Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中的应用

庞杰 胡图强(通讯作者)

442000湖北医药学院附属人民医院，十堰市人民医院口腔医学中心

Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中的应用

庞杰 胡图强(通讯作者)

442000湖北医药学院附属人民医院，十堰市人民医院口腔医学中心

目的：探讨Er-YAG激光在种植二期手术中的应用效果。方法：收治做口腔种植Ⅱ期手术的患者70例(134颗)，使用Er-YAG激光进行龈盖切除术。结果：术中出血少甚至不出血，手术视野清晰，手术时间短，术后无疼痛及肿胀，切口愈合快，所有患者无并发症。结论：Er-YAG激光在种植二期手术中具有精准、高效、安全、无痛、舒适、抗菌和微创的优势。

Er-YAG激光；种植体；外科学

传统的种植一般分为两次手术，Ⅱ期手术的创伤比Ⅰ期手术要小，但术后常出现疼痛、出血、肿胀等反应，个别患者新生骨覆盖种植体，常规手术操作时间长，患者不宜接受。近年来，各种激光在口腔手术中应用，它在软组织处理过程中能减少和控制出血、对软组织的机械损伤小、避免局部感染、减轻手术后的疼痛肿胀、缩短愈合时间、降低术后菌血症的发生率等[1]。同时Er-YAG激光在Ⅱ期手术中对于新生骨覆盖种植体的病例，有较好的切割硬组织功能，且穿透性差、对种植体周围牙槽骨的温度损伤小[2]。本文主要评价Ⅱ期手术使用Er-YAG激光切开种植体表面龈盖，安装愈合基台，2～3周后行修复的临床效果。

资料与方法

2014年12月-2016年6月做口腔种植Ⅱ期手术的患者中，选取前磨牙、磨牙患者70例(134颗)，年龄22～74岁。

设备及材料：牙科Er-YAG激光仪、Dentium种植体、Anthogyr种植体、Straumann种植体、NSK种植机、必兰麻、Ultracare表麻膏、3M ESPE玻璃离子粘接剂、CBCT。

方法：①对70例(134颗种植体)种植术后1～6个月，种植体完全被黏膜覆盖患者进行CBCT检查确定骨的愈合情况及种植体位置，术前沟通取得患者的配合。选择种植Ⅱ期手术程序，手柄选择R02或R14，能量180 mj，频率20 Hz，功率3.6 W，水量4，气量4，脉宽LP；对于有骨盖的手柄不变，能量250 mJ，频率20 Hz，功率5.0 W，水量8，气量4，脉宽SSP。医师戴好防护眼镜、面罩。②手术麻醉：疼痛敏感患者局部表面麻醉后，黏膜下注射必兰麻0.2～0.4 mL(15例)，普通患者仅表面麻醉(55例)。③技术操作：按CBCT上测量的数据定点出种植体的中心及周边位置，标记处圆形边界线，应用Er-YAG激光与牙龈表面垂直，沿标记线环形切开牙龈，同时用强力吸引器吸走产生的气体。切割过程中把握好支点及手柄的角度，使切割后的组织边缘圆滑连续，避免损伤周围组织。手术后安装愈合基台，基台高度要求高过牙龈1～2 mm，2周后取模修复缺损。

疗效评价：修复后3个月复诊，检查牙龈外形、色泽及修复后功能恢复情况，进行疗效评价。①良好：检查牙龈颜色为粉红，修复体边缘密合，患者使用满意；②一般：牙龈颜色较暗，修复体的边缘密合性一般，患者使用较满意；③差：牙龈有红肿，外形欠佳，咀嚼功能差。

结果

Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中出血少，视野清晰，患者疼痛轻，手术时间短，一般一颗牙1～2 min，术后无疼痛、肿胀。

患者对修复结果满意度高，修复效果良好 124颗(92.54%)，一般 9颗(6.71%)，差 1颗(0.75%)， 成功 率99.25%，所有患者无并发症。

讨论

Er-YAG激光是一种水动力生物激光系统，可以有效切割牙体硬组织。1998年饵激光获得美国食品及药物管理局批准，作为牙体硬组织激光应用于临床[3]，其在去腐、备洞等方面的作用已得到证实。Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中通过去除和气化软组织，暴露种植体，手术中激光可以凝固切口周围软组织，减少手术出血，加快切口愈合，术后反应轻或无反应[4]。手术中疼痛轻，术后伤口无需缝合，甚至可以同期取模行最终修复[5]。

