运脾颗粒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

丁晓红 赵瑞占

（河北省新乐市中医医院儿科，新乐050700）

运脾颗粒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

丁晓红 赵瑞占

（河北省新乐市中医医院儿科，新乐050700）

目的观察中药运脾颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法将100例小儿反复呼吸道感染病例随机分为2组，对照组50例，西医抗炎、抗病毒治疗。治疗组50例，在对照组治疗基础上加用运脾颗粒口服。结果治疗组有效率92%，对照组有效率44%，2组有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗组IgG、IgA水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论运脾颗粒治疗小儿反复呼吸道感染疗效确切。

儿科；呼吸道感染；肺脾气虚；运脾颗粒；咳喘

反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿[1]。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肺脾气虚、营卫失调等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环。研究证明，免疫功能紊乱是小儿反复呼吸道感染的主要原因之一[2]。近年来，中医在治疗该病的临床与实验研究中积累了丰富的经验。我科对50例反复呼吸道感染的患儿给予运脾颗粒治疗，发现运脾颗粒能显著提高反复呼吸道患儿的治愈率，对免疫球蛋白水平影响显著，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年6月—2015年1月门诊给予运脾颗粒治疗的50例反复呼吸道感染的患儿作为治疗组，所有病例均符合反复呼吸道感染诊断标准。其中男35例，女15例；年龄0～5岁，平均（3.5±0.1）岁。病程1～1.5年，平均（1.1±0.7）年；每年发病次数12～22次，平均（16.1±1.2）次。另外选取50例反复呼吸道感染的患儿仅给予抗炎抗病毒治疗作为对照组。其中男32例，女18例；年龄0～5岁，平均（2.6±0.2）岁。病程1～1.5年，平均（1.3±0.1）年；每年发病次数11～23次，平均（17.2±0.9）次。2组患儿年龄、性别、发病次数等一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组急性期给予抗炎抗病毒西药治疗

1.2.2 治疗组在对照组用药基础上给予运脾颗粒口服。处方：黄芪10 g，苍术10 g，白术10 g，鸡内金15 g，当归10 g，焦山楂15 g，浮小麦15 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，甘草3 g。便秘者加瓜蒌、枳壳。0～2岁服1/3付，3～5岁服1/2付。温水冲服，早晚各1次，服用2个月。

1.3 检测方法血清免疫球蛋白用免疫比浊法检测，采用特定蛋白分析仪，仪器产自深圳国赛生物技术有限公司。

1.4 疗效标准临床治愈：干预治疗后观察1年内上呼吸道感染≤2次，无下呼吸道感染。显效：1年内上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染1次。好转：1年内上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染2次。无效：发病次数，病程无变化。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，采用卡方检验。

