按病种管理在降低妇科抗菌药物使用强度中的应用

王芳

甘肃甘南州卓尼县中医医院，甘肃甘南州卓尼 747600

按病种管理在降低妇科抗菌药物使用强度中的应用

王芳

甘肃甘南州卓尼县中医医院，甘肃甘南州卓尼 747600

目的分析在降低妇科抗菌药物使用强度方面按照病种管理方式的实际临床应用效果。方法对在该院进行治疗的妇科疾病患者进行分类统计，统计为5类常见的病种，再对不同病种所需使用抗菌药物的使用强度进行对比分析，提出优化方案并应用于实际临床，对比使用优化方案前后的药物使用强度。结果应用优化措施后的抗菌药物使用强度下降到38.29 DDD，符合国家给定的药物使用强度，对抗菌药物的使用情况有了一定的良好控制。结论在降低妇科抗菌药物使用强度方面，应用病种管理的方式有了可观的实际效果，值得在临床上被广泛应用。

病种管理；降低；妇科抗菌药物；使用强度；应用

随着当今医疗水平的飞速发展，各大疾病虽不能百分之百的得到治愈，但有效的给予控制还是显得相当有效，其中抗菌药物则是人类医疗水平进化的产物，因其具有防止伤口被细菌感染的能力，被广泛应用于术后患者及其他有创伤的患者，防止大伤口感染，造成恢复不理想，甚至病情加重的情况出现。抗菌药物能有效地对病菌造成的感染进行抑制，被医疗人员运用广泛，这也导致了近年来出现滥用抗菌药物的现象，不科学严谨的使用该类药物，不仅会对病情的康复造成负面影响，更会使得细菌的耐药性得到提升，造成治疗病毒性疾病时的药物剂量增大，陷入恶性循环，最终出现超级病菌[1-2]。因此对降低使用抗菌药物的强度显得刻不容缓。该院虽经过针对性的药物整顿后，滥用药物得到了一定的控制，但是妇科类的使用强度还是超过了国家标准，始终无法完全有效地降低其使用强度。现对该院妇科类疾病患者用药情况进行干预研究，对5类常见病种的抗菌药物使用强度进行统计，报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

在近一年来在该院进行治疗的妇科类疾病患者的基础下，选取常见的5类妇科病种，在经过患者本人及家属的同意下作为研究对象，含有子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿、宫颈癌这5类，对患者药物的使用状况进行统计，分析其具体使用情况。

1.2 方法

不同患者情况各异，根据病种管理的方式对抗菌药物的使用情况进行统计分析，探讨研究具体治疗过程中出现的不足之处，提出优化方案，再基于优化方案的前提下应用到实际临床上，对比应用优化方案前后的药物使用情况，探讨方案的合理性。

1.3 疗效评价

根据患者采用优化措施前后的抗菌药物使用强度，可将结果客观地分为有效降低、无效降低两种类型。其中有效降低则是在不影响患者康复情况的前提下，使用的抗菌药物得到有效控制，大大降低了抗菌药物的使用强度，无效降低的情况则反之，甚至药物使用强度呈现增大的趋势[3]。

1.4 观察指标

应用优化方案前后的不同病种的抗菌药物使用情况[4]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 应用优化方案前的抗菌药物使用情况

2.1.1 良性肿瘤的抗菌药物使用情况 妇科常见的良性肿瘤包括卵巢囊肿、子宫肌瘤，病灶切除、子宫切除是其常见的有效治疗手段，按照国家标准，根据不同的切除程度，卵巢囊肿分为卵巢囊肿Ⅰ（单纯的卵巢囊肿切除）、卵巢囊肿Ⅱ（涉及阴道的卵巢囊肿切除），子宫肌瘤分为子宫肌瘤Ⅰ（单纯的子宫肌瘤切除）、子宫肌瘤Ⅱ（涉及阴道的子宫肌瘤切除），子宫切除则记为子宫全切Ⅱ，对使用优化方案前的抗菌药物使用情况进行统计，具体为：

子宫肌瘤：子宫肌瘤Ⅰ的抗菌药物消耗量平均为64.72 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为54.01DDD；子宫肌瘤Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为38.19 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为82.05 DDD；子宫全切Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为158.38 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为70.15 DDD。

卵巢囊肿：卵巢囊肿Ⅰ的抗菌药物消耗量平均为23.98 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为40.98 DDD；卵巢囊肿Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为16.05 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为68.25 DDD；子宫全切Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为20.48 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为79.73 DDD。

其中在统计过程中，发现良性肿瘤患者在进行手术前仅仅只静脉注射过1次头孢替安的话，相对而言，其患者的抗菌药物使用强度较低。

2.1.2 恶性肿瘤的抗菌药物使用情况 恶性肿瘤包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌这3类较为常见的妇科疾病，因其治疗过程中，手术采取全切的方式，故不对其分级。对优化方案前的抗菌药物使用情况进行统计，具体为：

卵巢癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为69.51 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为64.68 DDD。

