激素治疗肾病综合征不同阶段的中医辨证施治

谢基灵 张俊玲 孙明慧 丁敏才 黄国盛 王秋芳 吴世泳535099广西钦州市妇幼保健院

激素治疗肾病综合征不同阶段的中医辨证施治

谢基灵 张俊玲 孙明慧 丁敏才 黄国盛 王秋芳 吴世泳535099广西钦州市妇幼保健院

肾上腺糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的主要药物，但是长期应用会诱发和加重感染、发育障碍、骨质疏松、糖代谢异常等不良反应。本文重点分析在激素大剂量应用阶段、激素的减量阶段和激素维持阶段的中医辨证施治方法。

激素；原发性肾病综合征；不同阶段；中医辨证施治

原发性肾病综合征(PNS)是小儿常见的肾脏疾病之一，肾上腺糖皮质激素是治疗的主要药物，但是长期应用会诱发和加重感染、发育障碍、骨质疏松、糖代谢异常等不良反应。王成认为原发性肾病综合征在中医学中主要属于“水肿”范畴[1]，多因外邪内淫使三焦决渎作用失常，从而水液留于肌肤之间发为水肿，久病耗伤正气，脾胃虚弱不能生化气血，肾气亏损不能温煦脏腑，形成营养不良、小便混浊之象，故治疗应肺脾肾同治。现代激素治疗原发性肾病综合征在国内外存在多种方案，我国治疗方案：①诱导缓解阶段：足量激素有利于诱导缓解。临床多用泼尼松，初始量为2 mg/(kg·d)，分次口服，疗程4～6周。②巩固维持阶段：减量要慢，隔日2～3 mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5 mg维持，至0.5～1 mg/kg时维持3个月，以后每2周减量2.5～5 mg至停药。中医认为激素为阳刚之物[2-4]，长期使用可耗伤肾精肾阳，出现阴虚阳亢症状。有研究发现随着激素在人体剂量的变化，即“首始量-减量-维持量-停用”，其机体亦相应出现“阴虚-气阴两虚-阳虚或阴阳两虚”等依次发生的病理变化[5]。故有学者提出依据“激素配合中药分阶段辨治”的思想[6，7]，发挥中医辨证在激素不同阶段中西医结合治疗原发性肾病综合征。为此，笔者结合有关文献和自己多年的临床治疗经验，对此阐述如下。

激素大剂量应用阶段

大剂量的激素患者表现为咽喉肿痛、口苦口黏、口干咽燥、五心烦热、脘腹痞满、疮疖脓疡、舌红苔黄腻等症状[8]，导致明虚火旺、阳热内盛，同时血压升高、食欲亢进、面部痤疮等。牛学仕的治疗方法是六味地黄丸合二至丸加减，滋阴降火，以减少激素所致的“阴虚火旺”症状[9]。可按发病初期的水肿情况进行辨证[10]：①脾肾阳虚证：高度水肿，全身浮肿，腰以下肿甚，无感染症状，怕冷、四肢不温。治疗原则：温阳化气，利水消肿。治疗方剂可以选择五皮饮、五苓散、真武汤之类。②脾虚水泛证：水肿严重，腰以上肿甚，无感染症状，治疗原则健脾理气，利水消肿。方选参苓白术散、实脾饮之类。③湿热浸淫证：水肿的同时或伴有消化道感染，或伴有尿路感染，治疗原则解毒化湿，利水消肿，治疗方剂可以选择己椒苈黄丸、疏凿饮子、四妙丸、五味消毒饮之类。④风水相搏证：本病水肿初起，应从肺治，宣肺，水湿得以下行，方剂可以选择麻黄连翘桂枝或越婢、五皮饮之类。赵斌认为激素使用初期，证属脾肾亏虚、水湿内停，治宜健脾益肾、利湿行水，可用右归饮、黄芪四君子汤、五皮饮加减[11]；诱导缓解期，证属阴虚内热、热毒炽盛，治宜滋阴降火、清热解毒，可用知柏地黄汤、二至丸、五味消毒饮加减。曹恩泽总结经验得出糖皮质激素首始剂量阶段，多属湿热互结、热盛伤阴，以清热解毒为主，辅以益肾利湿法，重在减轻不良反应，缩短获得疗效的时间，提高缓解率[12]。

