超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的应用价值

吕运梅 袁艳芬

014010内蒙古自治区包头医学院第一附属医院超声科

超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的应用价值

吕运梅 袁艳芬

014010内蒙古自治区包头医学院第一附属医院超声科

目的：探讨应用彩色多普勒超声心动图多切面三节段法产前筛查胎儿先天性心脏病(CHD)的诊断价值。方法：回顾性分析5 000例应用彩色多普勒超声心动图产前筛查20～40周胎儿心脏，并通过尸体解剖和分娩后超声复查证实。结果：95例经产前超声诊断CHD，另有4例室间隔缺损和1例肺动脉狭窄漏诊，共100例CHD患儿均经随访和尸体解剖证实，CHD检出率1.9%(95/5 000)。结论：心血管畸形在胎儿中的发病率并不低，超声心动图是产前筛查CHD的有效方法；对于有高危因素的孕妇，应该早期进行超声心动图筛查，及时诊断，以减少CHD患儿的出生，对于优生优育十分重要。

超声心动图；先天性心血管疾病；筛查

胎儿先天性心脏畸形是最常见、最严重的先天畸形，是新生儿致残率、致死率最高的疾病[1]，CHD患儿占我国出生婴儿的6‰～8‰，目前有显著上升趋势[2]。随着胎儿超声心动图的迅速发展，其已成为目前唯一无创性胎儿心脏的产前筛查诊断方法[3]。胎儿CHD及时发现，及早干预，对我国的优生优育，提高出生人口素质至关重要。本文探讨五切面超声心动图系统筛查胎儿心脏畸形的体会，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治常规产前检查正常妊娠妇女5 000例，年龄22～42岁，平均(30.4±5.32)岁，孕次1～3次。

方法：应用经腹超声检查的方法，检查时嘱孕妇取平卧位或侧卧位，充分暴露下腹部，使用腹部探头zoom局部放大功能，使胎儿心脏占屏幕的1/3～1/2，scale调至90 cm/s以上。在18～20孕周时，首先利用四腔心切面、左室流出道及右室流出道切面，观察胎儿心脏大体形态结构及血流，即心脏的位置、各腔室的结构形态大小等，初步排除致死性胎儿心脏病；在22～26孕周对胎儿进行超声心动图检查，筛查胎儿先天性心脏畸形。如果受到胎儿大小、胎儿位置的影响，切面显示困难或不清时，可嘱孕妇活动30 min或改日再进行超声心动图检查，尽可能避免漏诊或误诊。

仪器：使用Siemen S2000多功能彩色多普勒超声检查仪，腹部探头，频率3～8 MHz。

统计学方法：采用SPSS 13软件进行统计学分析，以(±s)表示计量数据，采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

结果

101例胎儿患有心脏畸形，其中经产前超声诊断95例，另有5例漏诊，其中室间隔缺损4例，肺动脉瓣狭窄1例，100例均经随访和尸体解剖证实，CHD检出率1.9%。

讨论

1986年，英国Sharland G等提出胎儿心脏畸形产前超声筛查这个概念，提出对18～22孕周胎儿进行常规产前筛查，建议将四腔心切面作为规范进行筛查[4]。近年来，胎儿疾病的检查从基础单一胎儿心脏畸形超声筛查诊断到胎儿超声心动图系统胎儿心脏畸形筛查。Yagel等提出了心脏五横切面法[5]，包括上腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管气管切面。其中上腹部横切面可以对胎儿内脏的位置进行确定，同时其结合四腔心切面可以对心房位置及类型进行判断分析。心脏五横切面检查法是一种系统评价胎儿心脏的模式，心脏五横切面法可以检出大部分心脏畸形，其筛查敏感度可达90.8%[6]。2011年，美国超声医学学会(AIUM)将四腔心切面、左室流出道长轴切面、右室流出道切面、三血管切面、心底短轴切面、双心室切面、动脉导管弓切面、主动脉弓长轴切面、上下腔静脉长轴切面9个切面纳入18～26周胎儿心脏系统筛查指南[7]。根据节段分析法，将上述9个心脏切面联合起来，对胎儿的心脏进行系统观察和分析，如胸腹腔器官的位置、心脏及心房的位置、心室袢类型、心室-大动脉连接、半月瓣位置等。上述多切面联合模式对胎儿心脏畸形筛查的敏感度明显提高。

切面胎儿心脏超声检查主要有两种类型：一种是快速筛查，适用于所有孕妇；一种是详细检查，主要用于高危孕妇及快速筛查阳性的孕妇。筛查阳性孕妇为可疑胎儿四腔心结构异常、心律不齐、胎儿染色体异常、胎儿畸形等。快速筛查是在普通孕期超声检查时进行四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面的检查，从而可以降低胎儿先天性心脏畸形的漏诊率[8]。

近年来CHD外科手术技术的不断发展和改进，许多复杂先天性心脏病得到矫治，并且手术后存活率不断上升。因此，早期发现胎儿心脏异常，给予及时正确处理，对优生优育非常重要。

综上所述，在产前为孕妇行超声心动图系统筛查可降低胎儿心脏畸形的漏诊率，且及时发现胎儿心脏畸形可以减少CHD患儿的出生，对于优生优育十分重要。

[1]陈瑞.新生儿危重先天性心脏病的早期诊断和治疗[J].中华临床医师杂志(电子版), 2013,7(13)：5711-5714.

[2]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012)[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(7)：574-580.

[3]刘彦红,宋惠玲,江丽萍,等.超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2010,18(4)：325-328.

[4]Sharland G.Routine fetal cardiac screening：what are we doing and what should we do[J]. Prenat Diagn,2004,24(13)：1123-1129.

[5]Yagel S,Cohen SM,Achiron R.Examination of the fetal heart by five short-axis views：a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2001,17(5)：367-369.

[6]孙美玉,李辉,关云萍,等.应用Yagel式快速心脏检查法产前筛查先心病的价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(7)：98-99.

[7]全国胎儿心脏超声检查协作组.胎儿心脏超声检查规范化专家共识[J].中华超声影像学杂志,2011,20(10)：904-909.

[8]黄巧燕.超声四切面法快速筛查胎儿心脏畸形[J].中国优生与遗传杂志,2014(2)：101-102.

Application value of echocardiography in the screening of fetal congenital heart disease

Lv Yunmei,Yuan Yanfen
Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia Autonomous Region 014010

Objective：To explore the diagnostic value of color doppler echocardiography in multi section three section method in the prenatal screening of fetal congenital heart disease(CHD).Methods：5 000 cases of 20 to 40 weeks fetal heart with prenatal screening by color doppler echocardiography were retrospective analysis.They were confirmed by autopsy and ultrasonography after delivery.Results：95 cases were diagnosed CHD by prenatal ultrasound,and another 4 cases of ventricular septal defect and 1 case of pulmonary stenosis were missed diagnosis.100 cases of CHD were confirmed by follow up and autopsy.The detection rate of CHD was 1.9%(95/5 000).Conclusion：The incidence of cardiovascular malformations in the fetus is not low,and echocardiography is an effective method for prenatal screening of CHD.For pregnant women with high risk factors,it should be early echocardiography screening,timely diagnosis in order to reduce the birth of CHD patients.It is very important for eugenics.

Echocardiography;Congenital heart disease;Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.63