PDCA循环在降低儿科标本溶血率中的应用

赵桂苹，孔德华

江苏省南京市高淳人民医院检验科，江苏南京 211300

PDCA循环在降低儿科标本溶血率中的应用

赵桂苹，孔德华

江苏省南京市高淳人民医院检验科，江苏南京 211300

目的探讨PDCA循环法对降低儿科标本溶血率的效果。方法2017年3—6月利用PDCA循环结合临床践查找儿科溶血的原因，对质量提出改进，来降低儿科标本的溶血率。结果儿科标本溶血发生率4、5、6月分别为39%、23%和22%呈降低趋势，护理因素直接或间接引起标本溶血。结论遵循PDCA循环的管理模式，实施血标本质量持续改进，能降低儿科血标本溶血率，从而提高检验结果准确率，改善医患关系。

PDCA循环法；溶血标本；采血；护理采血

高科技的检验手段为患者的治疗提供便捷,一个有高质量的检验结果需要护理人员、患者、检验人员等多方面的密切配合才能完成[1]。血标本是临床最常用的检查项目，它的合格与否会直接影响检验结果的准确性，如需要二次采血，造成血液的浪费、工作量的增加、患者的痛苦，甚至引发医疗纠纷，因此如何减少甚至避免标本溶血已成为护理、检验的重要内容之一。PDCA循环法是实验室全面质量管理体系运行的基本和有效方式，其全部过程是质量控制计划(QCP)的制订和组织实施[2]。PDCA循环法有效整合于临床实验室质量管理体系并运行，最终目标使实验室检验质量持续性改进，使不良事件的概率及其影响最小化[3]。该研究PDCA循环运用到降低儿科标本溶血率的案例中，取得了理想的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院儿科2017年1—2月份生化送检总标本数595个，溶血标本数318个，溶血率达到53%，针对此现象，应用PDCA循环管理模式对2017年3—6月儿科护士抽血标本进行整改。

1.2 PDCA循环法的实施

1.2.1 现状分析 ①2017年以来，检验科每月下临床征求临意见，其中护理部反馈较多的是标本溶血事件，科室虽积极查找原因，但还是效果不佳，溶血标本给检验结果的带来较多影响，特别影响血K、LDH、AST的检测，溶血影响后结果会导致临床的困惑。在对溶血标本的分析中，儿科标本占绝大多数。由于儿科病人的特殊性，临床采血困难较多，对护士的采血技术要求及检验科标本的前处理要求极高。

②根据国家标准化委员会发布的《临床实验室质量指标》WS/T 496-2017，标本溶血率作为一项重要的分析前质量控制指标，检验科应对其变化进行分析，同时查找其原因，不断降低或将标本溶血率控制在一个合理的区间内。科室通过PDCA这一工具对2017年溶血标本进行分析，并查找原因，采取应对措施，进一步降高发科室儿科的溶血率。现统计2017年1—2月儿科发生溶血标本数，分别统计儿科生化标本溶血率（1~2月）儿科：总标本数595个，溶血标本数318个，溶血率53%。

1.2.2 问题的根本原因分析 （1）护士因素。①穿刺困难：患儿哭闹厉害；腹泻患儿中、重度脱水；黄疸患儿；持续高热患儿。②技术水佳：穿刺技术不够熟练；穿刺不顺利，在血管周围探索，血管太细；针斜面紧贴血管壁；用力拍打穿刺部位。③操作不当：止血带扎时间过长，过紧；采用量过少；采血后试管直接放在治疗车上，推动时车震动；④采血管使用不当：使用顺序不当，未及时摇动抗凝管；动作过大过猛。

