浓替硝唑含漱液治疗下颌智齿冠周炎临床研究

李 浩，鲁 勇，胡黎萍，徐明耀

（江苏省南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008）

浓替硝唑含漱液治疗下颌智齿冠周炎临床研究

李 浩，鲁 勇，胡黎萍，徐明耀

（江苏省南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008）

目的观察并评价浓替硝唑含漱液治疗下颌智齿冠周炎的临床疗效。方法选择2014年5月至2016年3月收治的急性局限型下颌智齿冠周炎患者114例，随机分为对照组和观察组，各57例。对照组采用浓替硝唑含漱液治疗，对照组采用丁硼乳膏治疗，观察两组患者临床疗效、细菌学指标变化及不良反应的发生情况。结果观察组总有效率为98.25%，显著高于对照组的84.21%(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为7.02%，显著低于对照组的15.79%(P＜0.05)。治疗后，观察组千倍视野下细菌学密度为（49.74±10.36）个，显著低于对照组的（67.48±9.29）个(P＜0.05)；观察组螺旋体占比为（6.85±1.14）%，显著低于对照组的（16.47±2.69）%(P＜0.05)；观察组革兰阳性菌占比为（61.45±5.48）%，显著高于对照组的（46.58±5.47）%(P＜0.05)；观察组革兰阴性菌占比为（30.95±5.58）%，显著低于对照组的（38.45±6.14）%(P＜0.05)。结论急性局限型智齿冠周炎患者采用浓替硝唑含漱液治疗效果较好，细菌清除效果良好，且不良反应程度较轻，值得临床推广。

智齿冠周炎；浓替硝唑含漱液；临床疗效；冠周组织

智齿冠周炎为青年人群高发的口腔疾病，其病因主要为下颌第三磨牙阻生，可引起局部炎性反应，导致疼痛、红肿、张口受限等症状，同时影响患者张口、进食，严重者可引发蜂窝组织炎，对患者的正常生活影响较大[1]。浓替硝唑含漱液为外用抗菌剂型，广泛用于口腔厌氧菌感染治疗，对于导致智齿冠周炎的螺旋体、革兰阴性菌等抗菌效果较好，且外用剂型不良反应少，临床应用效果好、安全性高[2]。本研究中对本院收治的下颌急性局限型智齿冠周炎患者57例应用浓替硝唑含漱液治疗，临床疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月至2016年3月收治的急性局限型智齿冠周炎患者114例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。两组均行影像学检查示下颌第三磨牙阻生，冠周组织急性红肿触痛，患区胀痛、颌下淋巴结肿大压痛，伴有吞咽痛、张口受限、颊部肿胀等症状。细菌学检查均符合《口腔预防医学（第3版）》的诊断标准[3]。排除合并全身感染、间隙感染、有治疗药物使用禁忌证患者，妊娠期及哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者的病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

观察组采用浓替硝唑含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20103473，批号为150416，规格为100 mL∶0.2 g），每次2 mL，用温开水稀释为50 mL后含漱（持续1 min），每日3次。对照组采用丁硼乳膏（丹东康宁药业有限公司，国药准字 H10880036，批号为150320，规格为65 g)，每次取适量膏体涂在患处，5 min后温水漱口，每日重复3次。两组均以7 d为1个疗程，均先用0.9%氯化钠注射液及过氧化氢溶液行冠周冲洗，再用浓替硝唑含漱液或丁硼乳膏治疗，治疗期间不使用其他抗菌、止痛药物。

表1 两组患者一般资料比较（n＝57）

1.3 观察指标与疗效判定标准

细菌学指标监测：患者治疗前和治疗1个疗程均行细菌性检查，用无菌生理盐水漱口50 s，采集盲袋内分泌物，常规行厌氧菌培养，并行生物学特性鉴定以确定菌属，涂片染色，记录菌落数。记录治疗前后细菌密度，观察并统计螺旋体、革兰阳性菌、革兰阴性菌所占比例，评估两组患者的杀菌效果[4]。

不良反应监测：用药期间，观察两组患者是否出现异味、恶心等不良反应，如有则统计不良反应发生率。

临床疗效评价：治愈，冠周局部牙龈及张口度恢复正常，临床症状完全消失；显效，冠周软组织红肿显著改善，疼痛及触痛基本消失，张口度≥15 mm；有效，冠周软组织红肿、疼痛及触痛有所改善，张口度较治疗前改善；无效，冠周软组织红肿、疼痛、触痛及张口度均较治疗前无改善，或炎症加重[5]。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组。组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝57]

2.2 细菌学指标

治疗后，观察组千倍视野下细菌学密度、螺旋体占比及革兰阴性菌占比均显著低于对照组，革兰阳性菌占比显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后细菌学指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后细菌学指标比较(±s)

