精神分裂症医院感染的特点及控制方法

彭军华 代丽琴

642350四川省安岳县康复医院

精神分裂症医院感染的特点及控制方法

彭军华 代丽琴

642350四川省安岳县康复医院

目的：精神分裂症的院内感染，多集中在上呼吸道、肺间质炎、胸膜炎、皮炎、肠胃炎等轻微感染。对精神分裂症患者的治疗策略直接影响了医院感染的发病率，这要求医生有较强的责任心。而对患者的护理工作必须细致入微，这就要求护士和护工有较强的责任心。在护理工作中、消毒工作中、处方策略工作中，都应该倾尽全力，才可以将院内感染的比例控制到最低。

精神分裂症；院内感染；控制方法

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

患者生活自理能力较差

部分中青年精神分裂症患者处于急性状态和亚急性状态的间歇发病期，因为精神分裂症的病因不明，所以抗精神分裂的治疗一般采用对症治疗的方式。所以，在亚急性期保守治疗的过程中，患者可能出现木呆、梦游、癔症等症状，严重时会严重影响患者的自理能力。部分患者会在冬季裸体或者半裸体活动，或者在雨天无意识淋雨，这些行为都会给患者带来严重的健康损害。

部分医院中，将非约束患者限定活动区域，区域内提供较好的空调环境，且有视频摄像头对患者24 h监控，这种介于约束和不约束之间的患者管理模式，可以有效保护患者的生活起居。但精神分裂症患者处于亚急性状态时，其意识基本清醒，在清醒状态下的松散约束可能引起患者被约束的焦虑，反而引起患者的抵抗力下降[1]。

患者间歇型发病对抵抗力的影响

精神分裂症患者发病时，心跳、呼吸、血压等生命体征都发生剧烈变化，绝大部分精神病患者的急性期发作过程都伴随着严重的内分泌紊乱甚至电解质紊乱。其发病过程严重影响患者的抵抗力。有文献调查：90%精神分裂症的院内感染都来自精神分裂症的急性期感染。另一文献显示，45%的精神分裂症患者的亚急性期虽然生命体征基本平稳，情绪基本稳定，但其内分泌环境、白细胞及粒细胞压积及占比及肝、肾、脾、胰、肠胃功能都与健康人有一定的差异。也就是说，相当一部分患者的身体对精神分裂症及其引起的慢性内分泌紊乱的反应遵循炎性反应。在炎性反应下，人体的抵抗力明显下降，这也是精神分裂症患者在院内容易感染的原因。

事实上，精神分裂症的院内感染，多集中在上呼吸道感染、肺间质炎、胸膜炎、皮炎、肠胃炎等轻微感染。其症状表现为咳嗽、腹泻、发烧、皮疹或皮肤黏膜溃疡等。这些感染基本通过输液治疗或者药物治疗可以有效控制。而重症肺炎、急性胰腺炎、出血性胃肠炎、败血病、脑膜炎等重症感染在精神分裂症中发病率几乎为零。因为精神分裂症患者一直处于医院护理的状态下，所以其重症感染的发病率远低于健康人的发病率。

治疗过程对患者抵抗力的影响

有人戏称，医患矛盾最紧张的科室是精神科。与抑郁症和焦虑症等对精神科医生的依赖情绪不同，几乎每一个精神分裂症患者与医生的关系都是接近对立的。精神分裂症的约束治疗、电休克治疗对精神病患者的精神健康的伤害很大。但是，如果不进行这些治疗，就难以有效控制精神病患者的病情。因为焦虑、紧张情绪可能严重影响人的抵抗力，而精神分裂症患者治疗过程中的不良反应就是产生较严重的焦虑情绪。这是精神分裂症治疗的一个怪圈。

适当倾向选择保守治疗，在不得已时对患者进行约束和电休克，确保患者接受约束和电休克时已经处于无意识状态，这是缓解患者住院焦虑情绪的关键。当患者出现轻微的精神分裂症急性状态的苗头时，通过心理疏导的方式控制患者情绪，或者通过非注射药物让患者安静[2]。在患者的情绪不能有效控制时，首先采用药物注射方式治疗，药物注射不能奏效时，通过注射安定类药物诱导患者睡眠，在诱导睡眠失败后，再进行强制约束和电休克等治疗方式。因为此时患者已经处于无意识状态，患者对强制约束和电休克的记忆几乎为零。

