接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和吸附无细胞百白破疫苗引发免疫性血小板减少症1例报告

黄玉红 解琴梅

734000甘肃省张掖市甘州区南街社区卫生服务中心1

734000甘肃省张掖市甘州区疾病预防控制中心2

接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和吸附无细胞百白破疫苗引发免疫性血小板减少症1例报告

黄玉红1解琴梅2

734000甘肃省张掖市甘州区南街社区卫生服务中心1

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免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性疾病，发病原因较复杂。本文报告1例免疫性血小板减少症，分析其发病原因为接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和无细胞百白破联合疫苗。

接种；脊髓灰质炎疫苗；无细胞百白破疫苗；血小板减少症

免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性疾病，是由于各种疾病或者理化因素导致血小板数量减少的疾病。其临床主要表现为出血、凝血功能障碍，以皮肤黏膜出血为主，其特点为四肢皮肤散布瘀点瘀斑，或波及全身，严重者可伴有关节疼痛或腹痛、便血、吐血等。本研究报告1例接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和无细胞百白破联合疫苗引发的免疫性血小板减少症，分析发生原因，为今后的预防接种异常反应提供参考。

病历资料

患儿，男，2015年12月20日出生。于2016年4月21日在我区某接种点接种脊髓灰质炎减毒活疫苗第3剂和吸附无细胞百白破联合疫苗第2剂，4月22日晨起家长发现患儿面部有出血点，体温正常，家长误以为是湿疹，未在意。直至4月29日，患儿下肢碰撞后出现暗红色瘀斑，送至某市医院就诊，血常规提示：血小板6×109/L。查体：神志清，精神差，面色正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软、无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率128次/min，心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹部平软，肝脾不大，肠鸣音正常；于颜面部、四肢、躯干可见散在分布的针尖样大小的红色皮疹，不高出皮肤，压之不褪色，疹间皮肤正常。以“免疫性血小板减少症、上呼吸道感染”收治入院。患儿住院期间给予抗感染、静脉输入人免疫球蛋白、糖皮质激素药物对症治疗。至4月10日，测得血小板计数240× 109/L，患儿入院时的临床症状和体征基本消失，予以出院。出院诊断：①免疫性血小板减少症；②上呼吸道感染；③肠炎。出院后继续口服激素药物治疗，定期复查血常规，门诊随诊。3个月随访各项指标均正常。

该患儿在某市医院出生，为第二胎、第二产，足月顺产，出生时无窒息缺氧病史，无久居史，无毒物接触史。出生体重3.6 kg，母乳喂养，生长发育良好，既往曾在出生医院接种卡介苗、乙肝疫苗第2剂，出生1个月内来我中心建立预防接种卡，并按照免疫程序接种乙肝疫苗第2剂和第3剂、脊髓灰质炎减毒活疫苗第1剂和第2剂、吸附无细胞百白破联合疫苗第1剂，未见不良反应发生。家长称患儿平素身体健康，无肝炎病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史。预防接种有序进行。

疫苗冷链运转情况及接种情况：脊髓灰质炎减毒活疫苗(人二倍体细胞)由北京天坛生物制品有限公司生产，规格：10粒/袋，1粒/人(份)，批号：201501010，有效期至2017年1月27日。吸附无细胞百白破联合疫苗为武汉生物制品有限公司生产，规格：0.5 mL/ (支·人份)，批号：20141268，有效期至2016年12月13日。注射无细胞百白破的注射器为江西三鑫医疗科技股份有限公司生产，规格：0.5 mL自毁型注射器，批号：20141007，有效期至2017年10月。为患儿接种的疫苗及所使用的注射器由省、市、区疾控中心自上而下渠道统一配送，由区疾控中心冷藏箱带冰(4℃)配发至各接种点后，于冰箱2～8℃环境保存，疫苗及注射器进货渠道正规，供货单位资质证明、疫苗批签发、疫苗购销记录齐全。脊髓灰质炎减毒活疫苗用37℃以下温凉开水化开后口服接种，在患儿左上臂三角肌附着处吸附无细胞百白破联合疫苗，经75%酒精消毒待干后肌内注射。整个接种操作规范，接种前按规定进行了告知义务及知情同意签字，接种后在接种点留观0.5 h无异常反应后离开，符合预防接种工作规范的标准。该接种点同批号脊髓灰质炎疫苗共接种321人次，未报告异常反应，吸附无细胞百白破疫苗共接种336人次，报告发热反应2例，局部红肿、硬结5例，未见类似异常反应发生。