临床上种植体多为两次手术植入，对于已完成骨整合的种植体采用手术方式暴露。传统的手术切开植入区牙龈，暴露种植体，虽然手术比Ⅰ期手术小，但手术区组织脆弱，血管少，愈合能力差，上愈合基台后缝合时张力大，缝线易割伤软组织，形成瘢痕[6]。临床也有使用环型手术刀来去除龈盖，暴露种植体来减少手术创伤，但切除软组织的过程中不可避免地有出血和手术后的组织肿胀、术后疼痛。为了减少手术中出血，部分口腔医师在手术中使用电刀，但电刀一般用于软组织较厚的患者，且电刀通过电极释放热能凝固软组织，使愈合时间延长，同时手术中电刀头不能碰到牙、骨和金属[7]。这3种方式在手术刀下去的同时，牙龈的形状就固定了，不能进行精细修整，否则边缘会出现毛边和出血[8]。Er-YAG激光就像医师手中的铅笔，可以精细修整，直到形成一个完美的牙龈形状。

相对于传统的手术，Er-YAG激光切除龈盖具有以下优势：①精确切割；②同步止血可减少出血，获得清晰的手术视野；③非接触技术；④有杀菌和生物调整的功能，对切口周围微循环和血管再生有生物刺激功能；⑤减轻术后疼痛、水肿、瘢痕。

对于部分延期就诊的患者，常常发现植体已被骨组织覆盖，传统的办法多采用刮骨器刮出或涡轮机磨出骨质，手术中患者易恐惧且易损伤种植体及周围组织。使用Er-YAG激光切除骨组织精确度高，热损伤少，切削时没有骨组织碎片，照射后的骨组织有较强的愈合能力。同时Er-YAG激光的照射可以促进成纤维细胞生长，在种植体周围形成无炎症的纤维包膜[9]，形成种植体-牙龈界面生物学封闭，避免种植体周围炎的发生。

通过本研究发现，Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中具有精准、高效、安全、无痛、舒适、抗菌和微创的优势，提升治疗成功率，使患者体验到无痛、舒适、并发症少的治疗。

[1]El-Kholey KE.Efficacy and safety of a diode laser in second-stage implant surgery：a comparative study[J].Int J OralMaxillofac Surg,2014,43(5)：633-638.

[2]Stübinger S.Advances in bone surgery：the Er：YAGlaser in oral surgery and implant dentistry[J].Clin Cosmet Investig Dent,2010, 11(2)：247-262.

[3]Wang X,Zhang C,Matsumoto K.In vivo study ofthe healing processesthat occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er,Cr：YSGG laser[J].LasersMed Sci,2005,20(2)：21-27.

[4]Romanos GE,Gupta B,Yunker M,et al.Lasers usein dental implantology[J].Implant Dent, 2013,22(3)：282-288.

[5]Martins GL,Puricelli E,Baraldi CE,et al. Bonehealing after bur and Er：YAG laser ostectomies[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69 (4)：1214-1220.

[6]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社,2004：167.

[7]赵勇.牙种植的美学基础[M].西安：世界图书出版西安有限公司,2011：151.

[8]黄怡豪.爱笑灿烂打造你的完美笑容[M].台北：旗林文化出版社有限公司,2012：54.

[9]Ando Y,Aoki A,Watanabe H.Bactericidal effect of erbium YAGlaser onperiodon-topathicbacteria[J].LasersSurg Med,1996,19(2)：190-200.

Application of Er-YAG laser in two stage operation

Pang Jie,Hu Tuqiang(Corresponding author)
The Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Stomatology Center,the People's Hospital of Shiyan City 442000

Objective：To investigate the effect of Er-YAG laser in two stage operation.Methods：70 patients(134 teeth)whom treated with two stage operation were selected.They were treated with Er-YAG laser in the removal of gum cap.Results：There were less bleeding or no bleeding during the operation,with clear operation visual field,short operation time,no pain and swelling after operation,and all the patients had no complications.Conclusion：Er-YAG laser has the advantages of precision,high efficiency, safety,painless,comfortable,antibacterial and minimally invasive in the two stage operation.

Er-YAG laser;Implant;Surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.30