另外，精神分裂症的发病规律存在明显的连带性，如果一个精神分裂症患者进入急性期后，周边的精神分裂症患者也会陆续进入急性期。所以，应该尽可能地约束患者的活动区域，减少精神分裂症患者的交流机会，防止因为精神分裂症患者的急性期连带作用引起更多的患者急性发作。

医院环境管理对患者感染的影响

首先，任何医院都属于人员密集场所，交叉感染较难控制。就前文分析，因为在亚急性期，精神分裂症患者的抵抗力普遍低于正常人，所以对精神病患者在人员密集场所的感染保护工作也应该充分重视。部分医院要求精神分裂症患者住院期间始终佩戴口罩，每天由护理人员约束其洗手、洗脸、剃须，但此套护理路径难以完全避免精神分裂症患者的院内感染。特别是患者在夜间的幻觉和梦游行为，可能会直接导致患者脱离监护，因着凉或者淋雨发生感染。所以，精神分裂症患者不论是否在急性期，都应该单独松散约束其活动范围，没有护士陪同的情况下不允许其走出单间病房。

其次，医院食堂的卫生对院内感染的影响较明显。我院从未发生过因为食堂问题造成集体感染的情况。但精神分裂症患者住院期间的急性非重症胃肠炎发病率较高，部分精神分裂症患者每个月要腹泻1～2次。有参考文献对这些胃肠炎的排泄物进行分析，发现大便中细菌主要为大肠埃希菌，也就是外来感染的可能性较小，肠道变异菌群的可能性较大，更大的可能是患者焦虑情绪引起的功能性腹泻。大部分精神分裂症患者的急性腹泻发病时间为在进行电休克治疗或者约束治疗后的72 h内。但是，医院食堂的碗筷消毒工作也是影响患者院内感染比例的关键因素。医院食堂与其他食堂有所不同，医院本身的人口密集度较大，医院内的传染源较多，这都是医院食堂消毒工作的压力来源。

再次，住院区的卫生对院内感染的影响也较明显。虽然精神病医院因传染性疾病住院的患者较少，但每天在精神病医院住院的患者患各种传染性疾病的数量较多。以我院为例，每天上呼吸道感染、皮肤感染、肠胃炎等感染的患者达到40人以上，每年春秋流行感冒发病高峰期，每天上呼吸道感染的护理人数超过70人。这些人集中在医院的狭小范围内，本身就给医院的卫生管理带来压力。对病区进行传染病区和非传染病区的划分，以及加强医院内的卫生消毒管理，是减少医院内感染的必由之路。

总 结

精神分裂症患者院内感染的控制工作是无止境的，任何精神病医院都无法彻底避免患者的院内感染问题。所以，在本研究中发现了一系列的控制要素。本文认为，对精神分裂症患者的治疗策略直接影响了医院感染的发病率，这要求医生有较强的责任心。而对患者的护理工作必须细致入微，这就要求护士和护工有较强的责任心。在护理工作中、消毒工作中、处方策略工作中，都应该倾尽全力，才可以使院内感染的比率控制到最低。

[1]谈宜斌,陈蓉,李海云.某精神病医院住院患者医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志,2016,1(1)：88-89.

[2]赵明学,李宝梅,谢飞.精神病专科医院老年病房医院感染的危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,6(6)：154-156.

Characteristics and control methods of nosocomial infection of schizophrenia

Peng Junhua,Dai Liqin
Anyue County Rehabilitation Hospital of Sichuan Province 642350

Nosocomial infection of schizophrenia more concentrates in the upper respiratory tract infection,pulmonary interstitial inflammation,pleurisy,dermatitis,gastroenteritis and other minor infections.The treatment strategy of schizophrenia has a direct impact on the incidence of nosocomial infection.The nursing work of patients must be meticulous,which requires nurses and carers have a strong sense of responsibility.No matter in the nursing work,the disinfection work and the prescription strategy work,we should make every effort to realize the hospital infection control to the lowest.

Schizophrenia;Nosocomial infection;Control methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.69