老老年冠脉病变经皮介入治疗前后左心功能的变化研究

夏祥文 邢鲁川 李佳桦 王萌萌 张娟 张明哲

264000滨州医学院(山东烟台)1

264100滨州医学院烟台附属医院2

老老年冠脉病变经皮介入治疗前后左心功能的变化研究

夏祥文1邢鲁川1李佳桦1王萌萌2张娟2张明哲2

264000滨州医学院(山东烟台)1

264100滨州医学院烟台附属医院2

目的：探讨老老年冠脉病变经皮介入治疗前后左心功能变化。方法：收治经皮冠脉介入治疗老老年慢性冠心病患者57例，根据SYNTAX积分分为低分组和高分组。结果：低分组mMPG、LVDd、LVDd、LVEF、FS在术后3个月显著改善(P＜0.05)，高分组mMPG、LVDd、LVDd、LVEF、FS在术后6个月显著改善(P＜0.05)。结论：经皮冠脉介入治疗可明显改善老老年冠心病患者左心功能。

老老年冠心病；经皮冠脉介入治疗；左心室功能；SYNTAX积分

随着我国人口老龄化速度的不断加快和整体生活、医疗条件的改善，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病将成为危害人类健康和加重社会负担的主要原因。老老年(≥80岁)冠心病患者将成为一种特殊的群体，因为这部分人大多合并多重疾病，临床用药及其他治疗都受到各种疾病和用药的相互影响[1]。随着冠状动脉经皮介入治疗技术的进步，冠脉介入治疗成为冠心病不可或缺的诊疗方法，由于受多种外在因素的干扰[2]，目前对于老老年冠心病患者介入治疗的临床预后还没有确切的研究资料可查[3]。本研究采用冠脉介入治疗前后不同时间段随访数据配对t检验的方法，从单纯评价左心室功能的角度探讨不同SYNTAX积分老老年慢性冠心病患者介入治疗效果[4]。为合并不同疾病的老老年冠心病患者整体治策略提供参考依据。

资料与方法

2014年7月-2016年6月收治接受经皮冠脉介入治疗的老老年慢性冠心病患者(年龄≥80岁)57例。入选患者根据SYNTAX积分分为低积分组(＜30.0)34例和高分组(≥30.0)23例。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

治疗方法：老老年慢性冠脉病变患者冠脉造影术前常规服用阿司匹林肠溶片100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，服用1周。选择右侧桡动脉途径(必要时选择右侧股动脉途径)行选择性冠状动脉造影检查，根据病情需要及患者意愿决定是否行冠脉介入治疗。术后对所有患者给予阿司匹林肠溶片100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d抗血小板聚集治疗，连续服用至少12个月。

检测指标：采用PHILIPS IE33多普勒彩色超声诊断仪，对患者术前、术后2周、3个月、6个月行心脏超声波检查，检测指标主要包括：平均二尖瓣压力差(mMPG)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)。

统计学方法：对所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术后随访6个月均无严重出血事件发生，其中高SYNTAX积分组因心源性原因死亡1例。

低SYNTAX积分组：与术前比较，术后2周mMPG有降低的趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月mMPG均有显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月与6个月mMPG比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。LVDd、LVDs有减少趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月LVDd、LVDs均有显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月与6个月LVDd、LVDs分别比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。LVEF、FS有增加趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月LVEF、FS均有显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月与6个月LVEF、FS分别比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

高SYNTAX积分组：与术前比较，术后2周、3个月mMPG有降低的趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后6个月mMPG显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。LVDd、LVDs有减少趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月LVDd、LVDs均有显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月较术后3个月LVDd、LVDs有显著降低，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。LVEF、FS有增加趋势，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月LVEF、FS均有显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月较术后3个月LVEF、FS均有显著升高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

我国老老年冠心病患者的数量在逐年增多。冠脉病变介入治疗后积极的抗血小板聚集、抗凝治疗增加了老老年冠心病患者，特别是合并肝肾功能不全、脑血管病变的老老年患者的出血风险，如何评价老老年冠心病介入治疗后的风险-效价比显得尤为重要。由于老老年患者人群的特殊性，常规的临床预后可观测指标，包括病死率、生存率、不良心脑血管事件(MACCE)、靶血管再次血运重建率等都存在很大的偏移，目前还没有单纯针对合并多重疾病的老老年冠心病患者冠脉介入治疗后临床预后的评价。

多项临床研究显示左心功能不全导致心源性猝死率高达30%[5]，受其他疾病的影响因素较小，不同患者之间可作为可靠的对比评价。本研究显示老老年慢性冠心病患者PCI治疗后左室动力学指标和功能指标均有不同程度改善，其与PCI治疗后冠脉血流灌注压升高、顿抑心肌细胞功能得到恢复、延缓心肌重构的进程有关[6，7]。SYNTAX低积分组与和高积分组左心功能恢复时间有差别，与心肌细胞缺血、缺氧程度及受损持续时间呈正相关。PCI治疗后左心功能的改善在降低心源性不良事件发生的同时，也为治疗其他疾病赢得了时间，同时也指导合并多重疾病的老老年慢性冠心病患者的整体治疗。

[1]印平,盖鲁粤,杜洛山.冠状动脉支架术后病人发生再狭窄的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1)：15-18.

[2]张奇,沈卫峰.国产雷帕毒素药物洗脱支架治疗冠心病1年临床随访-多中心注册研究[J].国际心血管病学杂志,2006,33(5)：338-345.

[3]Hegde M.SYNTAX Score in Patients with High Computed Tomography Coronary Calcium Score[J].Journal of clinical imaging science,2016,6(3)：461-473.

[4]康维强,王旭.复杂冠状动脉病变的血管内超声应用策略[J].中华临床医师杂志,2012, 6(14)：3856-3857.

[5]冯梅,闫淑芳.心源性猝死194例临床分析[J].中国医药,2015,10(3)：322-324.

[6]Rea TD,Pearce RM,Raghunathante,et al. Incidence of out of hospital cardiac arrest[J]. Am J Cardiol,2004,93(12)：1455-1460.

[7]闫杰松,汤祥瑞.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(16)：3652-3654.

Changes of left ventricular function before and after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary artery disease

Xia Xiangwen1,Xing Luchuan1,Li Jiahua1,Wang Mengmeng2,Zhang Juan2,Zhang Mingzhe2
Binzhou Medical University(Yantai City,Shandong Province)2640001
Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University 2641002

Objective：To investigate the changes of left ventricular function before and after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary artery disease.Methods：57 patients with chronic coronary heart disease(CHD)who were treated with percutaneous coronary intervention(PCI)were selected.According to the SYNTAX score,they were divided into the low score group and the high score group.Results：The mMPG,LVDd,LVDd,LVEF,FS of the low score group were improved significantly in 3 months after operation(P＜0.05);the mMPG,LVDd,LVDd,LVEF,FS of the high score group were improved significantly in 6 months after surgery(P＜0.05).Conclusion：Percutaneous coronary intervention can improve left ventricular function significantly in elderly patients with coronary heart disease.

Old aged coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Left ventricular function;SYNTAX integral

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.49