双腔心脏起搏器治疗老年缓慢性心律失常患者的疗效观察

刘贺刘吉超王静

1 抚顺矿务局总医院干二病房 （辽宁 抚顺 113008）2 抚顺矿务局总医院循环内科 （辽宁 抚顺 113008）

双腔心脏起搏器治疗老年缓慢性心律失常患者的疗效观察

刘贺1刘吉超2王静1

1 抚顺矿务局总医院干二病房 （辽宁 抚顺 113008）2 抚顺矿务局总医院循环内科 （辽宁 抚顺 113008）

目的：探讨双腔心脏起搏器治疗老年缓慢性心律失常患者的临床疗效。方法：选取本院收治的128例老年缓慢性心律失常患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者随机分为对照组（n=64例）和观察组（n=64例），对照组实施单腔心脏起搏器植入，观察组实施双腔心脏起搏器植入，比较两组患者心脏指数（CI）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）等心功能指标的变化情况。结果：治疗前，对照组及观察组的CI、CO、LVEF、HR比较，统计结果均显示无差异，P＞0.05。治疗后，对照组及观察组的CI、CO、LVEF、HR均显著高于治疗前，且观察组升高得更明显，P＜0.05。结论：相对于单腔心脏起搏器，在老年缓慢性心律失常患者中施以双腔心脏起搏器植入治疗，可有效改善患者的临床症状。

老年缓慢性心律失常 单腔心脏起搏器 双腔心脏起搏器

缓慢性心律失常是指患者的心率降低但比正常范围低，主要见于房室传导阻滞、病窦综合征等。心脏起搏器是当前治疗缓慢性心律失常的一种常用手段[1]。本研究旨在探讨双腔心脏起搏器治疗老年缓慢性心律失常患者的临床疗效，以期为老年缓慢性心律失常患者的治疗提供临床实践参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的128例老年缓慢性心律失常患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者随机分为对照组（n=64例）和观察组（n=64例）。病例纳入标准：①符合缓慢性心律失常的诊断标准；②年龄60～80岁；③均具有不同程度的乏力、心绞痛、头晕等临床表现；④患者知情同意并且均签署知情同意书。病例排除标准：①具有严重肝肾疾病者；②具有精神疾病、语言障碍、认知功能降低疾病者；③具有恶性肿瘤、出血倾向患者；④具有内分泌疾病、结缔组织疾病者。对照组中男性患者38例，女性患者26例；年龄60～80岁，平均（62.26±3.31）岁；疾病分类：心室自主性心律患者11例，传导阻滞患者13例，窦性心律过缓23例，房室交界性心律17例；NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级28例，Ⅳ级22例。观察组中男性患者39例，女性患者25例；年龄60～80岁，平均（62.29±3.30）岁；疾病分类：心室自主性心律患者10例，传导阻滞患者14例，窦性心律过缓24例，房室交界性心律16例；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级27例，Ⅳ级21例。对照组及观察组的年龄、性别、疾病分类、心功能分级等基线资料经统计学分析，统计结果均显示无差异，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

对照组实施单腔心脏起搏器植入，观察组实施双腔心脏起搏器植入，予以局部麻醉，麻醉起效后，由右锁骨下静脉穿刺，穿入心房、心室电极，在右侧皮上组织与胸大肌筋膜间的囊带中将双腔心脏起搏器XLDC5286置入，心房接1根电极，在右心耳处固定，心室接1根电极，由右心室流出，在间隔位置进行固定。根据常规设置调节起搏器的参数为标准状态。

1.3 观察指标

比较两组患者心脏指数（CI）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）等心功能指标的变化情况。心功能指标检测采用Phlips彩色多普勒超声诊断仪进行评估，将探头频率设置为2.5MHz。

