专项整治前后医院抗菌药物使用情况及对细菌耐药性的影响

张红梅，金彩辉，傅 萍

（湖北省通城县人民医院，湖北 咸宁 437400）

专项整治前后医院抗菌药物使用情况及对细菌耐药性的影响

张红梅，金彩辉，傅 萍

（湖北省通城县人民医院，湖北 咸宁 437400）

目的分析实施专项整治活动前后医院抗菌药物使用情况及对细菌耐药性的影响。方法采用对照法，对比医院专项整治活动前（2015年1月至6月）和整治活动后（2015年7月至12月）抗菌药物使用情况并对细菌耐药性进行分析。结果整治后，住院患者抗菌药物使用率由78.59%降至57.64%；住院患者抗菌药物使用强度由84.25 DDDs／（100人·天）降至41.36 DDDs／（100人·天）；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由89.41%降至28.76%；急诊患者抗菌药物处方比例由46.48%降至24.35%；门诊患者抗菌药物处方比例由35.63%降至11.29%；微生物检验标本送检率由19.91%上升至46.25%。整治后，居前5位的多重耐药菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌；肺炎克雷伯菌对第1～3代头孢菌素类药物耐药率有增高趋势，对诺氟沙星等耐药率降至10.00%，对头孢噻肟等耐药率降至20.00%以下；大肠埃希菌对哌拉西林耐药率仍保持在70.00%以上，对亚胺培南等耐药率保持在1.00%以下，对阿米卡星等耐药率降至10.00%以下；铜绿假单胞菌对庆大霉素等抗菌药物耐药率多数降至20.00%以下；鲍曼不动杆菌对哌拉西林等抗菌药物耐药率保持在60.00%以上，且对多种抗菌药物(尤其对碳青霉烯类抗菌药物)的耐药率明显上升；金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达90.00%以上，对左氧氟沙星等抗菌药物耐药率降至30.00%以下，对他唑巴坦等抗菌药物耐药率保持在20.00%以下，对万古霉素、利奈唑胺未产生耐药性。结论专项整治活动后，医院抗菌药物使用更加合理，可降低细菌耐药性。

抗菌药物；专项整治；细菌耐药性；合理用药

抗菌药物广泛应用于临床中，主要作用是预防和治疗各种感染[1]。但过度使用抗菌药物易引发各种问题，如院内感染、耐药菌产生及菌群失调等[2]。合理使用抗菌药物可有效减缓细菌耐药性的产生，并能降低药品不良反应的发生率[3－4]。我院开展了专项整治活动，现对抗菌药物使用情况及对细菌耐药性进行回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院信息系统数据库、药敏监测系统、门诊处方及实验室细菌鉴定处提取2015年全年抗菌药物使用、细菌耐药性监测等相关数据，并进行回顾性分析。2015年1月至6月为整治活动前，2015年7月至12月为整治活动后。

1.2 方法

我院医务处成立专项整治活动部门，并落实各项工作。活动部门成员主要由医务部、感染疾病科、重症监护科及检验科等相关负责人组成。回顾性分析我院抗菌药物使用情况及使用前微生物检验情况，以及常用病原菌耐药性数据。微生物标本采集与处理均按照临床标准进行规范操作，采用自动细菌鉴定仪、药敏分析仪等对细菌及抗菌药物进行鉴定分析，根据细菌性质，部分采用手工鉴定法进行。

1.3 观察指标

分别于整治前、整治后观察以下指标：临床抗菌药物应用情况；各级抗菌药物使用前微生物检验标本送检情况；多重耐药菌检出情况；细菌耐药性情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，行 χ2检验，药物敏感性试验结果采用WHONET5.6软件进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床应用情况

整治后，住院患者抗菌药物使用率和使用强度，Ⅰ类切口手术患者、急诊患者、门诊患者使用率均较整治前下降（P＜0.05）。详见表1。

2.2 使用前微生物检验标本送检情况

整治后，微生物检验标本送检率为46.25%，高于整治前的19.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 多重耐药菌检出情况

