脑囊虫病所致精神障碍24例护理体会

刘少勇 罗状英

665000云南省普洱市人民医院神经内科

脑囊虫病所致精神障碍24例护理体会

刘少勇 罗状英

665000云南省普洱市人民医院神经内科

目的：探讨脑囊虫病所致精神障碍患者的护理。方法：收治脑囊虫病所致精神障碍患者24例，采取相应护理措施，重点是加强安全护理。结果：患者平均住院时间12.5 d，均好转出院，住院期间未发生安全事故。结论：对脑囊虫病所致精神障碍患者采取相应的护理措施对患者的康复具有积极作用，加强安全护理对保证患者住院期间的安全非常重要。

脑囊虫病；精神障碍；护理体会

脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生于脑组织形成包囊所致，50%～70%的囊虫病患者可有中枢神经系统受累[1]。由于脑囊虫寄生部位、数量及病期的不同，以及脑囊虫感染所致神经系统的炎症、中毒反应等其他因素的影响，脑囊虫病患者精神障碍的发生率及类型差异较大[2]。本文就24例脑囊虫病所致精神障碍患者的护理进行综合分析并总结，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年12月收治脑囊虫病所致精神障碍患者24例，24例病例均符合脑囊虫病的诊断标准，并出现明显精神症状。其中男15例，女9例，年龄20～54岁，病程3个月～2年。全部病例均来自脑囊虫病流行区，均有米星猪食用史(主要是食用米星猪生血)。

临床表现：24例脑囊虫病患者首发症状以头痛或头晕为主，24例有失眠症状(阿森斯失眠量表测评4～6分6例，7～19分18例)，出现幻觉14例，妄想9例，行为紊乱4例，抑郁症状5例。24例脑囊虫病患者精神症状均在食用米星猪肉或生猪血后发生。

