不同消毒方法对口腔印模消毒效果及稳定性影响研究

2017-01-21吴秋裕刘晏伊储艺杜文婕庞杰

中国卫生产业 2017年27期

关键词：戊二醛印模酸盐

吴秋裕，刘晏伊，储艺，杜文婕，庞杰

1.湖北医药学院，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属人民医院口腔科，湖北十堰 442000

不同消毒方法对口腔印模消毒效果及稳定性影响研究

吴秋裕1，刘晏伊1，储艺1，杜文婕1，庞杰2

1.湖北医药学院，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属人民医院口腔科，湖北十堰 442000

口腔印模的制取在口腔临床操作中极度重要，印模的准确性直接影响修复的效果。口腔印模临床操作中会接触到患者的唾液乃至血液，因此印模的表面必定会携带大量的致病菌，在后续灌模及技工室制作中易引起患者、医师、技工间的交叉感染，该文拟对目前临床口腔印模常用的消毒方法研究进行总结，供临床参考。

口腔印模；消毒；稳定性

据美国疾病控制中心报告口腔医务工作者工作环境中引起疾病的生物因素主要有乙肝病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、链球菌等[1]，若印模制造后只用流水冲洗，只能冲掉印模表面的唾液、血液和少量致病菌，清除病菌的概率仅有0.85%[2]，如果印模不经过严格的消毒处理，易造成多种疾病的传染。因此2005年3月原卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒操作规范》中明确规定，凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室之前必须消毒。与此同时，由于印模的准确性直接影响后续治疗的效果，所以寻找一种既能有效杀灭印模表面致病菌同时不影响印模准确性，又便于临床操作的消毒方法显得尤为重要。近年来国内大量学者在口腔印模消毒方面进行了大量研究，现将临床常用的消毒方法总结作一综述。

1 化学消毒法

化学消毒法为目前临床应用最普遍的口腔印模消毒方法，常用的消毒剂有酸性氧化电位水、含氯消毒液、戊二醛、乙醇等。许多研究表明不同浓度的消毒液及不同的消毒时间都会影响印模表面的消毒效果及口腔印模尺寸的稳定性。

1.1 浸泡法消毒

李少兰等[3]用500 mg/L含氯消毒液对3种不同材料制作的印模浸泡30 min，结果显示此方法至少可杀灭99.48%的染菌，含氯消毒液对藻酸盐印模与硅橡胶印模的稳定性没有明显影响，但对藻酸盐琼脂混合材料的印模的稳定性有很明显影响。李玫等[4]实验也证明1 000 mg/L含氯消毒液对藻酸盐印模有良好的消毒作用，对减少口腔科的交叉感染有重要作用。但邬维娜等[5]实验提示1：100含氯消毒液浸泡印模10 min会对石膏模型稳定性产生影响，且超硬石膏模型尺寸缩小比普通石膏大。袁明月[6]实验显示二氧化氯及2%戊二醛均可对藻酸盐印模和硅橡胶印模表面的金黄色葡萄球菌和血链球菌产生明显的抑制效果。同时，硅橡胶印模的稳定性不受两种消毒液的浸泡时间影响，但藻酸盐印模在2%戊二醛中浸泡30 min便产生形变。何钢清等[7]的实验显示75%乙醇、术必泰消毒液、消佳净和强化戊二醛消毒液均能达到消毒效果，但75%乙醇杀菌作用消失快;术必泰消毒液可使口腔印模出现刺鼻气味;最后两种消毒液为口腔印模消毒的最佳选择。冉燕[8]研究表明，有效氯浓度≥800 mg/L的84消毒液可明显抑制藻酸盐印模表面的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌和白色念珠的生长，且浸泡时间≤20 min时,印模稳定性变化不明显,可适用于临床。

1.2 喷涂消毒法

金玮等[2]用饱和雾化酸性氧化电位水不断“冲击”印模15、30 min及45 min，结果表明经过30 min以上的消毒处理可以杀灭金黄色葡萄球菌和枯草杆菌的黑色变种芽孢。这种方法可杀灭99.99%的口腔印模细菌。李少兰等[3]用雾化酸性氧化电位水对3种材料的印模消毒30 min，结果显示这种消毒方法不仅可以达到理想的消毒效果，并且对3种材料的印模尺寸稳定性也无明显影响。马佳[9]用2.0%戊二醛、84消毒液（有效氯含量5.5%～6.5%）及75%乙醇喷涂在藻酸盐印模上，结果显示戊二醛和84消毒液的消毒合格率为100%，乙醇消毒合格率为90%。实验同时证明84消毒液喷涂法对HBsAg的灭活率达100%，而戊二醛和乙醇则分别为90%和85%。于明红等[10]用卡瓦液Cavicide和2%戊二醛喷雾消毒聚醚印模，结果显示此消毒方法可在5 min后杀灭所有细菌，15 min后依然有很好的抑菌作用，且不产生刺激性气味，消毒效果比戊二醛好，所以非常适用于临床。

