老年患者口腔修复98例临床治疗分析

李琴 王继春

100076北京市丰台区南苑社区卫生服务中心口腔科1

100076北京市丰台区南苑医院口腔科2

老年患者口腔修复98例临床治疗分析

李琴1，2王继春2

100076北京市丰台区南苑社区卫生服务中心口腔科1

100076北京市丰台区南苑医院口腔科2

目的：分析老年口腔修复患者的特点，探讨不同方法的临床价值。方法：收治老年修复患者98例，回顾性分析其临床资料。结果：活动义齿修复占63.3%，金属冠固定修复占25.5%，烤瓷冠固定修复占11.2%。结论：虽然活动义齿、金属冠固定修复和烤瓷冠固定修复均可作为老年患者修复治疗的有效手段，但疗效受患者心理、生理、口腔卫生状况影响，诊疗过程中要兼顾患者的全身疾病与局部反应，提高患者自我保健意识，达到良好的治疗效果。

老年患者；口腔修复；临床疗效

我国已经进入老龄化阶段，在口腔修复临床治疗中，由于身体、生活习惯、卫生习惯等因素影响，老年患者所占的比例越来越大。了解老年患者的特点，掌握影响因素，跟踪掌握治疗情况，有针对性地制定预防措施[1]，对提高治疗效果和治疗水平、减少医患纠纷具有重要意义。2015年10月-2016年9月收治老年口腔修复患者98例，分析患者的生理、心理及口腔状况，对比不同患者的治疗效果，分析影响疗效的因素，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年9月本中心口腔科共收治老年口腔修复患者98例，按照性别进行分组，男59例，年龄60～72岁，平均67.3岁，女39例，年龄63～80岁，平均71.3岁，分组后对修复方式、修复情况等情况进行对比。

方法：①对患者口腔进行全面、认真、详细的检查(有无牙齿松动、缺损、缺失等)[1]，针对患者具体的口腔问题并结合其生理、心理特点以制定合理、可行的修复治疗方案，对患者的牙齿残根或松动牙齿拔除或保留，并对龋齿、牙髓病、牙周病等进行治疗，保证其余牙齿的健康；②牙体预备，取印模，试戴、调整；③戴牙；④复查。

观察指标：对患者按照性别、初诊情况(食物嵌塞、牙周松动等)、采用治疗方式及满意程度进行统计对比，结合患者生理、心理和口腔特点进行分析。

结果

初诊情况对比：①缺损情况：在59例男性患者中，有15例患者由于原修复体松动、5例修复体损坏重新更换修复体，新增患者39例。在接诊的39例女性患者中，只有5例患者由于原修复松动入院接受重新制作修复体，新增患者34例。②附带病症：98例入院患者中，男性患者有5例同时患有糖尿病和高血压，3例同时患有龋齿和牙髓病，女性患者只有1例同时患有糖尿病和高血压。入院附带病情的统计显示，入院时老年常见的附带病症主要是高血压和糖尿病，其中男性患有高血压的比例13.3%、患有糖尿病的比例10.2%，女性患有高血压的比例4.1%、患有糖尿病的比例5.1%。此外，在1年内接诊的98例老年修复患者中，入院检查时男性伴有牙髓病和龋齿的百分比分别为8.2%和5.1%，女性无牙髓病患者，龋齿患者比例比男性低2%。女性患者无牙周病患者，而男性伴有该病的比例7.1%。从入院检查时男、女患者伴随病症统计结果来看，虽然新入院的男、女牙体缺损患者数量相差不大，但男性患者入院时伴随病例均高于女性，主要是由于与女性相比，男性口腔卫生状况较差导致。③食物嵌塞：刚入院时，患者主述食物嵌塞情况患者共27例，其中男22例(81.5%)，女5例(18.5%)，男性患者食物嵌塞发生率显著高于女性。检查发现，男性患者除15例因原有修复体松动导致食物嵌塞外，7例因患有牙周病导致牙龈萎缩，造成食物嵌塞，女性5例食物嵌塞全部是由修复体松动所致。