影像学检查：24例X线平片均可见多发小钙化点，颅脑CT和(或)MRI检查结果均显示典型脑囊虫病征象，可见典型1个至数个囊虫病灶，其中5例已钙化。

护理：①病情观察：治疗过程中要密切观察病情变化，重点观察头痛、头晕、幻觉、妄想及情绪症状，认真听取患者主诉，定时或不定时巡视病房，对病情危重、情绪低落、悲观绝望或有冲动行为的患者重点观察、重点交接班、重点防范。②头痛的护理：头痛症状往往标志脑囊虫病患者存在不同原因造成的颅内压增高，颅内压增高可以导致患者视物模糊、认知功能减退、脑神经受损，甚至出现脑疝，危及生命[3]，护士要严密观察头痛部位、性质、时间及伴发症状等，保证患者充分休息，尽量避免诱发颅内压增高和脑水肿的因素，如果病情变化，及时通知医生处理。③安全护理：脑囊虫病所致精神障碍患者在幻觉、妄想症状支配下，会出现冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等行为，因此，加强安全护理十分重要。首先患者要由专人看护，看护人员须做到对患者寸步不离，随时留意患者的言谈举止，尽量不让患者接触对生命财产安全有威胁的物品，对有冲动行为、情绪低落并有自杀企图的患者要有针对性地加强观察，严防意外事件突然发生。其次对出现的冲动、伤人毁物、自伤、自杀等行为必须保持镇定并争分夺秒地进行抢救，以保证人员生命安全为前提，想方设法给予患者保护性约束，并给予相应的镇定措施，争取将伤害降到最低，尽量减少财产损失，并立即通知医生及上报，根据情况启动相应的应急预案。对有保护性约束的患者要严格按照签订的《执行保护性约束协议》执行，加强巡视，注意约束时间不宜过长，防止约束带过紧造成肢体损伤，并嘱咐家属有事随时报告，严防发生意外。④睡眠障碍的护理：本组患者均有不同程度的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、夜间苏醒、早醒、多梦。护理人员首先要为患者营造一个安静、舒适、温馨的睡眠环境，尽量避免不良刺激，睡眠时间护士进入病房要做到“三轻”，并给予有关睡眠的指导，如指导患者睡前泡脚、听音乐，可缓解睡前紧张情绪，有利于睡眠的改善。睡眠属于保护性抑制过程，睡眠的好坏预示着患者的病情好转、波动或加剧。因此，要巩固治疗效果，就要保证患者的睡眠，为患者制定合理的作息时间，并按作息时间就寝，保持环境的安静，保持室内适当的温度与通风，睡前不进行有刺激性的谈话等。如患者实在入睡困难，可给予适当的药物催眠。⑤饮食护理：脑囊虫病所致精神障碍患者由于受精神症状控制会出现相应的饮食障碍，护士要了解患者的饮食状况并认真分析原因，根据具体情况采取有针对性的饮食护理。有被害妄想的患者会认为食物有毒而不愿进食，可当患者面先吃几口示范给患者看来消除戒心；有的患者自称有罪，不配进食，可将饭菜搅拌在一起，使其看上去像剩饭菜，好让患者安心食用；对情绪抑郁、食欲不佳的患者，护士要了解患者的心境，给予关心同情，要多谈人生的美好，提高其对生活的兴趣，努力说服患者自动进食，并选择容易消化的营养丰富的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加强诱导，用说促进食欲的话语、与他人一同用餐以及喂食等方法增加患者对饮食的兴趣；当药物反应引起吞咽困难时，应及时报告医生，予以适当处理，同时暂不进食或缓慢进食，防梗噎，避免催促；对老年患者要看护其缓慢进食，食品应软，注意选择易消化的食品。另外，有的患者出现乱食或暴饮暴食，要及时予以制止和限制。⑥心理护理：脑囊虫病所致精神障碍患者由于病情重且反复发作，需长时间治疗，经济、心理压力较大，甚至失去治疗信心，还有的认为患精神病的人会被别人看不起，心理负担较重，易产生焦虑、恐惧甚至悲观、绝望心理，因此加强心理护理也是一个重要护理内容。对情绪低落的患者，护士要多给予关心、鼓励、安慰、尊重及理解，尽量避免抱怨和责备，可向其讲解疾病治疗、预后等方面的知识，帮助患者认识疾病，消除思想顾虑和自卑心理，并指导患者参加娱乐活动和健身活动，培养良好的兴趣爱好，以改善不良情绪，使患者重建自尊和自信，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。加强与患者的有效沟通，让患者对医护人员消除隔阂，便于患者主动接受治疗。逐渐消除患者的各种心理压力，积极配合治疗。帮助患者树立正确的人生观，增强适应及自我调节能力。对患者提出的要求，能够办到的要力争办到，不能办到的必须向患者说明情况以求得理解，最好用婉转的讲话技巧进行说服，尽量减轻和消除患者的不安心理，融洽护患关系，使患者体会到人们的关心、温暖而安心住院。⑦出院指导：患者在出院后仍要按医嘱坚持服药、定期复查，如果发现异常要及时就医，以便及时改进治疗方案、调整药物。教会家属注意观察患者的言谈举止，出现冲动伤人毁物、自伤、自杀等行为时采取的处理措施，以保证人员生命安全为前提，争取将伤害降到最低，尽量减少财产损失。坚决杜绝喝生水、吃生肉生菜及喝生血，饭前便后要洗手，养成良好的饮食卫生习惯，根据病情适度参加户外活动，培养良好的兴趣爱好，以提高社会生活适应能力。

结果

本组24例患者经精心治疗护理，特别是加强安全护理，均获好转，带药出院继续治疗，住院期间未发生任何安全事故。

讨论

云南普洱地区部分少数民族自古以来就有食用生猪血(俗称猪血旺)的习惯，这也是普洱地区脑囊虫病发病率居高不下的原因。继续加强脑囊虫病健康知识宣教刻不容缓。脑囊虫病所致精神障碍患者的护理除了加强基础护理外，加强精神科护理同样非常重要，防止患者因为幻觉、妄想出现自伤自杀、伤人、毁物行为，否则会造成不可估量的损失，所以加强脑囊虫病所致精神障碍患者的安全护理非常重要。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]张婧,孟庆华.脑囊虫病所致精神障碍60例临床统计分析[J].中国病原生物学杂志, 2002,15(5)：10.

[3]牛松涛,刘文敏,朱俊和,等.脑囊虫病患者头痛症状的原因分析及治疗对策[J].中国康复理论与实践,2010,16(8)：736-738.

Nursing experience of 24 cases of mental disorders caused by cerebral cysticercosis

Liu Shaoyong,Luo Zhuangying
Department of Neurology,the People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the nursing experience of mental disorders caused by cerebral cysticercosis.Methods：24 patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis were selected.They were given appropriate care measures,with a focus on enhancing safety care.Results：The average length of hospital stay was 12.5 days.All patients were improved and discharged.No accidents occurred during hospitalization.Conclusion：The corresponding nursing measures for patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis had a positive effect on the rehabilitation of patients.Strengthening safety care was very important to ensure the safety of patients during hospitalization.

Cerebral cysticercosis;Mental disorders;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.73