2 结果

治疗组与对照组疗效比较见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗2个月后免疫球蛋白测定见表2

表2 2组患者治疗2个月后免疫球蛋白值（±s，g/L）

表2 2组患者治疗2个月后免疫球蛋白值（±s，g/L）

注：治疗组IgG、IgA水平明显高于对照组（P＜0.05），2组IgM比较无差异（P＞0.05）

组别IgGIgAIgM对照组5.03±1.620.51±0.0321.67±0.43治疗组8.25±2.320.73±0.0711.71±0.79

3 讨论

《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病”。肺主皮毛，卫气滋养于中焦，开发于上焦。脾气键运，化源充足，气血旺盛，水谷精微上盈于肺，卫气才能发挥充皮肤，实腠理，司开合的作用，方始邪不得入。若脾胃虚弱，食欲减退，气血生化不足，则肺卫不固，营阴不能内守而多汗；腠理疏松，卫外失固，则易反复感冒。小儿反复呼吸道感染多从肺脾气虚论治[3]。小儿脏气未充，易感外邪。屡受外邪侵袭，致咳喘迁延不已，或愈后又再发作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇色淡，舌淡红，指纹淡红[4]。治以补益肺脾，固表止汗。方药可选用运脾颗粒加减。方中黄芪为主药，益气固表，实卫而敛汗。苍术醒脾助运，疏化水湿，白术健脾，与苍术合用发挥补运兼施之功，以滋水谷之源，助黄芪益气、固表、止汗之功，共为臣药。鸡内金、焦山楂、当归健脾助运，使气血生化有源，共用为佐药，浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎益气固表止汗，使卫气发挥卫外功能，抵御外邪，甘草调和诸药，为使药。黄芪味甘，性微温，实卫气、固卫表、补中气、升清气。平素体弱素虚者，常自汗，易感风寒，用黄芪助卫气（卫外之气），固卫表（使腠理缜密，邪不得入侵）。药理学研究表明黄芪能显著增加血液中的白细胞数，增强中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能。小鼠灌胃给黄芪水煎剂能明显增强脾脏NK细胞的活性，同时诱发干扰素生成。黄芪在促进NK细胞活性作用的同时诱导了抗病毒活性。白术味甘苦，性微温，健脾燥湿、益气生血，可使胃肠功能分泌旺盛、蠕动增速，血液循环加快。苍术味微苦，气味芳香而性温燥，功能醒脾助运，解郁宽中，疏化水湿，合脾为娇脏的习性，前人论苍白二术，黄元御曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。”绝大多数反复呼吸道感染患儿除呼吸道感染症状外，都有不同程度的多汗，动则尤甚，触之不温，此多为卫阳不足、营阴外泄、营卫不调所致，其病机为卫表不固、营卫失和。治疗应充其卫气、温其卫阳，敛其营阴，使之卫气固护其外，营阴得以内守，营卫调和，才能使患儿抵御外邪能力增强，减少疾病的发生。此方中煅龙骨、煅牡蛎有潜阳护阴敛汗之功。

从西医学方面讲，小儿反复呼吸道感染的发病与年龄、营养因素有关。小儿呼吸道各项生理功能发育尚未完全，免疫功能低下，接触病原微生物后，易出现感染的不易控制及反复感染的发生。小儿行气未充，发育迅速，偏食或长期食欲不振，未予母乳喂养，不能接受来自母体的免疫球蛋白保护，或人工喂养不当，造成营养不良，贫血等，导致患儿机体抵抗力下降，易患反复呼吸道感染。反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期免疫功能发育不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷成为小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。婴幼儿处于快速生长发育阶段，其体液免疫的发育随着年龄的增长才能逐渐完善。免疫球蛋白是B细胞产生的免疫效应物质，其中IgG占总抗体的80%左右，IgG是唯一能够透过胎盘屏障从母体传给胎儿的免疫球蛋白。可中和游离外毒素，调整吞噬细胞的功能，在机体免疫防护中起重要作用，其在生后3个月才能自身合成，发育到学龄期才接近成人水平。IgA有血清型和分泌型两种，分泌型IgA存在于鼻及支气管分泌物中，是机体黏膜局部抗感染免疫的重要因素。IgA低下易患呼吸道疾病[5]。IgM是一种高效能抗体，杀伤力强，特别是对大肠杆菌等革兰氏阴性菌有效。免疫球蛋白M是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，在胎儿发育晚期即可产生，在新生儿中含量极微，出生后逐渐升高，到1/2～1岁时达成人水平，在脐带血中此抗体含量增加提示胎儿有宫内感染。当机体遇有病原体感染时，IgM是体液免疫中产生最早的抗体，在临床上检测此抗体可特异性的早期诊断和治疗疾病。故本实验中，服用运脾颗粒前后免疫球蛋白M无明显变化。提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键措施之一。运脾颗粒，从肺脾气虚论治，实验研究表明能明显提高患儿免疫球蛋白IgA、IgG水平，大大提高了反复呼吸道感染患儿的治愈率。

[1]胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志.1988，26(1)：41.

[2]冯益真.实用小儿呼吸病学[M].北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1995:207.

[3]刘含，王力宁，李伟伟，等.基于Delphi法的小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证证候规范调查研究[J].广西中医学院学报，2009，12(1)：7-10.

[4]王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志2008，4(6)：3-4.

[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂，等.白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J].山东医药，2010，50(9)：65-66.

Observation on the Therapeutic Effect of Yunpi Granule in the Treatment of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children

DING Xiaohong,ZHAO Ruizhan
(Department of Pediatrics,Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Xinle 050700,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Yunpi granule in the treatment of recurrent respiratory tract infections in children.Methods 100 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into two groups.The control group of 50 patients was treated with Western anti-inflammatory and anti-viral therapy.The treatment group of 50 patients was given Yunpi granule on the basis of the control group.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 92%and 44%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The IgG and IgA levels of the treatment group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion Yunpi granule in the treatment of recurrent respiratory tract infections in children has definitely therapeutic effect.

pediatrics;respiratory tract infections;deficiency of lung and spleen;Yunpi granule;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.036

1672-2779（2017）-01-0082-02

李海燕 本文校对：刘志军

2016-08-30）