子宫内膜癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为80.78 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为72.53 DDD。

宫颈癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为405.53 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为73.93 DDD。

其中在进行统计的过程中，发现恶性肿瘤类患者在治疗过程中，不使用甲硝唑冲洗盆腔的话，其使用药物的剂量被极大减少，降低了药物使用强度。

2.2 应用优化方案后的抗菌药物使用情况

通过对病情整个治疗过程中出现的问题进行研究，发现术前只进行1次头孢替安的静脉滴注，取消抗菌药物的口服，以及手术中取消用甲硝唑来冲洗盆腔的行为都能有效降低药物使用强度，大大控制了药物使用率，在不影响患者康复的情况下，最大化地提升了药物利用率，具体结果如下。

子宫肌瘤：子宫肌瘤Ⅰ的抗菌药物消耗量平均为54.61 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为39.55 DDD；子宫肌瘤Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为25.61 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为41.23 DDD；子宫全切Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为89.17 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为39.25 DDD。

卵巢囊肿：卵巢囊肿Ⅰ的抗菌药物消耗量平均为15.27 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为30.56 DDD；卵巢囊肿Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为11.25 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为49.61 DDD；子宫全切Ⅱ的抗菌药物消耗量平均为12.37 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为42.41 DDD。

卵巢癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为44.58 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为35.63 DDD。

子宫内膜癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为50.44 DDDs，其抗菌药物使用强度平均为32.49 DDD。

宫颈癌：该类患者的抗菌药物消耗量平均为153.54DDDs，其抗菌药物使用强度平均为33.84 DDD。

3 讨论

随着社会的飞速发展、人民生活水平的提高，更多不良的饮食习惯、作息规律、生活环境等因素的共同作用下，各类疾病的临床发生率也呈现出持续上升的趋势，妇科类疾病的种类也呈现增多的趋势。虽然如今医疗水平能够对各大疾病进行有效的控制，但药物的滥用情况日益显著，抗菌药物亦是如此，虽其能有效的控制病菌感染伤口的情况，但具体使用剂量却没有得到重视，长期如此，使得病菌的耐药性得到提升，导致往后治疗病源性疾病时需要更为充足的剂量来保证病情的康复，如此便陷入了一种恶性循环，最终导致出现超级病菌。有效控制药物使用率，提高药物利用率，降低药物使用强度这几方面的具体措施在当下显得刻不容缓。国家也制定了相关条规，做出了具体药物的使用剂量规定，经过针对性的药物控制整顿后，各类药物的使用情况基本得以控制，但妇科类疾病虽在药物使用率方面的控制有了一定的效果，其抗菌药物使用强度却没能有效的对其进行控制，因此对降低妇科抗菌药物使用强度的研究则显得至关重要。故对该院的妇科病患者进行研究，按照病种管理的方式，应用于降低强度的实际临床研究中，对比干预前后不同病种的药物使用情况，探讨方案的实际应用性。通过实验后的统计不难看出，按照病种管理能针对性的发现在治疗过程中的不足之处，继而优化治疗方案，达到降低药物使用强度的作用[5-6]。

通过患者的不同病种进行分类、统计、分析，能从根本上对病情的治疗展开针对性的研究，这样就排除掉了因不同病情而导致出现不同研究结果的现象，在同种病因的前提下，进行分类研究，直接有效地改善治疗过程中所出现问题。例如在良性肿瘤的妇科类患者中，发现如在术前取消口服相关抗菌类药物，而采取只进行1次头孢替安的静脉注射，则能大大降低药物的使用强度，在恶性肿瘤患者方面，手术期间取消用甲硝唑冲洗盆腔也能降低药物使用强度。

综上所述，应用病种管理的方式能在实际临床中降低妇科类患者抗菌药物的使用强度，间接提高药物的合理利用率。

[1]刘晨红,张剑峰,李碧，等.按病种管理在降低妇科抗菌药物使用强度中的应用[J].中国医院管理,2017,34(4):37-39.

[2]刘晨红,李碧,卞志宏，等.品管圈在降低抗菌药物使用强度管理中的应用效果[J].中国医院用药评价与分析,2017,42(1):121-124.

[3]金经,王先利,庞艳玉，等.临床药师干预妇产科专科医院抗菌药物的应用实践[J].中国医院用药评价与分析,2016,43(6):836-840.

[4]谢沂宏,杜淑贤,廖娟.抗菌药物专项整治前后某院抗菌药物应用情况分析[J].现代医药卫生,2015,53(15):2402-2404.[5]朱燕霞,冯翰,张琴.妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究[J].实用临床医学,2012,25(4):118-120.

[6]王淑洁,徐燕侠,王海莲，等.妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究[J].中华医院感染学杂志,2005,34(7):795-798.

R95

A

1672-5654（2017）10（b）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.109

王芳（1974-），女，甘肃卓尼人，大专，主治医师，主要从事妇科疾病诊疗临床工作。

2017-07-21）