1.4 统计学处理

本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，其中计数资料、计量资料分别以百分数、（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，对照组及观察组的CI分别为（3.14±0.52）L/min ·m-1、（3.11±0.50）L/min ·m-1；CO 分 别为（4.08±0.83）L/min、（4.06±0.85）L/min；LVEF 分别为（29.65±3.31）%、（29.63±3.33）%；HR分别为（51.04±5.52）次/min、（51.05±5.53）次/min；经t检验，治疗前，对照组及观察组的CI、CO、LVEF、HR比较，统计结果均显示无差异，P＞0.05。治疗后，对照组及观察组的CI分别为（3.89±0.58）L/min ·m-1、（4.42±0.61）L/min ·m-1；CO 分 别 为（5.14±0.98）L/min、（6.96±2.89）L/min；LVEF分别为（35.58±3.41）%、（39.99±3.68）%；HR分别为（62.21±5.68）次/min、（74.52±5.83）次/min；经t检验，治疗后，对照组及观察组的CI、CO、LVEF、HR均显著高于治疗前，且观察组升高得更明显，P＜0.05。

3.讨论

缓慢性心律失常主要是由心脏传导束支异常所导致的，患者可合并心律紊乱症状，可造成心率减慢、心脏搏动异常、心脏节律失常，可表现为头晕、心悸、胸闷等症状，严重者甚至会导致患者的猝死，严重危害患者的生命安全[2]。心脏起搏器的作用原理是以一定形式的电脉对心脏形成刺激，使心脏根据一定的频率进行有效的收缩。心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的主要手段，心脏起搏器主要分为单腔心脏起搏器和双腔心脏起搏器[3]。安装起搏器不但可以避免心衰、晕厥、猝死等心脏事件的发生，同时还能有效改善心律失常患者的生活质量。相对于单腔心脏起搏器，双腔心脏起搏器可自由在单腔与双腔起搏间相互转换，如果患者出现心率过缓，使用双腔模式可为患者提供与其自身需求频率匹配的心脏活动，如果患者为房性早搏，可不转换模式，以防止模式转换过程中产生的震荡[4]。本研究结果显示，治疗后，对照组及观察组的CI、CO、LVEF、HR均显著高于治疗前，且观察组升高得更明显，P＜0.05。结果表明，无论是单腔心脏起搏器还是双腔心脏起搏器，均对老年缓慢性心律失常有效，但双腔心脏起搏器的疗效更优。在双腔心脏起搏器辅助下，患者的心功能可逐渐趋于正常，双腔心脏起搏器的电脉冲刺激，可诱导患者心脏出现舒张与收缩，将双腔心脏起搏器植入右侧皮上组织与胸大肌筋膜间的囊带中，患者的心室及心房可开始出现同步收缩，可有效维持患者的心输出量，从而有效改善患者的心脏功能[5]。此外，双腔心脏起搏器的DDI模式能满足患者活动的所需频率，同时起搏器的模式转换还能将心室频率降低，从而有效避免心室频率由上限跟踪频率降至程控低限频率，且该起搏器对房性早搏不需转换模式，可有效防止模式转换引发的震荡。

综上所述，相对于单腔心脏起搏器，在老年缓慢性心律失常患者中施以双腔心脏起搏器植入治疗，可有效改善患者的临床症状。

[1] 刘会君,张三林,卫世强.双腔心脏起搏器治疗缓缓慢性心律失常疗效及对心功能的影响[J].医药论坛杂志,2016,37(5):55-56.

[2] 张莹.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者的应用效果及对心功能的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(22):90-91.

[3] 郑文.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(21):120-121.

[4] 潘娅萍,高彦,吕云.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的疗效分析[J].中外医疗,2013,32(31):51-52.

[5] 范晓莹.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响[J].中国医疗器械信息,2016,22(8):1-2.

Efficacy of Dual-Chamber Pacemaker Therapy in Elderly Patients with Bradyarrhythmia

LIU He1LIU Ji-chao2WANG Jing1
1 The Second Cadre's Ward, General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)2 Department of Circulation, General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)15-0091-02

R541.7

A

2017-03-21