（2）保存和送检因素：①送检不及时，超过4 h；②送检途中摇晃。

（3）实验室操作不当：①标本不及时离心；②离心机速度过快。

（4）一次性器具因素：①在留置针处采血；②采血针过细；③管内负压过多或不足。

1.2.3 D阶段 ①加强与家属的沟通，取得理解，告知采血前的注意事项，如果遇到采血困难或采血量少时护士需与家属耐心沟通，解释更换其他部位重新穿刺采血的必要性，以取得患儿家长的配合；②改进采血流程：留置针穿刺成功后不连接注射器抽取血液，采用负压采血管，因注射器抽完后再打入负压管，造成细胞再次挤压，留置针或留置针处血流不畅时，立即停止采血，更换其他部位采血，用采血针采用股静脉穿刺和颈静脉穿刺；③采血前严格检查注射器、试管等采血用具是否清洁、干燥（抗凝管除外）、光滑、是否有裂痕，抗凝管中的抗凝剂是否符合要求，避免使用塑料试管，因为临床所用的一次性塑料制品是由高分子材料、增塑剂、稳定剂等组成，不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性，这种毒性可以造成溶血。抽血时尽量避免选用4.5号头皮针采血；④预见性处理不同情况对腹泻、未进食等体液不足的患儿或新生儿采血，在不违背标本采集原则的前提下，嘱患儿进食牛奶、温开水、饮料等，以增加血容量，降低血液的粘稠度，加速血液向注射器内流动。如患儿手脚发凉，宜先按摩、热敷穿刺部位或嘱患儿酌情进行运动，改善局部或全身血液循环，扩张血管，有利于穿刺和采血；⑤及时送检血标本：采集的血液标本及时送检，室温下放置时间不应超过2 h，4℃下保存不应超过6 h，切忌放置时间过长，避免因细胞通透性增高而致溶血；并嘱导医在送检过程中禁止过度震荡，避免发生意外；⑥导医送血采用试管架和箱子送；⑦检验科用专用低速离心机离心儿科标本；⑧纠正护理人员态度、强化制度、流程及专科知识培训；⑨制定不合格标本表单，对严重溶血标本进行登记并退回重抽。

1.2.4 C阶段 科室每天对溶血标本进行登记，每月统计并分析退标情况．对存在的问题提出整改措施，并实施。

1.2.5 A阶段 总结PDCA实施过程中的经验与不足，将有效的经验及时向科室其他人员传授，将新发现的问题制定整改措施，纳入下一个PDCA循环。

1．3 评价方法

检验科主任、儿科主任、儿科护士长及科内质量小组成员采血措施的落实情况，并认真听取护理人员对执行过程中的意见反馈，必要时及时修订完善。

2 结果

统计4、5、6月份血标本溶血情况，评价是否有下降趋势：4月份采取的血标本共282份，发生溶血111份，标本溶血发生率为39%，5月份采取的血标本共295份，发生溶血70份，标本溶血发生率为23%，6月份采取的血标本共349份，发生溶血77份，标本溶血发生率为22%，通过收集数据显示，通过实施以上对策，儿科标本溶血发生率呈降低趋势。

3 讨论

运用PDCA循环法，强调全员参与、持续改进的原则，已被人们作为“管理化”的基本方法。PDCA循环管理模式已很好地运用到医疗工作中，并取得了很好的效果；通过落实对各个小循环的各个环节的管理，增强了护士的责任意识，从而有效地降低儿科血标本溶血率。重视标本采集反馈处理，实现降低标本溶血率的关键，血标本采集、送检的质量得到持续改进，将儿科溶血标本降低为理想水平，仍需持续追踪改进。标准化已取得的成果，提出新出现的问题，转入下一个PDCA循环。保持标本退标统计的及时、客观、真实、准确，确保标本采集的及时性、准确性和规范性。标本溶血是在临床工作中遇到的一个不容忽视的难题。通过调查分析，及时采取相应对策，儿科标本溶血率下降，收到了显著的成效。溶血发生率的降低为临床血标本检验的准确性提供了更有力的保障。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的一种新的更注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论[4-5]。

[1]黄莺，周蕾，华爽绮．血标本质量管理的方法与效果[J]．护理管理杂志，2011，l1(10)：712-713．

[2]刘静，郑曦.风险管理和PDCA循环法整合改进临床实验室质量管理体系的探讨[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):136-137.

[3]Person NB．Developing risk—based quality controlplans：an overview of CLSIEP23-A[J]．Clin Lab Med，2013（33）：15-26.

[4]张飚慷．PDCA原理在医疗质量管理中的应用[J]．中国卫生产业，2014，11(10)：15-16．

[5]贺买宏，凌小明，周军，等．军队医院等级评审医院感染管理质量改进的研究[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4471-4473．

Application of PDCA Circulation in Reducing Hemolysis Rate of Pediatric Specimens

ZHAO Gui-ping,KONG De-hua
Department of Clinical Laboratory,Gaochun People’s Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211300 China

ObjectiveThis paper tries to explore the effect of PDCA circulation method on reducing the hemolysis rate of pediatric specimens.MethodsThe PDCA cycle was used to analyze the causes of pediatric hemolysis and to improve the quality and to reduce the hemolysis rate of pediatric specimens from March to June 2017.ResultsThe incidence of hemolysis in pediatric specimens was 39%,23%and 22%in June and June and June respectively.ConclusionThe continuous improvement of blood specimen quality can reduce the hemolysis rate of pediatric blood samples and improve the relationship between doctors and patients by following the management mode of PDCA cycle.

PDCA circulation;Hemolytic specimen;Collecting blood;Nursing collection

R7

A

1672-5654（2017）10（b）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.045

赵桂苹（1980-），女，江苏南京人，本科，主管检验师，主要从事临床检验工作。

2017-07-17）