慢性肾脏病非透析患者血压昼夜节律与血清新蝶呤水平关系的研究

龚云刘晓霞

550001贵州医科大学附属医院肾内科(贵阳)

慢性肾脏病非透析患者血压昼夜节律与血清新蝶呤水平关系的研究

龚云刘晓霞

550001贵州医科大学附属医院肾内科(贵阳)

目的：探讨慢性肾脏病非透析患者血压昼夜节律与血清新蝶呤水平的相关性。方法：收治慢性肾脏病非透析患者300例，分为高血压组、正常血压组。比较两组血清新蝶呤水平、血压水平。结果：两组血清新蝶呤水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组夜间收缩压下降率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。正常血压组夜间舒张压下降率中位数高于高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)。血清新蝶呤水平与夜间收缩压下降率呈负相关。结论：无论是否罹患高血压，慢性肾脏病非透析患者血压昼夜节律与血清新蝶呤水平有关。

慢性肾脏病；血压昼夜节律；新蝶呤

本研究旨在探讨慢性肾脏病非透析患者血压昼夜节律与血清新蝶呤水平的相关性，评价血压昼夜节律在心脑血管事件预测中的价值，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年3月收治慢性肾脏病非透析患者300例。其中，合并原发性高血压46例。慢性病谱：慢性肾小球肾炎184例，糖尿病肾病64例，高血压肾病28例，缺血性肾病16例，先天性多囊肾8例。按照患者24 h动态血压监测情况，以24 h平均收缩压及舒张压将所有患者分为两组。24 h平均血压正常患者74例作为正常血压组；24 h平均血压≥130/80mmHg患者226例作为高血压组。24 h平均血压参照《高血压防治指南》进行评价。正常血压组男36例，女38例；年龄18～76岁，平均(36.7±8.4)岁；血红蛋白(113±24)g/L。高血压组男126例，女100例；年龄14～85岁，平均(42.6±15.5)岁；血红蛋白(105±32)g/L。

入组标准：①参照KDIGO指南定义标准确诊；②无透析需求，处于代偿期；③知情同意。

排除标准：①近3个月出现急性心脑血管事件、大手术、创伤、急性感染等可能导致血清新蝶呤显著上升的急性病理性事件；②其他可能导致血压、肾脏损伤加重的疾病，如药物所致急性肾损伤。

方法：研究者不参与疾病的治疗，筛选入院患者，使其签署知情同意书。以携带式动态血压监测仪动态检测患者血压水平，时间：上午8:00-次日上午8:00、18:00-22:00、22:00-次日6:00。同时所有患者均于检测血压当日、次日清晨采集空腹静脉血，患者静息15min，真空采血管采血5mL，常规抗凝，立即以1 600 r/min离心5 min，分离血清，于-80℃冰箱保存，分批送检。采样，酶联免疫吸附试验(ELISA法)定量测定血清新蝶呤水平。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析数据，夜间血压下降率因非正态分布，采用中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用秩和检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，相关分析采用直线相关分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组血清新蝶呤Npt水平及动态血压常见参数比较：正常血压组血清新蝶呤为(15.69±5.58)ng/mL，高血压组血清新蝶呤为(16.79±5.42)ng/mL。两组血清新蝶呤水平比较，差异无统计学意义(t= 1.368，P＞0.05)。正常血压组夜间收缩压下降率中位数为1.96%，高血压组夜间收缩压下降率中位数为1.41%。两组夜间收缩压下降率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。正常血压组夜间舒张压下降率中位数为6.84%，高血压组夜间舒张压下降率中位数为1.63%。正常血压组夜间舒张压下降率中位数高于高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)。正常血压组勺型血压发生率为35.1%，高血压组勺型血压发生率为41.2%。两组勺型血压发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

相关性分析：以夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率为因变量，以血清新蝶呤浓度为自变量进行单因素相关分析。相关分析显示正常血压组(r=-0.38，P＜0.05)、高血压组(r=-0.43，P＜0.05)，血清新蝶呤水平与夜间收缩压下降率呈负相关。

讨论

本研究中，24h动态血压监测正常与偏高患者的血清新蝶呤浓度分别为(15.69± 5.58)ng/mL、(16.79±5.42)ng/mL，组间比较，差异无统计学意义(t=1.368，P＞0.05)，提示高血压本身可能对慢性肾脏病非透析患者血清新蝶呤浓度无显著影响，这可能与生理性血压上升患者较多有关。对于初次慢性肾病患者，允许一定条件的血压偏高，降压过于迅速可能导致肾血管痉挛。本研究显示，正常血压组与高血压组夜间收缩压下降率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能与收缩压下降率较低、伴高血压患者例数较少有关，周珊珊等针对伴有高血压的非透析慢性肾脏病患者血压昼夜节律调查研究显示，正常患者占11.4%，本研究中高血压组41.2%，远高于其调查结果，这可能与研究方法、纳入患者差异有关。随着血压水平上升，出现昼夜节律异常的风险更高[1]。报道显示，血压昼夜节律异常与甲状旁腺水平有关，提示非透析慢性病高血压患者可能出现甲状旁腺功能障碍，从而导致血压昼夜节律紊乱[2]。

Study on the relationship betw een the circadian blood pressure rhythm and the serum neopterin levels in patientsw ith chronic kidney disease w ithout dialysis

Gong Yun,Liu Xiaoxia
DepartmentofUrology,the HospitalAffiliated to Guizhou MedicalUniversity(Guiyang City)550001

Objective:To investigate the relationship between the circadian blood pressure rhythm and the serum neopterin levels in patients with chronic kidney disease without dialysis.Methods:300 cases of patients with chronic kidney disease without dialysiswere divided into the hypertension group and the normalblood pressure group random ly.The serum neopterin levels and blood pressure were compared between groups.Results:There was no statistically significant difference of the serum neopterin levels between groups(P＞0.05).Therewas no statistically significant difference of the reduction rate of nocturnal systolic blood pressure between groups(P＞0.05).The serum neopterin levelswas negatively correlated to the reduction rate ofnocturnalsystolic blood pressure.Conclusion:Whether suffering from hypertension,the serum neopterin levels was correlated to circadian blood pressure rhythm in patientswith chronic kidney diseasewithoutdialysis.

Chronic kidney disease;Circadian blood pressure rhythm;Neopterin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.72