病毒性肝炎与肝炎病毒携带者血液净化的管理

谭磊，石庆芬

济南市传染病医院检验科，山东济南 250021

病毒性肝炎与肝炎病毒携带者血液净化的管理

谭磊，石庆芬

济南市传染病医院检验科，山东济南 250021

血液透析（HD）治疗为终末期肾衰竭患者临床主要治疗方式之一，可有效延长尿毒症患者生存期。但因患者机体免疫力较低，且需长期接受治疗，反复穿刺与频繁体外循环操作导致其易出现不良事件。其次，经常输血、透析器与管道反复应用及其他医源性因素，均造成HD患者成为诱发血液传播性疾病，尤其是肝炎病毒感染高危的人群。该文通过对HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相应的管理措施，有助于提升HD患者预后，保障其安全。

HD；肝炎病毒感染；管理

血液净化的含义为将血液引出体外，经净化装置去除其中一些致病物质，从而使血液净化，达到疾病治疗的目的。其主要包括有血液滤过、血液透析、血浆置换等，血液透析（HD）为慢性肾衰有效治疗方法之一。由于HD患者血液体外循环的时间较长，而患者免疫功能较低，导致该类患者极易并发感染，其中以病毒性肝炎作为常见且严重并发症之一[1]。HD患者由于在HD治疗过程中与HBsAg阳性患者血液或体液接触，致使其病毒感染率显著高于一般人群。随着近年来预防接种的推广以及血制品筛查严格度提升、促红细胞生成素的应用等，透析中心HBsAg阳性患者隔离措施普及，HBV感染率与之前相比得到显著控制[2]。该文通过对HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相应的管理措施，有助于提升HD患者预后，保障其安全。

1 HD患者感染肝炎病毒现状

肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）均可经血液、体液通过破损皮肤、黏膜至机体引发感染，成人间传播主要以密切接触、输血、注射等途径常见。HCV感染多出现在肝细胞肝癌、肝硬化患者中，HD患者感染HCV率较之一般人群高，若HD患者感染HCV后，将导致其免疫力进一步降低，使血流动力学紊乱情况加重。

2 HD患者感染肝炎病毒危险因素

经临床对HD患者出现肝炎病毒感染情况分析，将其传播主要危险因素进行总结，主要与输血、交叉感染、透析持续时间等相关。

2.1 输血

HD患者出现HBV、HCV感染的公认因素之一为输血，临床有研究认为[3]，每输血1次，其肝炎病毒感染危险性即增加1.8%。随着近年来医疗水平的不断发展，促红细胞生成素逐步广泛应用于临床，血制品输注控制严格，使得肝炎病毒感染率得到明显控制。肝炎病毒感染率下降促使HD患者临床疗效提升，从而促进其生活质量改善，生存期延长。

2.2 透析持续时间较长

HD患者透析持续时间的长短属于其感染肝炎病毒的主要危险因素之一，且持续治疗时间越长，表示感染的风险越大。目前，对于该因素的具体机制未进行明确，其可能与医务人员透析操作不规范、用品消毒不严格、相关操作制度不完善等密切相关。此外，由于HD治疗时需予以血管穿刺或者行深静脉导管留置，从而建立体外循环，因而血液暴露机会较多，感染风险更大。

2.3 透析过程交叉感染

首先，由于大多数的血液透析室因患者多、机械设备多、空间较狭小，其每台设备使用频率为2～3次/d，尤其是近些年HD患者的快速增长，导致部分透析室为确保更多患者可进行HD治疗，使得设备使用频率达至4次/d。由于班次交替时间较为紧张，造成设备消毒程序可能存在无法完整有序完成情况，造成肝炎病毒感染隐患。部分血透室患者在进行首次透析前若未及时检测肝炎病毒感染患者情况，而HD期间未予以定期检测感染情况，易导致HD患者透析过程发生肝炎病毒阴性转阳，增加交叉感染率[4]。医护人员未严格按照执行规范进行操作，手卫生未落实，未更换手套等行为，均可造成肝炎病毒交叉感染。

其次，由于肝炎病毒颗粒能够经空心纤维小破口至透析液，然后经由反渗入血造成交叉感染。因此，透析器若于装配、运输与使用过程中出现微小断裂，致使透析器、膜引发病毒迁移，造成血透机污染，将引发交叉感染。而透析机消毒过程缺乏严格性，透析管路、透析器的重复应用造成破膜亦为肝炎病毒交叉感染原因之一[5]。此外，医护人员缺乏但透析患者过多时，导致一名护士需为多名患者治疗操作，工作量大，从而引起病毒感染防控措施有时无法有效落实，容易导致肝炎病毒交叉感染的发生。HD患者若存在频繁更换治疗医院亦为交叉感染出现危险因素之一。

3 HD患者感染肝炎病毒防治管理措施

通过上文总结分析可知，HD患者出现肝炎病毒感染主要与HD持续时间、HD过程交叉感染以及输血等相关，应针对上述因素予以对应防治，从而降低HD患者肝炎病毒感染率。

3.1 加强HD患者肝炎病毒监测评估

由于肾衰竭患者在感染肝炎病毒时一般无典型症状，临床对HD患者实行定期监测具有重要意义，可有效防治肝炎病毒于院内传播。对于肝炎病毒检测的周期可依据当地肝炎病毒的感染流行程度决定，建议HD患者可每半年实行1次肝炎病毒感染检测，对于高危患者则增加其频率[6]。针对阴性转阳性患者需照要求向上报告，并予以积极针对性防控措施，然后对感染原因进行认真分析，对相关防控治疗进行完善与落实，避免出现感染扩散情况。