激素的减量阶段

随着病情的好转并且在足够的疗程后，出现阴虚火旺证，水肿消退，由于大剂量的激素应用，功能难以恢复，中医以滋阴降火为主[13]，方选知柏地黄汤之类，阴虚血尿者加二至丸，如肝肾阴虚火不旺者选六味地黄丸。随着激素的减量，患者多表现为脾肾气虚或阳虚为主，治疗原则要以健脾益气温肾为主。常用药物有(川)续断、菟丝子、杜仲、巴戟天、淫羊藿、仙茅、太子参、白术、党参、黄芪等。

激素的维持阶段

此阶段不良反应已经较小，根据辨证分型进行辨证施治。①气阴两虚证：主要表现为多汗乏力、易感冒。治疗原则为益气养阴、固表敛汗。治疗方剂可以选择玉屏风散、生脉散之类。②肺脾气虚证：主要表现为纳呆、神疲、多汗易感冒。治疗原则：健脾益气，补肺固表，治疗方剂可以选择参苓白术散、玉屏风散之类。③脾肾气虚证：主要表现为纳呆神倦、腰酸膝软等。治疗原则健脾补肾，治疗方剂可以选择参芪地黄汤、肾气丸。周金美临床分析发现中西医结合辨证治疗肾病综合征，能够降低患者的各种身体不良反应，有效避免病情复发[14]。

综上所述，原发性肾病综合征在使用激素治疗过程中要根据不同的使用阶段进行辨证施治，才能巩固治疗效果，减轻激素带来的不良反应。

[1] 王成.77例中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效分[J].中外健康文摘,2012, 9(41):376.

[2] 黄玉茵,梁立峰,赵君雅,等.中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况[J].中国中医药信息杂志,2009,16(6):106-107.

[3]徐艳秋,李玉波,包志魁.中医药在原发性肾病综合征激素治疗中的地位和作用[J].中医药学报,2007,35(3):24-25.

[4] 陈晓梅,刘海静,管钟洁,等.管遵信教授治疗肾病综合征经验总结[J].云南中医中药杂志,2015,36(6):115-116.

[5]符丹,夏海岩.中西医结合治疗肾病综合征[J].长春中医药大学学报,2013,29(2): 242-244.

[6] 张敏.激素联合中药辨治原发性肾病综合征[J].广州医药,2009,40(5):54-55.

[7] 张艳华.中西医结合治疗小儿肾病综合征进展[J].河北中医,2003,25(1):71-73.

[8] 覃桂英,辨证分析激素治疗肾病综合征的中医证候特点[J].中外医疗,2012,12(1): 99-100.

[9]牛学仕.中西医结合治疗肾病综合征23例[J].河南中医,2006,26(1):66.

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[11]赵斌.肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗[J].浙江中医杂志,2009,44(10):727.

[12]王亿平,胡顺金.曹恩泽内科临证精华[M].合肥:安徽科学技术出版社,2011:38.

[13]李敏,刘雪燕,刘番芹.中药配合激素辨证治疗肾病综合征的体会[J].陕西中医学院学报,2009,32(2):40.

[14]周金美.中西医辩证治疗肾病综合征临床分析[J].大家健康,2013,7(3):73.

Traditional Chinese medicine dialectical therapy in the different stages of hormone treatment on nephrotic syndrome

Xie Jiling,Zhang Junling,Sun Minghui,Ding Mincai,Huang Guosheng,Wang Qiufang,Wu Siyong
Maternal and Child Health-Care Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535099

Glucocorticoid is the main drug in the treatment of primary nephrotic syndrome,but long-term application can induce and aggravate adverse reactions,such as aggravation,developmental disturbance,osteoporosis and abnormal glucose metabolism.In this paper,we analyzed phase of the TCM treatment methods in the application of high doses of hormone maintain stage and hormone reduction phase.

Hormone;Nephrotic syndrome;Different stage;TCM treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.5