1.3 冲洗消毒法

许多研究表明，浸泡法会使口腔印模尺寸发生改变，喷涂法由于消毒液不能完全接触印模而影响消毒效果，同时，喷涂法会因操作设备的不完善而导致环境污染，对人体健康造成威胁。吕艳等[11]提出“三步冲洗法”，采用碱性还原电位水、中性水、酸性氧化电位水三步冲洗法分别冲洗藻酸盐印模共60副3、6、9min，结果显示三步冲洗法 3、6、9 min的灭菌率分别为 80.29%、92.91%、97.98%。在确保消毒效果（灭菌率≥90%）的前提下，选择最短的消毒时间6 min以确保印模的精确度。

2 物理消毒法

紫外线消毒法：于洪丹等[12]用100 μW的紫外线照射藻酸盐印模5 min，结果显示此方法均可有效杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和枯草杆菌，且消毒效果优于0.1%洗必泰溶液调拌法。

3 物理化学联合消毒法

鉴于化学消毒方法和物理消毒方法各有其优缺点，有学者尝试合并两种消毒方法，以提高口腔印模的消毒效果和减少对印模稳定性的影响。

3.1 微波协同2%戊二醛消毒法

冯晓程等[13]研究发现500 W微波协同2%戊二醛消毒藻酸盐印模2、4 min后和700 W微波协同2%戊二醛消毒藻酸盐印模1、2 min后，印模稳定性变化于对照组相比并差异无统计学意义，表明此方法适用于藻酸盐印模消毒。

3.2 牙模清洗器

夏玉镜等[14]用Hygojet牙模清洗器对藻酸盐印模进行清洁，结果显示Hygojet牙模清洗器可杀灭100%大肠杆菌、95%白色念珠菌和枯草芽孢杆菌。同时，Hygojet牙模清洗器清洗组印模形变1%，在可接受范围内。所以牙模清洗器也适用临床口腔印模消毒。

4 总结

口腔是一个庞大的生态环境，其中含有大量微生物，包括各类致病菌。在临床操作过程中如果稍有不慎，致病菌便可以在医务工作者、技工、患者之间交叉传播。该文对临床上常用的口腔印模消毒方法进行归纳总结，发现无论是化学消毒法、物理消毒法或者是物理化学联合消毒法，都有其优点和缺点，很多因素都可以影响其消毒效果和模型尺寸的稳定性。例如致病菌的杀灭率可受消毒液的种类、浓度、印模在其中的浸泡时间、消毒方法选择的影响；印模尺寸稳定性除了受上述因素影响外，也与印模材料的选择有关；不同的患者的口腔印模上也有不同种类的细菌、真菌和病毒。

综上所述，目前临床上口腔印模的消毒方法没有绝对的统一，各医院可根据患者的实际情况、治疗所需和经济水平选择最合适的消毒方法。与此同时，医生和技工应做好自身防护工作，每次操作都戴口罩和手套，严格遵循无菌操作原则。

[1]CDC.Guidelines for Infection Control in Dental Health Care-Settings-2003[J].MMWR 2003，52(17)：1-66.

[2]金玮，孙丽萍.雾化酸性氧化电位水对染菌口腔印模的消毒效果[J].医学信息，2015，82（22）.

[3]李少兰，徐平英.两种消毒法对口腔印模的消毒效果及模型精度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：71-73.

[4]李玫，杜珊珊，童锦发.含氯消毒液对藻酸盐口腔印模改良消毒的效果研究[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：892-893.

[5]邬维娜，张庆鸿.含氯消毒液消毒印模后灌注的石膏模型尺寸变化研究[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14（6）：358-360.

[6]袁明月.两种消毒剂对印模的抑菌效果及其尺寸稳定性的影响[D].郑州：郑州大学，2015.

[7]何钢清,李江丽.不同消毒方法对硅橡胶口腔印模消毒效果的观察[J].右江民族医学院学报，2015，37（2）：274-275.

[8]冉燕.84消毒液对藻酸盐印模消毒的抑菌效果及尺寸稳定性研究[D].贵州：遵义医学院，2014.

[9]马佳.口腔藻酸盐印模消毒方法与效果研究[J].中国药业，2016，25（24）：31-32.

[10]于明红，姚美令，韩晓鹏，等.卡瓦液Cavicid对口腔种植聚醚印模消毒效果的研究[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：111-112.

[11]吕艳，李丽娅，王梅，等.三步冲洗法对藻酸盐印模冲洗消毒效果的研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（30）：2297-2299.