放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病45例

吴爱平

（河南省濮阳市中医院皮肤科，濮阳457000）

放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病45例

吴爱平

（河南省濮阳市中医院皮肤科，濮阳457000）

目的观察分析放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病（血热型）的治疗效果。方法90例寻常型银屑病患者随机分为治疗组45例和对照组45例；治疗组给予放血拔罐配合自拟凉血消疕汤口服；对照组给予复方青黛胶囊，1次4粒，1日3次，口服；维生素C片，1次2片，1日3次，口服。疗程均为8周，观察临床疗效。结果治疗组及对照组有效率分别为91.11%和73.34%，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病（血热型）疗效显著，值得临床推广。

放血拔罐；寻常型银屑病；血热型；凉血消疕汤；白疕

银屑病又称“牛皮癣”，该病病程长，经过缓慢，具有复发倾向，是一种常见的红斑鳞屑型皮肤病。中医学上又有“白疕”、“松皮癣”、“疕风”、“蛇虱”等病名。《医宗金鉴·外科心法》白疕记载：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮”。赵炳南老先生认为，疕者如匕首刺入皮肤，表明本病顽固难愈的意思[1]。根据银屑病的临床表现分为四种类型，分别是：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病。其中寻常型银屑病最为常见和多发。病理变化主要以表皮角化不全、真皮慢性炎症为主。临床上典型损害为境界清楚的片状红斑、上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见半透明薄膜，再刮除薄膜，可见点状出血。本病在青壮年中发病较多，且易于复发，因此对患者的身体健康和心理健康影响较大。为探索更好的治疗方法，我科在2015年6月—2016年5月，使用放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病（血热型），取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例均来自于濮阳市中医院皮肤科门诊，共90例，按随机数字表法分为2组，均告知患者知情同意，治疗组和对照组各45例。其中治疗组男25例，女20例；年龄17～55岁，平均年龄33.65岁；病程最短1月，最长5年，平均病程23.80月。对照组男23例，女22例；年龄18～54岁，平均年龄35.48岁；病程最短2月，最长6年，平均病程25.64月。2组患者在年龄、病程、病情严重程度上均无显著差异性，具有统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《皮肤性病学》[2]（张学军主编）寻常型银屑病的诊断标准。①皮损初期为红色丘疹，渐融合呈红色斑片，上覆大量银白色鳞屑，刮除鳞屑会出现薄膜现象及点状出血；②皮疹呈多种形态，如点滴形、花瓣形、钱币形、地图形、蛎壳形，境界都较清；③皮损可发生于身体各处，发生于头部可出现典型的束状发，发生于甲可出现顶针样凹点、无光泽、甲碎裂和增厚变形；④病情易反复发生，病程慢性，多数夏轻冬重。

1.2.2 中医辨证分型标准参照《中医外科学》[3]制定血热型标准，证见：皮疹不断出现，红斑增多，皮损鲜红，上覆银白色鳞屑，多呈点滴状，可见同形反应，伴有心烦口渴，小便黄，大便干，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数。

1.3 纳入标准病例纳入遵循知情同意原则，符合上述诊断标准，年龄在17至55岁之间。

1.4 排除标准妊娠期、哺乳期妇女，并发严重心脑血管疾病、糖尿病、精神疾病者，晕针者，不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组首先让患者自行揉搓耳尖部，后取患者双侧耳尖穴，常规消毒后，用一次性采血针迅速刺破皮肤，待出血后用消毒棉签擦拭，反复擦拭20下，出血缓慢者或不出血者可轻轻挤压周围皮肤，挤出血液，1周1次。然后取大椎穴，常规消毒后，以一次性采血针速刺大椎穴约0.2寸，约点刺12下，出血后用闪火法将火罐吸附在大椎穴上约10 min，以血凝为度，出血量约6～8 ml，取下罐后以无菌纱布清洁拔罐处皮肤，并再次消毒局部皮肤，1周1次。耳尖和大椎穴放血每周必做1次，同时观察局部皮损，如有大片皮损呈鲜红色，触之皮损处温度较高，散刺皮损部，以同样的方法放血拔罐，局部放血拔罐根据每周皮损情况而定，最后交代患者拔罐后局部不要沾水，24 h后洗澡。同时口服我科自拟方凉血消疕汤（紫草10 g，茜草10 g，板蓝根15 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，生槐米20 g，生地黄30 g，当归10 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，白术10 g，甘草3 g），加减：瘙痒明显者加白蒺藜、苦参，心烦口渴者加天花粉，热象明显者加栀子、黄芩、白花蛇舌草，伴有血瘀者加红花。每日1剂，水煎2次，共煎出药液400 ml，分2次口服。

