腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果研究

司马义·依迪热斯王春霞董心红巴吐鲁呼(通讯作者)

833400新疆博尔塔拉州人民医院神经外科

腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果研究

司马义·依迪热斯王春霞董心红巴吐鲁呼(通讯作者)

833400新疆博尔塔拉州人民医院神经外科

目的：研究腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果。方法：收治蛛网膜下腔出血患者52例，将其分为对照组和观察组，每组26例。所有患者入院后均必须卧床休息，对照组进行控制血压、脱水降颅压、解痉、止血等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行腰椎穿刺脑脊液置换。对比两组患者的总有效率和并发症发生率。结果：两组患者的临床症状均有改善，但观察组的总有效率优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中，临床效果显著，并发症发生率低。

临床效果；蛛网膜下腔出血；腰椎穿刺脑脊液置换

在临床神经内科，蛛网膜下腔出血是一种十分常见的疾病。近年来，蛛网膜下腔出血的发病率逐年上升，发病急骤，病情发展快速，预后质量较差，致使严重的并发症发生，致残率和死亡率较高，影响患者的生活质量和生命安全，因此，有效、及时治疗蛛网膜下腔出血非常重要[1]。有研究显示，应用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血可以使颅内压有效下降，并明显改善症状。本文对我院的52例蛛网膜下腔出血患者分别进行治疗，研究腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2016年8月收治蛛网膜下腔出血患者52例，将其分为对照组和观察组，每组26例。对照组中男16例，女10例，年龄28～75岁。观察组中男15例，女11例，年龄29～76岁。所有患者均有脑膜刺激征阳性、头痛等病症，经CT检查确实存在蛛网膜下腔出血，所有患者均有不同程度的呕吐、恶心等症状，所有患者均排除肾、心、肝、脑实质性出血、恶性肿瘤、血液系统疾病等疾病及腰椎穿刺脑脊液置换应用史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入院后均进行身心综合评估，患者必须绝对卧床休息。对照组患者进行营养支持、钙通道阻滞剂、降颅压、止血、脱水、镇静止痛、严密监测等常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上进行腰椎穿刺脑脊液置换术，建议患者采取半卧位，下肢和头屈曲，在手术前给予20%甘露醇125～250mL静脉滴注，如果患者情绪激动，可适当使用镇静剂[2]。对患者的L3～5椎间隙处进行消毒，局部麻醉，使用7～9号腰穿针进行穿刺，脑脊液流出，穿刺深度4～6 cm。如果流速＞40滴/min，控制滴速可以使用针芯半堵针孔的方式，缓慢放出10～20mL的脑脊液，在3～5min内将等量的生理盐水缓慢注入[3]。控制在100～150mmH2O的终压，结合患者实际的病情、承受力、脑脊液压力决定置换次数和置换量，以40～60mL/次的置换量为最佳，使脑脊液的外观清亮，再将10mg的地塞米松注入。拔针后，使用无菌纱布覆盖，使患者进行10 h的去枕平卧，并严密监测。

观察指标：观察两组患者的总有效率和并发症发生率。

疗效判定标准：①显效：患者的症状完全消失，颅内压、CSF形状恢复正常；②有效：患者的脑膜刺激征、头痛、呕吐、恶心等症状有所改善，颅内压有所降低、CSF性状有所改善；③无效：患者的脑膜刺激征、头痛、呕吐、恶心等症状没有改善甚至恶化。总有效=有效+显效。

统计学方法：使用SPSS 18.0进行统计学分析，以[n(%)]表示计数资料，以χ2检验组间数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

对比两组患者的并发症发生率：在治疗期间，观察组有1例患者发生消化道出血，1例患者发生肺部感染，共有2例患者发生并发症；对照组中有2例患者发生脑血管痉挛，2例患者发生消化道出血，2例患者发生肺部感染，1例患者发生交通性脑积水，共有7例患者发生并发症。观察组的并发症发生率为7.7%，对照组27.0%，对照组的并发症发生率高于观察组(P＜0.05)。

对比两组患者的总有效率：两组患者经过治疗后，观察组的总有效率96.2%，高于对照组的69.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

腰椎穿刺脑脊液置换可以清除蛛网膜下腔的血性脑脊液，减少前列腺素、氧合血红蛋白等的刺激，改善脑脊液循环[4]。地塞米松可以防止蛛网膜发生粘连，具有抗自由基、抗炎的功能，从而降低颅内压，减轻脑水肿，对血管痉挛具有防止的作用，可减少并发症的发生，缓解患者的头痛症状，从而改善病情。腰椎穿刺脑脊液置换术具有一定的局限性，因为穿刺时会影响患者的心肺功能，所以不能用于心肾疾病患者。为提高手术安全性和置换效果，可以先进行头颅CT检查，降低患者的手术风险，保证手术安全。

本文通过对我院的52例蛛网膜下腔出血患者分别进行常规治疗和腰椎穿刺脑脊液置换治疗，结果表明，腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中，安全性高、不良反应发生少，显著提高患者的治疗效果，值得在临床上推广。

[1]苗雨露,赵万,余少雄,等.腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床研究[J].重庆医学,2010,13(8): 1679-1680.

[2]赵建凯.持续腰大池引流与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,14(9):2769-2771.

[3]张玲,莫晔,李应宏.早期腰大池引流与腰椎穿刺脑脊液置换对蛛网膜下腔出血患者血管痉挛的影响[J].海南医学,2016,14(6): 2289-2291.

[4]桂玉成,成艳玲.腰椎穿刺脑脊液置换术治疗颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血30例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,17(4): 85-86.

Clinical effect study on the lumbar puncture cerebrospinal fluid rep lacement in the treatment of patients w ith subarachnoid hemorrhage

Simayi·Yidiresi,Wang Chunxia,Dong Xinhong,Batu Luhu(Correspondingauthor)
DepartmentofNeurosurgery,Bortala State People'sHospitalofXinjiang833400

Objective:To study the clinical effectof lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement in the treatmentof patients with subarachnoid hemorrhage.Methods:52 patients with subarachnoid hemorrhage were selected.They were divided into the control group and the observation group with 26 cases in each.All patients were admitted to the hospitalmust stay in bed.The control group was given the control of blood pressure,dehydration and reduction of intracranial pressure,spasmolysis,hemostasis and other conventional treatment.The observation group was given lumbar puncture cerebrospinal fluid replacementon the basis of conventional treatment.The total effective rate and incidence of complications were compared between groups.Results:The clinical symptoms of two groupswere improved.The totaleffective rate of the observation group was better than the totaleffective rate of the controlgroup;the incidence of complications in the observation group was lower than the incidence of complications in the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement in the treatment of patients with subarachnoid hemorrhage,the clinical effect is significant,and the incidence of complications is low.

Clinicaleffect;Subarachnoid hemorrhage;Lumbarpuncture cerebrospinal fluid replacement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.50