经手术治疗下颈椎创伤骨折脱位的临床分析

胡希文741020甘肃省天水市中西医结合医院

经手术治疗下颈椎创伤骨折脱位的临床分析

胡希文
741020甘肃省天水市中西医结合医院

目的：探讨手术治疗下颈椎创伤骨折脱位患者的临床效果。方法：收治下颈椎创伤骨折脱位患者80例，采用手术治疗，观察治疗效果。结果：所有患者成功完成手术治疗，无严重并发症。结论：手术治疗下颈椎创伤骨折脱位患者的临床效果显著。

手术治疗；下颈椎创伤骨折脱位；临床分析

近年来，于临床出现下颈椎骨折脱位疾病的概率呈现出一定程度的上升趋势，对于下颈椎骨折脱位患者，临床往往合并出现单侧关节突绞锁的情况以及出现脊髓损伤的情况等，临床选择非手术的方法进行治疗，无法获得显著疗效[1]。为了能够将下颈椎创伤骨折脱位患者的治疗效果显著提高，此次研究将我院收治的下颈椎创伤骨折脱位患者作为主要对象，临床均选择手术的方法展开疾病治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年6月收治下颈椎创伤骨折脱位患者80例，男48例，女32例，年龄29～61岁，平均(41.29±3.62)岁；导致患者受伤原因进行分析发现：车祸原因致伤患者18例，高空坠落原因致伤患者26例，摔倒原因致伤患者14例，重物砸倒原因致伤患者22例。患者下颈椎损伤生物力学分类情况为：属于屈曲压缩性骨折的患者26例，属于垂直压缩爆裂性骨折的患者22例，属于伸展压缩性骨折的患者32例。在所有患者中，合并表现出单侧关节绞锁的患者52例，合并表现出双侧关节绞锁的患者28例。

方法：所有患者在进入医院后，对其首先展开颅骨牵引操作，确保患者的颈椎保持稳定，避免患者的脊髓表现出进一步损伤的情况。此外针对表现出脱位的颈椎，对其实施牵引复位[2]。选择甘露醇+地塞米松将患者的脊髓水肿症状以及患者的炎症症状进行缓解。选择抗凝药物对患者进行治疗，避免出现下肢静脉血栓的情况。①前路组治疗方法：对于前路组患者在实施临床治疗过程中，体位选择平卧位，临床选择全身麻醉的方法，将患者的肩背部垫高，将患者的颈部暴露，在准备对患者实施手术前，对患者实施X线检查，明确患者的伤椎。临床主要选择Smith-Robinson手术入路的方法[3]，于患者皮肤皱襞受伤颈椎位置，对患者完成横行切口的制作，针对横行切口的上下缘，选择缝线进行固定张开。于患者切口中点位置斜行，直至患者右侧胸锁乳突肌前缘的位置，将患者的颈阔肌分开，于患者胸锁乳突肌前方的位置，将患者的颈深筋膜切开，将患者的胸锁乳突肌牵开，针对患者的气管以及食管在同一时间于内侧方向进行牵拉。深入到患者椎体前缘位置，并且将患者的骨膜切开，将患者椎间盘以及患者椎体前方进行暴露，选择注射器针头(1.5 cm)于患者椎间盘插入，于X型臂透视机引导下，对患者的骨折椎体进行定位。于患者上下椎体间，将牵开器置入，对力度加以调节，对脱位椎体之间进行适度分开，将患者表现出脱位的椎体椎间盘切除，对患者的复位脱位椎体进行牵拉。如果无法在要求的位置完成复位，可以对脱位椎体实施次全切切除，对上下椎间盘实施切除。将患者脊髓压迫的情况进行解除。于患者椎体前侧，选择合适的解剖型颈椎锁定钢板进行放置，并且将孔钉拧入，完成固定[4]。②后路组治疗方法：对于后路组患者在实施临床治疗过程中，体位选择俯卧位，临床在全身麻醉的方法，确保患者的头部在屈曲位进行牵引，确保棘突保持为略微张开状态，于患者的后正中位置制作切口，之后确保逐层深入，将患者受伤椎节段进行显露。选择咬骨钳将患者的伤椎棘突咬除，之后对其实施修剪，保证为小粒状。如果患者出现了关节突交锁的情况，则需要将患者的部分上关节突切除，对患者的脱位椎体进行复位。于临床对患者展开椎板单开门成形减压术治疗，将患者的椎管内血肿情况进行清除，将患者的破碎韧带以及患者的碎骨进行清除，将患者的脊髓压迫解除。针对患者的固定节段加以确定，选择Anderson技术实施螺钉定点，于患者的骨皮质内部以球磨钻钻入，观察是否穿透了患者的侧壁。合理进行侧块螺钉的选择，顺着双侧骨皮质孔钉拧入，实施固定。之后针对患者颈椎生理弧度进行了解，针对连接棒实施预弯处理干预，将螺帽拧紧。之后针对棘突实施修剪，保证为小粒状，于患者侧块外侧缘以及后缘的位置，将骨质植入[5]。③前后联合入路治疗方法：对于前后联合入路组患者在实施临床治疗过程中，体位选择俯卧位，对头部进行固定，于患者颈后正中位置完成切口的制作，将患者脱位椎体节段进行暴露，并且利用骨膜剥离子实施撬拔复位操作，成功解除患者表现出的小关节交锁的情况。如果未获得显著的复位效果，则针对无法进行复位的小关节突，实施切除操作，对患者实施椎板减压操作，将侧块钛板螺钉置入，并且进行固定，完成植骨融合操作。完成后路手术之后，体位选择平卧位，选择同前路手术方法相同的手术入路方法，对于患者前路椎体伤椎，选择次全方法切除，对患者实施椎间减压植骨操作，对患者实施钛钢板固定槽组，将切口闭合，最终成功完成手术。