组别 细菌学密度（个／千倍视野） 螺旋体占比（%） 革兰阳性菌占比（%） 革兰阴性菌占比（%）观察组对照组t值P值治疗前91.56±8.26 90.68±8.74 4.025 0.581治疗后49.74±10.36 67.48±9.29 13.147 0.014治疗前25.14±5.27 25.78±4.68 3.123 0.645治疗后6.85±1.14 16.47±2.69 14.252 0.017治疗前33.59±3.28 34.15±5.98 2.845 0.418治疗后61.45±5.48 46.58±5.47 10.256 0.023治疗前41.52±5.24 40.89±6.17 4.415 0.214治疗后30.95±5.58 38.45±6.14 11.652 0.017

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝57]

3 讨论

智齿冠周炎可引起患区剧烈疼痛，触碰时疼痛加重，局部肿胀严重者可引起下颌角区肿胀，影响患者张口、吞咽、说话等活动，需及时对症治疗。智齿冠周炎多采用拔除患牙根治，对于不能拔除智齿者，需要全身用药和局部用药控制临床症状。替硝唑全身用药及局部用药临床应用较多，抗菌、抗炎效果较理想。

智齿冠周炎属混合性感染，主要病原体为厌氧菌，其中螺旋体、革兰阴性菌检出率较高[6]。浓替硝唑含漱液是抗菌性质稳定的外用硝咪唑衍生物，具有良好的抗厌氧菌效果，可直接抑制细菌的DNA合成而发挥杀菌作用，对螺旋体、革兰阴性菌抗菌及嗜二氧化碳的微生物抗菌效果较好[7]。替硝唑抗厌氧菌作用机制主要为含硝基分子与厌氧菌硝基结合，还原生成细胞毒性物质，该物质可直接进入厌氧菌细胞内部，诱导其直接死亡，并可抑制厌氧菌增殖。智齿冠周炎感染多为混合细菌感染，除厌氧菌外，还包括嗜二氧化碳的微生物及其他微生物。替硝唑抗菌谱较广，可有效抑制上述微生物，口腔内含漱时易透入细菌，且维持较为持久的抗菌效果[8]。文献报道显示，浓替硝唑含漱液治疗效果较好，细菌清除率较高，优于丁硼乳膏、甲硝唑外用／内用剂型等局部治疗[9－10]。

本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，且治疗后观察组千倍视野下细菌学密度、螺旋体占比及革兰阴性菌占比均显著低于对照组，提示浓替硝唑含漱液治疗效果更佳，细菌清除效果较好，与上述文献研究结果一致。

硝咪唑衍生物具有明显的毒副作用，替硝唑、甲硝唑等全身用药时，不良反应发生率较高，多数患者反映存在胃肠道刺激、口腔异味等不良反应，较多患者因为不良反应而终止用药[11－13]。但替硝唑局部用药不良反应报道较少，胃肠道刺激显著降低，多数患者无明显不良反应发生[14－15]。本研究中也发现，观察组不良反应发生率显著低于对照组。

综上所述，采用浓替硝唑含漱液治疗智齿冠周炎效果较好，且不良反应程度较轻，值得临床推广[16]。

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Concentrated Tinidazole Gargles in Treating Pericoronitis

Li Hao，Lu Yong，Hu Liping，Xu Mingyao
（Nanjing Oral Hospital·The Affiliated Oral Hospital to School of Medicine，Nanjing University，Nanjing，Jiangsu，China 210008）

Objective To investigate the clinical efficacy of Concentrated Tinidazole Gargles treatment on pericoronitis.M ethods 114 cases of acute wisdom tooth pericoronitis patients from May 2014 to March 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，57 cases in each group.The observation group used Concentrated Tinidazole Gargles treatment，the control group uses Dingpeng cream treatment.The clinical efficacy，bacteriological index changes and adverse reactions in the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group（98.25%）was significantly higher than that of the control group（84.21%，P＜0.05），the incidence of adverse reactions（7.02%）was significantly lower than that of the control group（15.79%，P＜0.05），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the bacterial density under 1 000×microscope of the observation group was（49.74±10.36），which was significantly lower than（67.48±9.29）of the control group；the proportion of spirochete in the observation group was（6.85±1.14）%，which was significantly lower than（16.47±2.69）% of the control group（P＜0.05）；the proportion of gram positive bacteria accounted for（61.45±5.48）% in the observation group，which was significantly higher than（46.58±5.47）% detected in the control group （P＜0.05）；the proportion of gram negative bacteria accounted for（30.95±5.58）% in the observation group，which was significantly lower than（38.45±6.14）% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Concentrated Tinidazole Gargles for treating patients with acute wisdom tooth pericoronitis has good effect，can clear the bacteria with less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

pericoronitis；concentrated tinidazole gargles；clinical efficacy；periodontal tissue

R969.4；R988.2

A

1006－4931(2016)24－0045－03

李浩（1978－），男，江苏东海人，硕士研究生，主治医师，研究方向为口腔颌面外科学，（电子信箱）lihaows＠qq.com。

2016－09－09)