修复方式和结果对比：修复方式：在制定修复方案时，向患者讲明活动义齿修复、固定修复等方式的优缺点，结合患者的缺损情况，在给出合理修复方式的基础上，尊重患者意愿，采用患者接受的修复方式。98例患者中，62例患者选择活动义齿修复，约占全部患者的63.3%，36例选择固定修复，约占36.7%。修复效果：①采用树脂材料修复体的患者共62例，2例牙龈出血，5例出现松动脱落，成功率91.9%。5例松动脱落患者全部为男性，并且2例伴有牙龈出血，复查显示，患者有牙周病，发生松动是由于实施修复前未按医生要求治疗牙周，坚持要求实施义齿修复，在使用中由于病情发展，牙龈出现萎缩，导致松动，2例出血患者牙周病较为严重。②采用金属冠固定修复的患者共有25例，修复后半年内2例出现牙龈出血，成功率92%。临床研究显示[3]，金属冠修复体短时间内对牙周组织的影响较小，但随着时间的延长，对牙周组织的影响逐渐增加，1例患者出现牙龈出血，是由于金属修复体对患者牙周产生影响，诱发牙龈出血。③采用陶瓷冠固定修复共有11例，未出现修复体破裂等失败病例，成功率90.9%。作者对不同修复材料在口腔临床修复治疗过程中的统计分析研究中，发现年轻患者采用陶瓷修复体1年内出现破裂的比例达8%，老年患者未出现修复体破裂情况，是由于老年患者对医嘱落实得较好。1例出现松动的原因与采用树脂修复体的原因相同。

讨论

随着年龄的增长，人的各项生理机能会逐渐衰退，尤其是进入老年后，人体的免疫系统和抵抗力将会有明显下降，该时期也是心脑血管等老年病的高发期。进入老年后，人们会出现记忆力下降、理解力变差、行动缓慢、易发生疼痛等症状[4]，因此，在老年阶段治疗口腔疾病会经常受到全身疾病的影响，比如糖尿病患者拔牙后容易发生牙周病、残余的牙齿易松动，并且创面也不容易愈合等情况，从而影响老年患者口腔修复的治疗效果，此外，在拔牙时应特别注意老年患者是否患有高血压，在诊疗过程中，尤其注意对患者的信息传递和解释工作。

进入老年阶段后，人们在心态上或多或少会出现一些异常，主要为情绪不稳定和心理不平衡等造成，在心理上表现为疑心重、性情孤僻、唠叨且固执坚持默认的认知，缺乏信任感，怀疑医生的合理建议，不愿意拔去需要拔除的患牙等；在行为上表现为记忆力下降，反复述说同一症状或无关症状；在情绪方面，老年人一般不很稳定，易激动，遇到不顺心的事爱发脾气和大喊大叫。大夫在诊疗老年患者时，一方面要与患者多方面沟通，充分了解患者的心理特点，另一方面，对缺乏信任感的患者，加强语言交流，消除顾虑和误解；对记忆力不好的患者，医嘱要充分、具体；对易激动的患者，要善于“察言观色”，及时发现不良“征兆”和“苗头”，防止事态发展和扩大。

从接诊的老年患者口腔状况检查结果来看，老年群体口腔卫生状况差，曾患有牙周炎、龋齿等病症，基牙伸长、松动、倾斜，咬合关系紊乱[5]，口腔黏膜变薄，唾液分泌减少，易发生口腔溃疡，以上老年口腔状况均会影响口腔修复治疗的质量和效果。并且老年缺牙数量较多，较差的口腔状况将会进一步影响修复效果。因此在诊疗过程中，应向老年患者强调口腔卫生和口腔保健的重要性。

[1]李线绒,白乐康.老年缺牙患者口腔健康与牙缺失情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志,2010,7(5)：279-281.

[2]苏凤丽,娄清玲.常见老年口腔修复问题的临床分析册[J].中国当代医学,2007,6(9)：112.

[3]王治国,王美霞,魏静,等.老年口腔修复中应注意的问题[J].人民军医,2011,54(1)：68.

[4]毕艳广.浅析老年患者口腔修复的临床特点[J].中国保健营养,2013,5(7)：1671.

[5]刘洪臣,储冰峰,王燕一.老年口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志,2004,4(2)：44-47.

Clinical analysis of 98 cases of oral rehabilitation in elderly patients

Li Qin1,2,Wang Jichun2
Department of Stomatology,Nanyuan Community Health Service Center of Fengtai District,Beijing City 1000761
Department of Stomatology,Nanyuan Hospital of Fengtai District,Beijing City 1000762

Objective：To analyze the clinical characteristics of elderly patients with oral rehabilitation,to explore the clinical value of different methods.Methods：98 elderly patients with oral rehabilitation were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The proportion of removable partial denture repair was 63.3%;the metal crown fixed repair was 25.5%;the porcelain crown fixed repair was 11.2%.Conclusion：Although removable partial denture repair,metal crown fixed repair and porcelain crown fixed repair can be used as effective treatments for elderly patients,but the effect was influenced by the psychological,physiological and oral health status.In the course of diagnosis and treatment,we should take into account the systemic disease and local reaction,improve the patient's self health care consciousness,to achieve a good treatment.

Elderly patients;Oral rehabilitation;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.35