通过对抗菌药物使用前微生物检验标本进行检验，并对临床病原菌种类分布特征进行分析，得出整治前后多重耐药菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

2.4 细菌耐药性

2.4.1 肠杆菌

表1 临床抗菌药物应用情况

整治后，肺炎克雷伯菌对美罗培南、舒巴坦、亚胺培南及第1～3代头孢菌素类药物耐药率有增高趋势，对诺氟沙星、阿米卡星、头孢西丁、左氧氟沙星耐药率降至10.00%，对头孢噻肟、环丙沙星、舒巴坦等耐药率降至20.00%以下；大肠埃希菌对哌拉西林、复方新诺明的耐药率仍保持在70.00%以上，对亚胺培南、美罗培南等的耐药率保持在1.00%以下，对阿米卡星、头孢西丁、舒巴坦等的耐药率降至10.00%以下。详见表3。

表2 各级抗菌药物使用前微生物检验标本送检情况

表3 常见肠杆菌对抗菌药物耐药率（%）

2.4.2 常见革兰阴性（G－）菌非发酵菌

整治后，铜绿假单胞菌对庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药率多数降至20.00%以下；鲍曼不动杆菌对哌拉西林、环丙沙星、美罗培南等抗菌药物的耐药率保持在60.00%以上，表现为多重耐药，且对多种抗菌药物(尤其对碳青霉烯类抗菌药物)的耐药率明显上升，如美罗培南耐药率高达69.52%，详见表4。

2.4.3 金黄色葡萄球菌

整治后，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达90.00%以上，对左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、苯唑西林等抗菌药物耐药率降至30.00%以下，对他唑巴坦、利福平等抗菌药物耐药性保持在20.00%以下，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁未产生耐药性。详见表5。

表4 常见G－菌非发酵菌耐药率（%）

表5 金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率（%）

3 讨论

抗菌药物是临床常用药物，但过度使用易导致细菌耐药性增加，同时也会引起患者二重感染，因而对抗菌药物使用情况进行合理规范极为重要[5－6]。合理使用抗菌药物可有效降低选择性压力，同时可减少耐药菌的产生，改善治疗效果，保障患者用药安全[7－8]。

我院通过对抗菌药物的专项整治后，住院患者抗菌药物使用率由78.59%降至57.64%；使用强度由84.25DDDs／（100人·天）降至41.36DDDs／（100人·天）；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由89.41%降至28.76%；急诊、门诊患者抗菌药物处方比例分别由46.48%和35.63%降至24.35%和11.29%；抗菌药物不合理使用现象得到明显改善，且相关指标达到卫计委要求。

专项整治后，我院抗菌药物使用前微生物检验标本送检率由19.91%升至46.25%。其中非限制级、限制级及特殊级抗菌药物使用患者微生物检验标本送检率由整治前的6.39%，31.17%，51.06%升至整治后的22.18%，49.39%，84.59%。提示抗菌药物使用前进行微生物检测得到了临床医生重视，同时医师根据检验结果选择相应抗菌药物，有助于改善抗菌药物不合理使用现象。

