超声监护在宫腔手术中的应用价值

江海英

831100新疆昌吉市计划生育宣传技术指导站

超声监护在宫腔手术中的应用价值

江海英

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目的：探讨超声监护在宫腔手术中的应用价值。方法：收治宫腔手术患者979例，均在超声监护下行手术治疗，观察治疗效果。结果：979例患者在B超监视下均获成功，成功率100%。结论：超声监护在宫腔手术中的应用价值高。

超声监护；宫腔手术；应用价值

在妇科临床工作中，最为常见的一类手术就是宫腔手术，特别是目前随着人们生活方式及生活观念的转变，人流术和放环术等手术越来越多。当对患者进行宫腔手术时，如果在一些特殊病理或生理因素影响下，会增加手术的难度，非直视下凭医生的手感和经验操作存在一定的危险性和盲目性，可给患者带来严重的不良后果。2014年9月-2016年9月收治行宫腔手术妇女979例，全部行超声监护下手术，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年9月收治行宫腔手术妇女979例，年龄18～48岁，所有入组患者均完善相关辅助检查，排除有严重躯体疾病及手术禁忌证的患者。979例手术中，人工流产357例(其中哺乳期16例，子宫畸形8例，子宫肌瘤35例，瘢痕子宫18例)，放环术306例(其中哺乳期25例，子宫畸形6例，子宫肌瘤10例，瘢痕子宫28例)，取环术266例(其中节育器异位65例，宫颈粘连5例，绝经后1～3年18例)，清宫术50例。

方法：患者取膀胱截石位，适当充盈膀胱。在手术前，先对患者进行常规的彩超检查，由于每个患者均存在个体差异以及病情的独特性，通过术前检查先确定患者的子宫位置、大小以及宫腔内情况等，从而为手术治疗提供判断依据。在手术时，临床医生在超声医生行超声监护引导的情况下进行宫腔手术，手术操作与B超监护同时进行，动态观察手术全过程。使用超声仪为迈瑞M5，频率3.5～5.0 MHz。

结果

979例宫腔内手术，在B超监视下均获成功，成功率100%。

人流术：在本研究中，共进行人流术357例，所有病例的手术均在B超监视下进行，通过B超检查确定孕囊位置，对孕囊行吸宫术，所有患者均一次手术成功，无严重并发症发生。

清宫术：在本研究中，共进行清宫术50例，所有病例的手术均在B超监视下进行。在手术过程中，首先让超声医生对患者的子宫进行检查，找到残留组织的确切位置，对位置明确后，由手术医生在超声引导下伸入手术器械行钳刮清宫。手术结果显示，所有患者均取得显著的清宫效果，在术后1个月，我们对所有患者进行复查，结果显示恢复正常。

放环术：B超监视下行放环术306例，所有患者均是在B超监视下放环，同时B探头纵横切观察IUD位置和形状。术中探查IUD距离子宫底外缘＜2 cm、与子宫前后壁距离相等，放环成功。无子宫穿孔发生。

取环术：B超监视下取环266例，其中25例显示IUD变形，用取环钳顺探针方向勾取成功。16例患者环断裂，B超引导下采用长弯血管钳钳夹断裂环，取出整个环，术后无子宫损伤、感染等并发症。

讨论

人流术是一种比较安全的小型手术，有高危因素者，可导致吸宫不全、漏吸甚至子宫穿孔、肠穿孔等严重的并发症发生。大月份人流术(孕10～13周)采用B超监视手术，能够在手术过程中明确胎盘的具体附着位置，从而在手术时能够做到精确定位，有利于对胎盘组织的完全清除，并且能够有效避免手术过程造成的漏吸甚至子宫穿孔等并发症。此外，对于有既往子宫手术史的患者，由于瘢痕子宫的形成会降低其子宫收缩能力，在手术的过程中发生创伤容易造成大量出血，此时采用B超监视下手术，能够大大降低对子宫壁的损伤度，从而降低出血量和出血发生率，有利于保证患者的手术安全及治疗效果。子宫畸形、子宫肌瘤合并妊娠者，B超监视可使施术者了解子宫形态、屈曲度等，动态观察手术器械操作过程，引导手术器械准确到达相应部位，指导器械在宫腔内操作[1]。B超监视下进行人流术，操作目的性更强，手术时间明显缩短，并因此减少了术中出血量，避免了因惧怕残留而反复吸宫，因而也明显减少了因吸头频繁进出宫腔而导致的感染和人流综合反应的发生。

过期流产及药流术后残留须行清宫术，由于胚胎死亡时间长而不排出，在宫腔内形成机化和粘连而造成手术困难，出血量增多，手术时间长，对宫颈损伤大，组织残留机会增多。在B超导视下施术者可清楚看到器械在宫腔内的位置及进出宫腔的过程，引导手术器械准确到达相应部位，使手术难度减小，且不造成损伤和残留。

放环术中施术者的技术水平直接关系到IUD使用效果。哺乳期子宫质软壁薄，放环时易发生穿孔，子宫过度屈曲及子宫畸形(如双角子宫)者如果施术者经验不足也易发生穿孔。B超监视下放环可使IUD放置在最佳位置。

在B超监视下取环可清楚显示宫腔形状及大小，明确IUD类型及位置，减少盲目勾取造成的子宫损伤、出血和感染，减少受术者的痛苦。结合探针能使节育器定位具有精确性，对环嵌顿和环异位的诊断尤其有价值。在B超导视下，如环断裂或部分嵌顿，则能伸入较尖锐的器械，如血管钳进入宫腔拉出环而不损伤子宫。所以对于疑难取环，不要强行盲目勾取，应在B超监视下进行取环操作。

本研究显示，B超监视下进行宫腔内手术，能动态观察宫壁、宫腔、手术器械及操作的全过程，根据不同手术指导施术者宫腔内具体操作的方向和深度，能及时反映术中、术后子宫情况，缩短了手术时间，减少了重复操作，减少了损伤，克服了常规手术操作的盲目性和危险性，提高了手术的安全性和成功率，避免了医疗纠纷，值得推广应用。

[1]毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京：科学技术出版社,2004.

Application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation

Jiang Haiying
Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Changji City,Xinjiang 831100

Objective：To explore the application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation.Methods：979 patients with uterine cavity surgery were selected.They were treated with surgery under ultrasound monitoring.We observed the treatment effect.Results：979 cases ultrasound monitoring were successful,and the success rate was 100%.Conclusion：The application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation was significant.

Ultrasonic monitoring;Uterine cavity operation;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.59