1.5.2 对照组复方青黛胶囊（国药准字Z20010157，规格0.5 g，陕西医药控股集团天宁制药有限责任公司），1次4粒，1日3次，口服；维生素C片（国药准字H12020171，规格0.1 g，天津力生制药股份有限公司），1次2片，1日3次，口服。

2组患者均于治疗8周后统计疗效。

1.6 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中白疕的疗效评定进行判定。治愈：皮损全部消退，或消退95%以上；好转：皮损消退大于50%；未愈：皮损消退小于50%。总有效率＝（治愈例数+好转例数）/总例数× 100%。

1.7 安全评估2组患者分别于1周复诊1次，观察并详细记录治疗期间的不良反应并判断与治疗用药间的关系。1.8统计学处理数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗结果显示：治疗组与对照组有效率分别为91.11%和73.34%，经统计学分析治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应服药初期治疗组5例患者、对照组6例患者出现大便溏，对照组3例患者出现腹痛症状，继续服药后症状消失，余未见其他不良反应。

3 讨论

国内外对银屑病的病因和发病机理都进行了大量的研究，认为本病的发生和发展主要有以下几种因素：遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素等[5]。

在古代中医文献早有记载银屑病。隋代巢元方的《诸病源候论》首次提出干癣的病因病机为风毒邪气致病。现今认为银屑病发病的主要病因是血热，血热的形成和多种因素有关。内因可因饮食失节，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热；或因七情内伤，气机壅滞，郁久化火。外因主要由于外受风邪或挟杂燥热之邪客于皮肤，内外相和而发病，热壅血络而发红斑，风盛肌肤失养致皮肤瘙痒、搔起白屑[6]。根据其病因病机治疗上以清热解毒、活血凉血为原则，自拟凉血消疕汤治疗。方中紫草、茜草、板蓝根清热解毒、凉血，土茯苓清解深入营血之毒热，槐花、白茅根清热凉血，其中槐花在《药品化义》中说“此凉血之功独在大肠也，大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泄肺金之气也”，当归、丹参、鸡血藤凉血活血、化瘀通络，生地黄清热凉血、益阴润肤，牡丹皮、赤芍凉血活血，白术健脾，甘草清热解毒、调和诸药、缓和药性。

放血拔罐疗法是中医传统的治疗皮肤病的特色疗法，放血疗法是根据《黄帝内经》上“宛陈则除之”、“实则泄之”的指导原则实施。寻常型银屑病的血热型指的就是“实则泄之”。大椎穴为督脉上的穴位，督脉为诸阳之会，总督一身阳气，在大椎穴放血，以抑制全身亢奋之阳气，达到泄热的目的。耳穴通过经脉与全身的五脏六腑相关联，其中耳尖穴具有清热解毒的作用，在耳尖穴放血，可清热凉血、泄热，促进血液循环、提高自身免疫功能。当局部皮损处红斑较重、触之皮温增高时，提示此处呈充血状态，局部通过针刺放血，可改善充血状态，泄除局部热象，使局部皮损好转更快。在放血基础上加拔罐疗法，是加强泄热之力，使局部瘀血排除，促进局部血液循环，改善新陈代谢，改善局部组织的营养状态。

总之，放血拔罐操作简单、安全、实用、有效，同时配合凉血消疕汤治疗血热型寻常型银屑病，能有效控制银屑病病情、减缓其发展，最终使大部分皮损消退，保证患者的生活质量，在临床上值得推广。

[1]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国中医药出版社，2014: 200-203.

[2]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：117-120.

[3]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002:149-150.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:155.

[5]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2003:759-762.

[6]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006:168.

Blood-letting Puncture and Cupping in cooperation with Liangxue Xiaobi Decoction in Treating Psoriasis Vulgaris for 45 Cases

WU Aiping
(Department of Dermatology,Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Puyang 457000,China)

Objective To observe and analyze the therapeutic effect of blood-letting puncture and cupping in cooperation with liangxue xiaobi decoction in treating psoriasis vulgaris(blood heat type).Methods 90 cases of patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into treatment group and control group,with 45 patients in each group.The treatment group was given blood-letting puncture and cupping in cooperation with Liangxue Xiaobi decoction.The control group was given compound Qingdai capsule(4 tid)and Vitamins C tablets(2 tid)for oral use.The therapeutic course of both groups was 8 weeks.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 91.11%and 73.34%,respectively.The data above showed a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The blood-letting puncture and cupping in cooperation with liangxue xiaobi decoction in treating psoriasis vulgaris(blood heat type)has significantly therapeutic effect,and is worthy of clinical expansion.

blood-letting puncture and cupping;psoriasis vulgaris;blood heat type;Liangxue Xiaobi decoction;psoriasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.037

1672-2779（2017）-01-0084-02

李海燕 本文校对：运国清

2016-08-16）