γ线放射治疗阴道和肛管内尖锐湿疣30例体会

杜家杰 彭良慧

448000湖北省荆门市皮肤病防治院皮肤外科

γ线放射治疗阴道和肛管内尖锐湿疣30例体会

杜家杰 彭良慧

448000湖北省荆门市皮肤病防治院皮肤外科

目的：观察分析γ线放射治疗阴道和肛管内尖锐湿疣疗效。方法：将30例尖锐湿疣患者全部单纯进行放疗，放射源铱为-192，对阴道和肛管内尖锐湿疣采取内置管方法，一般取阴道和肛管黏膜下0.5 cm为剂量参考点，步进距为0.5～1 cm。治疗长度根据疣体范围而定，放疗靶区包括肿物外0.5 cm，剂量为4～5 Gy/次，1次/周，总剂量为10～25 Gy。结果：30例患者治愈率为100%，复发率为0%。结论：γ线放射治疗阴道和肛管内尖锐湿疣疗效确切，不良反应较小。

尖锐湿疣；放射治疗；体会

临床常见的性传播疾病之一便是尖锐湿疣，其发病率高，且逐年上升，由人类乳头瘤病毒感染所引起，约占STD的第2位[1]。特别是阴道和肛管内尖锐湿疣难治易复发。

本研究采用深部γ线放射治疗尖锐湿疣患者30例，取得了满意的疗效，现总结如下。

资料与方法

本组患者30例均在用微波、激光、电灼、外科手术、干扰素及外用药物等方法治疗后反复发作，病程最长达3年，其中男8例，女22例，年龄20～50岁，平均40岁；病程6个月～3年。病变部位均在阴道和肛管内。均有明确的病理诊断，无放疗禁忌证，并同意放疗。

方法：全部病例采用铱-192后装治疗机，内置管法被用于广泛性阴道及肛管内尖锐湿疣；首先进行常规皮肤消毒，消毒后铺无菌巾，置入阴道和肛管内，采用特制的输源器，治疗计划用巴黎系统，一般剂量参考点的选择是取阴道和肛管黏膜下0.5 cm，步进距为0.5～1 cm，根据疣体的范围来对治疗长度进行确定，剂量为4～5 Gy/次，1次/周，总剂量为10～25 Gy。针对男性患者的治疗我们采用特制的防护铅套，这是为了将射线最大限度地控制在靶区范围，防护铅套可达到3个半阶层铱-192强度，以屏蔽睾丸等敏感器官。照射靶区包括疣体肿物及其边缘外0.5 cm。对照射野周围的正常组织采用铅来进行遮挡，同时利用放疗专用皮肤防护剂进行外用涂抹，这主要是为了防止皮肤损伤，促进皮肤组织修复[2]。

疗效判定标准：治愈标准：①治疗后临床症状消失半年内未见局部复发；②患者自觉症状消失；③患者实验室检查指标正常。同时具备上述3个指标为治愈。未愈：治疗结束后病灶未消失或消失后在3个月内局部复发[3]。

结果

30例患者治疗结束后分别在1个月、3个月、6个月进行复查，随访率为100%。全组经治后无一例复发，治愈率为100%。

不良反应：主要是局部瘙痒4例(13%)；局部组织溃疡2例(6%)。

讨论

尖锐湿疣的患病原因是人类乳头瘤病毒感染，外生殖器及肛门附近皮肤黏膜的良性肿瘤是其主要发生的位置。治疗方法是进行局部去除，包括微波、外科手术、激光、冷冻及外用药物等，但这些方法对于尖锐湿疣的治疗效果都不是十分理想。本研究纳入的30例患者曾先后采用上述方法进行治疗，未取得较好的效果，且反复发作。另外，上述治疗方法存在一定的局限性和缺点，如长期进行电灼或激光进行治疗，这容易导致出血或形成瘢痕，患者难以接受。在临床上，对尖锐湿疣采用放射治疗的报道也是很多的[4]，以下是本治疗方式的机理：①对分化不良的细胞起到抑制作用，同时对于增生的细胞也有此功能；②使微细血管闭塞的作用。90锶敷贴治疗，铱-192表面施源器模治疗，深部X线和6Mev电子线放射治疗是目前放射治疗的手段。常规分割均被用于本组患者，取得的临床疗效较满意，总剂量为15～25 Gy。放射治疗是一种损伤性治疗，应保护照射野相邻的重要组织和器官。对于男性，更应特别注意，尤其对睾丸。这是因为睾丸对放射线较敏感，常规治疗时睾丸受照400 cGy，在此剂量下，治疗后50%的患者可因此而出现永久性不育，而当受照量增高达1 000～2 000 cGy时，对睾丸的损伤就更明显了，此时生殖功能会丧失。本组病例经治疗后无一例发生睾丸损伤。

目前对尖锐湿疣的方法较多，但放射治疗具有较为确切的疗效，且简单易行，治疗后复发率低，可作为一种重要的治疗尖锐湿疣方法，尤其是对于难治性尖锐湿疣，是一种重要手段。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:1779.

[2]邹邕,罗育华.368例尖锐湿疣后装放疗疗效分析[J].中外健康文摘,2011,28(7):292-293.

[3]索志敏.深部X线放射治疗尖锐湿疣疗效的观察[J].内蒙古医学院学报[J],2009,12 (6):593-594.

[4]祝朝富,杜弛,高菲,等.深部x线放射治疗尖锐湿疣疗效观察[J].肿瘤预防与治疗, 2008,21(4):425-426.

Experience of γ ray in the treatment of vaginal and anal condyloma in 30 cases

Du Jiajie,Peng Lianghui
Departmetn of Skin Surgery,Skin Disease Prevention and Treatment Hospital of Jingmen City,Hubei Province 448000

Objective:To observe and analyze γray radiation therapy in the treatment of vaginal and anal condyloma acuminatum. Methods:All 30 patients with condyloma acuminatum were treated with radiotherapy alone,iridium-192.Radioactive sources within the vaginal and anal canal acuteness wet wart adopt built-in tube method,usually took vaginal and anal canal submucosal 0.5 cm as the dose of reference point,step by step from 0.5～1 cm long.The length of treatment depended on the range of warts. The radiotherapy target area included 0.5 cm outside the tumor,dose of 4～5 Gy/times,1 times/week,and the total dose was 10～25 Gy.Results:The cure rate was 100%,and the recurrence rate was 0.Conclusion:Theγ ray in the treatment of vaginal and anal condyloma has significant effect and less adverse reactions.

Condyloma acuminatum;Radiotherapy;Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.36