者，并发症发生率为5.19%（4/77），1例患者复发，再次住院治疗，由此可见，腹腔镜腹腔内网片植入术的术后并发症发生率以及复发率都比较低，可以作为治疗腹股沟疝的手术方案，但是最终还需要根据患者的实际病情进行确定。

综上所述，腹腔镜腹腔内网片植入术是治疗腹股沟疝的有效手术方法，不仅效果可靠，而且对患者造成的创伤比较小，患者术后并发症较少，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.

[2]赵东旭，崔勇.腹腔镜疝修补术与传统修补术对腹股沟疝的临床治疗效果对比研究[J].中国急救医学，2015，35（z2）：348-349.

[3]杨喜光，向国安，陈小勋等.完全腹膜化腹腔内置网片修补兔腹股沟疝的研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（12）：2756-2757.

[4]杨建波，张文兴.腹腔镜下改良腹腔内网片植入术与腹腔内网片植入术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：496-498.

[5]郭晓波，石玉龙，李乐平等.腹腔内网片植入术修补造口旁疝37例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：420-423.

[6]吴志强，姚干，梁健升等.腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析