讨论

免疫性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，多发生于婴幼儿，具体发病机制尚未完全明确，主要病因为感染、食物或药物[1]，也可能与疫苗接种后免疫反应有关[2]。此患儿刚入院时使用激素类药物治疗效果显著，说明其发病与机体免疫反应有关。血小板减少症报告发生率0.02/10万剂次[3]，这是我国在2012年疑似预防接种异常反应监测中的数据，虽然发生率很低，但一旦发生，对机体损害很大。因此，不能掉以轻心。目前免疫性血小板减少症尚缺乏对病因的实验室检测技术，判定疫苗接种与其发生的因果关系只能依靠接种疫苗与发病之间的时间关联性，免疫性血小板减少症多见于接种后2～6周[4，5]。此患儿发生在接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和吸附无细胞百白破疫苗后24 h内，与接种疫苗在时间上存在关联性，两者间隔时间符合《全国疑似预防接种异常反应监测方案》中规定的AEFI监测病例要求[6]。

预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或实施规范接种后造成受种者组织器官、功能损害及相关各方均无过错的药品不良反应[7]。参照《医疗事故分级标准》，此次免疫性血小板减少症患儿损害程度最终由当地市级医学会专家组鉴定为三级丁等，该患儿病情发展趋势有可能随患儿免疫功能逐渐健全而自愈，也有可能因自身免疫异常状态而致病情反复成慢性状态。虽然目前认为此血小板减少症属于预防接种异常反应，但也不能完全排除由其他感染性疾病引起。

总之，免疫性血小板减少症是一种很严重的预防接种异常反应，作为从事预防接种服务的工作人员，一定要掌握相关专业知识，接种前详细询问既往史、过敏史及健康状况，严格禁忌证筛查，对于已经发生的异常反应，一定要及时报告、调查及诊断，积极对症治疗，避免不必要的纠纷。

[1]王玉卿,吴炳娟.接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合疫苗诱发血小板减少性紫癜1例报告[J].中国计划免疫,2007,13(4):347.

[2]汪思银,钱帮群,葛轲,等.接种脊灰疫苗和无细胞百白破疫苗致血小板减少性紫癜的病例调查分析[J].安徽预防医学杂志, 2015,21(6):447

[3]武文娣,刘大卫,李克莉,等.中国2012年疑似预防接种异常反应监测数据分析[J]中国疫苗和免疫,2014,20(1):1-12,66.

[4]中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范[S].北京:卫生部,2005.

[5]中华人民共和国卫生部,国建食品药品监督管理局.全国疑似预防接种异常反应监测方案[S].北京:卫生部,2010.

[6]中华人民共和国卫生部.国家食品药品监管局.全国疑似预防接种异常反应监测方案[S].北京:卫办疾控发[2010]94号.

[7]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.预防接种异常反应鉴定办法[S].北京:卫生部令第60号,2008.

Report of 1 case with immune thrombocytopenia caused by the vaccination of poliomyelitis vaccine and acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine

Huang Yuhong1,Xie Qinmei2
Nan Street Community Health Service Center of Ganzhou District in Zhangye City,Gansu Province 7340001
The Center for Disease Control and Prevention of Ganzhou District in Zhangye City,Gansu Province 7340002

Immune thrombocytopenia was a kind of acquired autoimmune disease and the pathogenesis was more complex.This paper reported 1 case of immune thrombocytopenia and analyze the pathogenesis was the vaccination of vaccination of poliomyelitis vaccine and acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine.

Vaccination;Poliomyelitis vaccine;Acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine;Thrombocytopenia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.104