标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及考核中的调查分析※

范柳笛 张 岩 郭小慧

（河南省漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及考核中的调查分析※

范柳笛 张 岩 郭小慧*

（河南省漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

目的探讨标准化病人在诊断学教学及考核中的应用价值，为医学专科院校推广SP教学提供经验。方法选择临床医学专业三年制大二医学生为研究对象，分别采用SP教学、非SP教学法进行诊断学技能培训，并进行技能考核。结果实验组病史采集、体格检查、医患沟通能力明显优于对照组，具有统计学意义；病历书写一项实验组与对照组无统计学意义。结论SP应用于诊断学教学及考核中可有效解决传统诊断教学的弊端，但构建适合医学专科院校的SP教学模式仍有待进一步摸索。

标准化病人；医学专科院校；诊断学；教学法；考核

标准化病人(SP)是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的人[1]。自1993年开始SP引入我国已20余年，现已广泛应用于医学教学及考核中，不仅可以训练学生的临床实践应用能力，而且可以提高医学文书书写水平及临床思维能力，是医学生规范化培训的重要手段[2]。且SP评测由于可对医学生的临床态度和操作领域的能力进行全面、高效的评价，作为一种新的学生临床表现的评价方法，近年来越来越受到医学界的重视[3]。目前我国多家医学院校已开始在临床综合考评中使用SP，但医学专科院校因学生人数众多、素质相对不高，故仍处于探索阶段，未能大规模实施。我校自2015年初建成OSCE考试中心，招募培训SP13人，并将其应用于医学生诊断学教学及考核中，现将本校SP运用于诊断学教学的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以漯河医学高等专科学校临床医学专业三年制大二医学生为研究对象，随机抽取诊断学实训分组中的4组（4组分属于不同班级，避免相同班级之间学生的互相交流），其中2组为实验组（n=50，诊断实训1组为25人），采用SP教学，2组为对照组（n=50，诊断实训1组为25人），采用非SP教学，进行诊断学技能训练及考核。实验组与对照组人员均为随机抽取，在人数、教学内容、课时安排、授课教师等方面均无差异。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断学技能培训（1）实验组：每5人为1小组，共用1名SP，保证每位学生均能运用SP诊断技能训练至少1次。诊断技能训练项目包括病史采集训练及系统体格检查训练两大项。其中病史采集训练包括病史采集的技巧及病史采集的内容。在此过程中按照事先设计好的脚本训练学生应付各种特殊情况的能力及与不同临床病患沟通的技巧。SP在配合教学的过程中，根据其所扮演的病种提前设计好的评分表中的细则，对比学生在采集病史过程中询问的内容，及时向学生反馈其在病史采集过程中所遗漏的内容及其在医患沟通中的不足或不恰当的地方，同时在结束后与小组其他学生一起讨论应如何更好的医患沟通、加强病人隐私保护，让病人可以更信任医生等。系统体格检查包括查体的内容与查体的技巧两方面。授课过程中根据诊断学技能教学大纲中的基本项目，力求操作的规范与标准。同时在学生操作过程中，SP根据自己被检查的感觉判断学生有无爱伤意识，重点系统的重点查体是否有遗漏，查体后与授课教师一起及时反馈学生在体格检查过程中的不足之处，督促学生重点训练，反复训练。

（2）对照组：每5人为1小组，在授课老师的指导下，根据诊断学技能教学大纲中的基本项目，问诊病人由授课教师担任，体格检查时由小组成员相互之间充当模特，分别进行模拟病史采集和体格检查，并应用多媒体心肺听诊系统及腹部触诊模型人、多媒体教学等常规教学方法对诊断学技能进行强化训练。

1.2.2 诊断学技能考核（1）实验组：每位学生运用SP进行客观结构化考试（OSCE），要求考试中采用病例为授课过程中未涉及病例，两实验小组SP互换，确保考试公平客观。每个学生考6个站点，其中2个长站，4个短站，历时40 min。2个长站为病史采集，分别是1个内科病例、1个外科病例，每站10 min，4个短站为3个体格检查站，1个医患沟通站，每站5 min。最后与对照组同学一起参加笔试，从2个长站中任选1个病例进行病历书写，由授课教师统一进行打分。

在病史采集考核过程中，由SP与考核教师同时根据提前设定好的病种评分表对学生询问内容进行评分，评分表包括两部分，其中量化项目为问诊过程中必须不可或缺的项目，如伴随症状、就诊经过、过敏史等，可直接进行评分；非量化项目为学生态度、行为举止、临床思维能力、表达能力、医患沟通能力等，需用等级分数来评估。考核结束后考核教师与SP的得分进行平均，极为每位学生的最终得分。

在体格检查考核过程中，打分细则与病史采集相同，由SP与考核教师同时根据提前设定好的病种评分表对学生的操作内容进行评分，评分表也由量化项目和非量化项目两项组成，其中量化项目包括查体的手法是否正确规范、查体项目有无遗漏等，可直接进行评分；非量化项目包括体格检查前有无对患者进行关怀、有无洗手、暖手、有无注意患者隐私保护、体格检查过程中的操作力度、有无关心病人的反应、操作结束后有无协助患者整理衣物、致谢等，需用等级分数来评估。考核结束后考核教师与SP的得分进行平均，极为每位学生的最终得分。