结果

所有下颈椎创伤骨折脱位患者于临床全部成功完成手术治疗，完成手术后未表现出脊髓损伤等系列疾病并发症。完成手术后对患者实施随访，患者表现出的下降椎骨折脱位情况获得纠正，患者的颈椎椎体高度全部恢复，对患者实施植骨治疗3～4个月后，患者全部表现为骨性愈合。完成手术后对患者实施Frankel分级，最终发现属于A级的患者2例，属于B级的患者10例，属于C级的患者18例，属于D级的患者30例，属于E级的患者20例。

讨论

针对下颈椎创伤骨折脱位患者在实施临床治疗过程中，手术方法主要包括前路手术的方法、后路手术的方法以及前后路联合手术治疗的方法等。对患者选择颈椎前路手术的方法进行治疗，可以将患者脊髓前方压力解除，将患者表现出脱位颈椎的生理高度以及生理曲度进行恢复，使正常序列以及稳定性恢复。选择后路手术的方法，可以将患者脊髓后方压迫解除，可以获得充分的减压治疗效果。选择前后路联合的方法进行治疗，可以将合并表现出关节绞锁等系列症状的下颈椎创伤骨折脱位患者的治疗效果显著提高。

综上所述，对于下颈椎骨折脱位患者，临床需要对患者的疾病情况进行明确，之后选择合理的手术入路加以治疗，最终确保下颈椎骨折脱位患者可以获得显著效果，为下颈椎骨折脱位患者生活质量的提高做出保障。

[1] 郝定均,贺宝荣,许正伟,等.下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择[J].中华创伤杂志,2010,26(8):687-690.

[2] 陈飞,蒲春明,曹汝荣,等.下颈椎骨折脱位手术入路选择及治疗效果分析[J].中华创伤杂志,2013,29(4):311-315.

[3] 蓝旭,许建中,罗飞,等.不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位[J].中华创伤杂志,2013,29 (4):302-306.

[4] 郭琰,周方,田耘,等.下颈椎骨折脱位术式选择及疗效分析[J].中华创伤杂志,2015,31 (3):232-235.

[5] 姚关锋,王新家,王伟东,等.Halo-vest支架复位联合前路减压内固定治疗下颈椎骨折脱位[J].中华创伤杂志,2015,31(8):695-698.

Clinical analysis of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation

Hu Xiwen
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Tianshui City,Gansu Province 741020

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation.Methods:80 patients with lower cervical trauma fracture dislocation were selected.They were treated with surgical treatment.We observed treatment effects.Results:All patients successfully completed the surgery without serious complications.Conclusion:The clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation was significant.

Surgical treatment;Lower cervical trauma fracture dislocation;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.21