通过对临床病原菌种类分布特征进行分析，得出整治前后多重耐药菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌，与文献[9]研究结果基本一致。1)有关研究资料报道，肺炎克雷伯菌对头孢菌素类药物耐药性较高，且呈现上升趋势[10－12]。本研究监测结果显示：整治后肺炎克雷伯菌对美罗培南以及第1～3代头孢菌素类药物耐药率有增高趋势；对诺氟沙星、左氧氟沙星等耐药率降至10.00%；对头孢噻肟、环丙沙星等耐药率降至20.00%以下。提示针对肺炎克雷伯菌，在选择抗菌药物时，可选择耐药性较低的诺氟沙星、头孢噻肟等，避免使用耐药率较高的第1～3代头孢菌素类药物，有助于提高治疗效果。2)相关研究表明，大肠埃希菌对复方新诺明耐药率高达76.58%，对美罗培南耐药率极低[13－14]。整治后，大肠埃希菌对复方新诺明耐药率仍保持在70.00%以上；对亚胺培南等耐药率保持在1.00%以下；对阿米卡星等耐药率降至10.00%以下。提示治疗大肠埃希菌，亚胺培南以及阿米卡星耐药率较低，可优先选择使用，对复方新诺明等耐药率较高的抗菌药物应避免使用。3)铜绿假单胞菌对庆大霉素等抗菌药物耐药率多数降至20.00%以下。提示针对铜绿假单胞菌，临床抗菌药物使用种类较多，选择范围较广。4)鲍曼不动杆菌对哌拉西林等抗菌药物耐药率保持在60.00%以上，且对多种抗菌药物(尤其对碳青霉烯类抗菌药物)耐药率明显上升，如美罗培南等。提示针对鲍曼不动杆菌，选择抗菌药物时应慎重，其对多种抗菌药物耐药率较高，临床尽量避免使用碳青霉烯类抗菌药物。5)金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达90.00%以上；对左氧氟沙星等抗菌药物耐药率降至30.00%以下；对他唑巴坦、利福平等抗菌药物耐药性保持在20.00%以下，对万古霉素未产生耐药性。提示对于金黄色葡萄球菌，可优先选用未产生耐药性的万古霉素，合理使用耐药率较低的利福平等。

综上所述，专项整治后，我院抗菌药物临床使用情况得到显著改善，门诊、急诊抗菌药物使用率大幅度降低，促进了抗菌药物的安全、合理使用，有助于进一步规范临床抗菌药物使用。

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Influence on Use of Antibiotics and Bacterial Drug Resistance in the Hospital Before and After Special Rectification Activities

Zhang Hongmei,Jin Caihui,Fu Ping
(Tongcheng County People′s Hospital,Xianning,Hubei,China 437400)

Objective To analyze the influence on use of antibiotics and bacterial drug resistance in the hospital before and after special rectification activities.Methods Use of antibiotics and bacterial drug resistance were used by the control method to analyze before(January to June 2015)and after special rectification activities(July to December 2015).Results Usage rate of antibiotics of hospitalized patients decreased to 57.64% after the rectification from 78.59%,and the usage intensity decreased to 41.36 DDDs／(100 cases／d)from 84.25 DDDs／(100 cases／d).Preventive usage of antibiotics of patients of Type－I incision surgery decreased to 28.76% from 89.41%.The proportion of antibiotics prescription in emergency patients decreased to 24.35% from 46.48%,and in outpatients to 11.29% from 35.63%.The inspection rate in microbiological test specimen increased to 46.25% from 19.91%.The former five multi drugs resistant bacteria were escherichia coli,pseudomonas aeruginosa,acinetobacter bauman,klebsiella pneumoniae and staphylococcus aureus.After the rectification,it showed the increasing tend of klebsiella pneumoniae on drug resistance rate,and decreasing to 10.00% on norfloxacin.etc drugs,and decreasing to 20.00% on cefotaxime.etc drugs.Escherichia coli on resistance rate of piperacillin remained at more than 70.00%,and imipenem remained at less than 1.00%,and amikacin increased to less than 10.00%.Pseudomonas aeruginosa on resistance rate of gentamicin and other antibiotics almost decreased to less than 20.00%.Bauman acinetobacter on resistance rate of piperacillin remained above 60.00%,and it increased significantly on many kinds of antibiotics,especially on carbapenem antibiotics.Staphylococcus aureus on resistant rate of penicillin G was as high as 90.00%,and levofloxacin antimicrobial decreased to below 30.00%,and tazobactam and other antimicrobial drugs remained below 20.00%,and on vancomycin and linezolid with no drug resistance.Conclusion After special rectification activities,use of antibiotics in our hospital is more reasonable,and it can reduce the bacterial drug resistance.

antibiotics;special rectification;bacterial drug resistance;rational drug use

R969.3；R978.1；R952

A

1006－4931(2016)24－0077－04

张红梅（1970－），大学本科，主管药师，研究方向为临床用药，（电子信箱）183265107＠qq.com。

2016－06－13；

2016－07－10)