（2）对照组：对照组由考核教师扮演仿真病人进行病史采集，由其他小组不参与考核的学生扮演仿真病人进行体格检查，由两名考核教师进行评分，评分标准与实验组相同，考核结束后，两名考核教师的平均分为学生的最后得分。最后与实验组同学一起参加笔试，从病史采集的两个病例中任选一例进行病历书写，由授课教师统一进行打分。

1.3 统计学方法对实验组和对照组的考核成绩进行统计分析，数据采用统计软件SPSS17.0进行分析。计量资料均以均数±标准差标示，用t检验。

2 结果与分析

2.1 日常上课情况观察在实验组，SP教学法极大的激发了学生的学习热情，SP所扮演的不同性格的患者、不同的剧情极大地活跃了课堂气氛，且学生在面对SP时，不像面对授课教师那样拘谨，很多学生第一次课便可以积极主动发问，真正成了课堂的主体；在对照组，由于授课教师担任模拟病人，许多学生害怕出错而不敢发问，在授课教师的不断引导鼓励下，大部分同学也开始积极主动提问，但总体课堂气氛没有实验组活跃。

2.2 诊断学技能考核成绩比较在诊断学技能考试的四个大项中，仅病历书写一项实验组与对照组无统计学意义，其余三项：病史采集、体格检查、医患沟通能力实验组明显优于对照组，具有统计学意义（见表1）。

表1 诊断学技能考核成绩比较(x±s，分)

3 讨论

通过比较分析，在诊断学技能考试的四个大项中，仅病历书写一项实验组与对照组无统计学意义，其余三项：病史采集、体格检查、医患沟通能力实验组明显优于对照组，具有统计学意义。说明SP应用于诊断学教学及考核中具有重要意义，尤其是在病史采集、体格检查、医患沟通、人文关怀等方面，但可能因为SP不能为学生提供病历书写辅导的缘故，两组病历书写成绩并无太大差别。教学诊断学是临床各学科的基础，其所包含的病史采集和体格检查是医学生及临床医生必须掌握的基本功之一。在传统诊断学教学及考核中，病史采集占了很少一部分，且大多为笔试，许多医学生表现为“会写不会说”，在体格检查过程中，大多学生只顾自己操作，使得所谓“充分暴露”、“充分向患者解释操作目的”、“人文关怀”等完全成了一句空话，出现了理论与实践脱节的现象。在这样的基础上，SP应运而生，有效的解决了这一难题。SP应用于临床技能训练中，可帮助医学生在接触真正的患者之前，更好地掌握和提高临床技能[4]，还可以应用于诊断学技能考核中，用以评价传统笔试难以评价的项目，如医患沟通能力、临床思维能力等，具有传统考核无可比拟的优势。

但在SP教学过程中发现，SP所能表演的疾病种类受剧本所限，在规范教学过程的同时，也局限了学生的思路，并不能完全取代真正的患者及床边教学。在SP使用过程中，受诊断学学时所限，SP出场次数较少，如病史采集仅2学时的课程，不能保证收入，易导致人员流失难以固定，从而增加了培训成本，影响了考核结果的一致性。且专科类学校学生人数较多，学生素质相对不高，这方面的问题必将尤为明显。在今后的SP培养中，除了培养一批稳定的社会SP之外，更应该以补贴交通费，平时考核加分等方式，鼓励动员在校学生积极参与其中，通过短期强化培训学生标准化病人，只需要熟悉掌握特定的典型病例，简单易行、经济实用，应会更适应于医学专科类学校的实际情况。

[1]Stillman PL，Regan MB，Swanson DB，et al．An assessment of the clinical skills of fourt h-year students at four New England medical schools［J］.Acad Med，1990，65(5):320-326.

[2]袁慧.近20年我国SP应用的现状、困境及原因分析[J].山西中医，2016，32 (2):60-62.

[3]陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学，2016，37（6A）：37-40.

[4]吴汉妮，彭义香，王文华，等.标准化病人在临床诊断基本技能教学和考核中的应用[J].医学与社会，2010，23(7):89-91．

Investigation and Analysis on the Application of Standardized Patient in Teaching and Assessment of Diagnostics In Medical School

FAN Liudi,ZHANG Yan,GUO Xiaohui
(Medical Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe 462000,China)

Objective To explore the application value of standardized patients in teaching and assessment of diagnostics,and to provide experience for the promotion of the SP teaching in medical college.Methods Choosing the sophomores majored in clinical medicine as the research object,and using the SP teaching and non-SP teaching to train students'diagnostic skills respectively and make an assessment.Results The experimental group was significantly better than the control group in medical history collection, physical examination,communication ability between doctors and patients.The difference was statistically significant.But there was no statistical significance between the two groups in medical record writing.Conclusion The SP teaching can effectively solve the shortcomings of traditional diagnosis teaching in the teaching and evaluation of diagnostics,but it still needs to be further explored to construct the SP teaching mode which is suitable for the medical college.

standardized patient;medical college;teaching and assessment of diagnostics;teaching method;assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.018

1672-2779（2017）-01-0041-03

李海燕 本文校对：徐宛玲

2016-09-19）

河南省医学教育研究重点项目【No：Wjlx2015022】

*通讯作者：150250983@qq.com