糖皮质激素联合环磷酰胺对肾病综合征的治疗作用研究

覃武林+张文+秦雪飞+罗绍菊

【摘 要】 目的 探讨糖皮质激素结合环磷酰胺对肾病综合征患者实施治疗的临床治疗效果。方法 选取2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的肾病综合征病人196例作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组患者98例。观察组病人接受糖皮质激素结合环磷酰胺实施治疗，对照组病人则单纯的接受糖皮质激素实施治疗，对比分析观察组与对照组病人治疗之前以及治疗之后6个月相关指标的改变，以及两组治疗效果。结果 观察组治疗之后的缓解率达到89.9%，优于对照组的71.43%，差异有统计学意义，P<0.05，另外所选取的病人血白蛋白的水平和治疗之前比较都有一定程度的提升，24小时尿蛋白量和血肌酐和治疗之前对比有一定程度的降低，治疗之后观察组的血白蛋白以及24小时尿蛋白量、血肌酐均要优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 糖皮质激素结合环磷酰胺对肾病综合征患者实施治疗的临床治疗效果显著，可以推广使用。

【关键词】 糖皮质激素 环磷酰胺 肾病综合征 作用研究

目前临床医学通过大量研究发现，肾脏疾病血管病变的发生与体内脂质代谢异常有一定的相关性，并且肾小动脉硬化与动脉粥样硬化的形成机制有较多的相似之处[1]。此次研究选取2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的肾病综合征病人196例作为研究对象，分析糖皮质激素结合环磷酰胺对肾病综合征患者实施治疗的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的肾病综合征病人196例作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组患者98例。所选的患者全部符合肾病综合征的相关诊断标准。观察组98例患者中，男性患者62例，女性患者36例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者58岁，年龄最小的患者19岁，平均年龄33.6±6.4岁。对照组98例患者中，男性患者63例，女性患者35例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者59岁，年龄最小的患者20岁，平均年龄33.9±6.6岁。观察组与对照组患者在性别、年龄等一般资料上差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所选取的病人接受治疗之前全部要保障足够的休息时间，严格控制盐与水的摄入量，保持体重的稳定，对于合并高血压的病人，可以服用降压药，严格控制血压在125/80mmHg左右，观察组病人使用注射用的环磷酰胺每月0.6-0.8g/m2，结合泼尼松片，环磷酰胺每个月静脉滴注1次，在该药物的使用过程中充分水化治疗；治疗6个月之后改用每个3个月实施静脉滴注1次。需要特别注意的是，三个月之后泼尼松需要减少剂量，可减至15毫克之后顿服维持，对照组病人的治疗方案则是泼尼松0.5mg/（kg·d），在使用三个月之后泼尼松需要减量，正常情况下可以减到15mg之后顿服维系，所选取的病人其治疗的时间全部为18个月，对比分析观察组与对照组的临床治疗效果以及相关指标变化情况。

1.3 治疗效果判断

治疗完全缓解：病人24小时尿蛋白定量转阴或者低于0.5克，另外血浆白蛋白大于或者等于35g/L，患者的肾功能恢复正常切趋于稳定；治疗部分缓解：病人24小时尿蛋白定量的降低高于50%甚至低于3.0g，同时血浆白蛋白大于或者等于330g/L，肾功能恢复正常且趋于稳定。无效：病人通过治疗之后尿蛋白的降低没有达到显效的标准，或者血肌酐的升高超出基础数值50%。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组临床治疗效果对比分析

观察组治疗完全缓解的人数为56例，治疗部分缓解的人数为32例，治疗无效人数为10例，总有效率达到89.9%，对照组治疗完全缓解的人数为34例，治疗部分缓解的人数为36例，治疗无效人数为28例，总有效率达到71.43%，在临床治疗效果方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 观察组与对照组病人治疗前后各指标差异

观察组治疗前BUN、Cr、LDL-C、HDL-C、TC、TG等指标和对照组比较差异没有统计学意义，P>0.05，治疗之后，观察组与对照组均要比治疗之前有所改变，但是观察组改变较为明显，优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

相关文献指出，大部分难治性肾病综合征患者多合并出现高脂血症，但目前国内外常用的他丁类降脂药物存在毒副作用[2]。且该病的常用药物例如激素及细胞毒药物等均可增强他丁类药物的毒副反应[3]。此外，细胞毒药物同时也具有一定的肝毒性[4]。

临床现阶段没有肾病综合征治疗行之有效的方法，主要是糖皮质激素以及免疫抑制剂实施治疗[5]。此次研究以糖皮质技术结合环磷酰胺实施治疗，与对照组单纯使用糖皮质激素对比发现，观察组治疗效果优于对照组，同时在指标改善方面观察组也要优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

参考文献

[1] 沈琪，欧阳小琳，杨彤等.糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17（11）：1288-1292，1296.

[2] 刘玉平.小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗IgA肾病蛋白尿患者的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1019-1020，1023.

[3] 张颖慧，石红光，陈舟等.雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病伴肾功能减退患者的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，（4）：341-343.

[4] 潘璐璐，蔡晖，周志宏等.肾上腺糖皮质激素联合ACEI/ARB治疗原发性IgA肾病的疗效观察[J].医学研究杂志，2015，44（8）：83-85.

[5] 胡豪飞，何永成，万启军等.霉酚酸酯联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病患者血清microRNA-141表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（1）：23-26.