3.2 完善肝炎病毒传播防控管理制度

①医护人员在与患者或者与血透室设备接触时需佩戴一次性手套，并于事后洗手、更换手套，之后再与下一位患者接触，从而避免因医务人员不当操作引起的患者间血源性病毒感染传播。②单剂量注射用药均应一次性在一位患者中应用，并在之后立即丢弃；若需将同一药瓶药物用于多位患者，则应于清洁医疗区分装，然后发放至每位患者[7]。临床应用同一药瓶药物，将可能经感染者针头对药瓶产生污染，并经另一针头将病毒传播至其他患者。③对血液、体液污染处实行清洗时，需穿戴隔离衣或围裙，为避免碎片组织、体液等飞溅至面部，护理人员应佩戴眼部防护用具。④HD两班之间需对透析机、桌椅、器械等进行清洁、消毒，操作严格依据生产厂商说明书执行。由于血透机外部压力传感器为消毒盲区，而血液流返将导致污染机会增加，因而提倡每位患者在透析之后将外部传感器进行更换。

3.3 对HD治疗患者实行免疫接种

HD患者在接受治疗期间应进行乙肝免疫接种，且应及早进行接种，因为HD患者对于乙型肝炎疫苗的反应性与一般人群相比较低。因此，对HD患者实行免疫接种时，主要计划为多次剂量与加大剂量进行，从而降低肝炎病毒感染率，促进患者治疗效果增加[8]。此外，与HD患者接触医务人员需增强自我卫生消毒意识，进行各项操作时均严格按照规定实施。

3.4 针对HD肝炎病毒感染者的治疗

对于血清HBV DNA复制HBsAg阳性患者，临床需予以抗病毒治疗，而对于血清HBsAg持续阳性但AST、ALT正常或HBV DNA阴性者，仅需实行病毒学与生化监测。而HD治疗患者出现肝炎病毒感染时，需对抗病毒治疗利弊进行权衡，对于急性感染者可在等待12周后对病毒清除情况进行观察，若未发现自发病毒清除，则予以抗病毒治疗。

4 结语

HD患者出现肝炎病毒感染主要原因为血透过程中由于各种因素致使的交叉感染，因此，针对该现象血透室管理人员需规范、完善操作消毒隔离措施，并增强监管力度，对肝炎病毒感染情况予以严格预防控制。HD患者的肝炎病毒感染情况减少，有助于HD治疗患者生存期延长，并发症发生风险降低，从而促进每位HD患者生活质量提升。

[1]陈敏亚,徐丽珠,余军.血液净化中心潜在护理安全隐患与消毒隔离管理措施[J].中医药管理杂志,2017,25(3):143-144.

[2]郝守莲.血液透析患者经血传播肝炎病毒感染的预防与控制[J].中国卫生产业,2015,8(14):177-178.

[3]吴传芳,谢和宾,姚小红,等.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素与控制进展[J].中国血液净化,2015,14(4):234-236.

[4]田艳红.血液净化护理安全的影响因素及应对措施[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):174-176.

[5]李智慧.血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效观察[J].中国民康医学,2015,27(19):44-45.

[6]李月霞,周俊霞,高闰.血液净化中心血液传播性疾病感染的控制与预防[J].中国农村卫生,2015,24(78):44.

[7]凌琳,汪志芳,钱咏梅.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染情况及影响因素分析[J].安徽医学,2014,35(8):1045-1048.

[8]李荣山,周芸.血液透析中心乙型肝炎、丙型肝炎的控制[J].中国血液净化,2015,14(3):177-179.

Management of Blood Purification of Carriers with Viral Hepatitis Virus and Hepatitis Virus

TAN Lei,SHI Qing-fen
Department of Laboratory Medicine,Jinan Infectious Disease Hospital,Jinan,Shandong Province,250021 China

Hemodialysis (HD)treatment is one of the main clinical treatments of end-stage renal failure patients,which can effectively prolong the survival period of uremic patients.But some adverse events are easy to happen due to the patient’s weak immune system,long-term treatment,repeated puncture and frequent extracorporeal circulation operations.Besides,frequent blood infusion,dialyzer,repeated pipe application and other iatrogenic factors make the HD patients become high risk population who are infected by blood-borne diseases,especially hepatitis virus.Hepatitis virus infection will threat HD patients’curative efficacy and life quality.Therefore,the prevention of hepatitis virus infection should be strengthened during the clinical HD treatment,thereby enhancing the life quality of patients and extending their survival period.

HD;Hepatitis virus infection;Management

R512

A

1672-5654（2017）08（a）-0103-02

2017-05-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.103

谭磊（1975-），女，山东潍坊人，专科，主管检验师，研究方向：临床检验。

石庆芬（1976-），女，山东聊城人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验，E-mail：1509698076@qq.com。