B超在甲状腺占位病变诊断和治疗中的应用进展

陈宇

064000河北省唐山市中医医院

B超在甲状腺占位病变诊断和治疗中的应用进展

陈宇

064000河北省唐山市中医医院

目的：早期快速准确检出并鉴定甲状腺占位病变的性质并决定哪些占位需进一步关注或干预，对临床治疗方法的选择具有重要意义。超声是临床诊断甲状腺占位病变的重要方法，超声引导的细针抽吸细胞学检查是诊断甲状腺病变的金标准。在治疗方面，超声介导射频消融对良性占位病变的疗效比较显著，高强度聚焦超声是近年发展起来的新技术，对占位病变的消融作用优于射频消融。

B超；甲状腺；占位病变

甲状腺占位性病变临床发病率非常高，女性高于男性，无临床症状人群中4%～7%可触及甲状腺结节，而经高分辨率超声检出率高达19%～67%。甲状腺占位性病变大多为良性，恶性比例为5%～15%[1]。早期发现病灶并鉴别其良恶性，决定哪些甲状腺结节需要进一步关注或干预，对临床治疗方法的选择具有重要意义。

超声弹性成像

近些年，国内外在开展弹性超声成像(UE)诊断甲状腺占位病变的技术应用方面均有报告，在结合常规超声诊断的基础上，可以提高占位病变检出率和准确率。邵宁宁等对155个甲状腺病灶进行彩色多普勒超声诊断和弹性超声成像诊断后发现[2]，在弹性成像中，良性病变以1～4分多见，而恶性病变以5～7分多见；UE诊断甲状腺良恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为87.50%、100%、95.65%，而常规超声诊断甲状腺占位病灶的敏感度为80.00%、特异度88.00%、准确率85.22%，二者差异有统计学意义。

超声造影

超声造影(UC)是一种新的超声成像方式，由外周静脉注入造影剂，使大量微泡造影剂悬浮于血液中，血液与气体的声阻抗差增大，从而增强微泡的背向散射，使所在部位回声信号增强，提高回声的信噪比，通过显示造影剂微泡的运动和分布，了解目标区域的血流灌注状态及血流动力学变化。恶性肿瘤相对于良性肿瘤血管数量较多、形态多不规则，血流丰富，因此超声造影对于鉴别甲状腺良恶性肿瘤有着积极的临床意义。

三维超声成像技术

三维超声成像(3D-PDA)的基本原理是通过扫描获取带有空间位置信息的一系列二维超声图像，然后进行三维重建与显示。因甲状腺血流丰富，与超声造影类似，3D-PDA在鉴别甲状腺占位病变中也逐渐有所应用。李文波等前瞻性分析了103个甲状腺良恶性结节3D-PDA特征发现[3]，应用3D-PDA显示甲状腺良恶性结节血供特点，均以周边为主多见，在血流分布和血管数量上差异无统计学意义；但是在血管的空间分布、血管走行、结节内是否存在局限性血流丰富和周边实质是否存在局限性血流丰富上差异有统计学意义。

超声介导的甲状腺介入性治疗技术

超声介导下经皮酒精注射(PEI)：PEI原理是酒精引起细胞脱水、蛋白质变性或凝固坏死，形成微血栓阻断瘤体供血，从而使结节囊腔粘连闭合，体积缩小；或使局部多核巨细胞聚集形成肉芽肿，进而结节逐渐被肉芽组织替代[4]。国外大量研究证实，PEI对单纯囊性甲状腺良性结节治疗效果明显，为一线治疗方法[5]。在我国，无水酒精治疗甲状腺结节存在一定争议，如何发展和应用可用于人体治疗的无水酒精或其有效的替代硬化剂，如盐酸精氨酸盐等，需要进一步研究和大量试验证实。

超声介导下是经皮射频消融治疗(RFA)：RFA是在影像技术引导下，将射频针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织及肿瘤，大部分实质肿瘤在45～50℃即可使肿瘤细胞死亡。Baek等对9例患者行超声引导下RFA治疗，并对术前和术后占位性病变的静脉反射反应、甲状腺功能及症状评分等进行评估发现，RFA术后占位性病变体积明显缩小并且甲状腺功能及症状的评分也均有所改善。

高强度聚焦超声技术(HIFU)：HIFU是近些年来因乙醇注射、经皮消融等介入治疗的不良反应较多而发展起来的新型治疗技术，利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织在组织病理学上表现为凝固性坏死。段滨红等对20例甲状腺良性结节进行HIFU后，证明HIFU对甲状腺结节的缩小作用与消融作用比RFA稍好[6]，随访复查发现HIFU没有不良反应。

以上B超在甲状腺占位病变检查以及治疗多方面的应用，说明在诊治甲状腺占位病变中B超已经是不可或缺的手段。与二维或多普勒血流成像相比，无论是弹性成像还是造影，或者三维超声，在鉴别良恶性占位病变中的准确率和敏感度上均有提高。作为无创性检查方法将得到更广泛的应用，但鉴定是否恶性的金标准仍然是侵入性的细胞学检查。

[1]Brander A,Viikinkoski P,Nickels J,et al. Thyroid gland:US screening in a random adultpopulation[J].Radiology,1991,181(3): 683-687.

[2]邵宁宁,林萍.常规超声结合超声弹性成像诊断甲状腺占位病变[J].中国医学影像技术,2010,26(12):2271-2273.

[3]李文波,张波,朱庆莉,等.三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节诊断的意义[J].中国癌症杂志,2016,26(1):60-66.

[4]Papini E,Panunzi C,Pacella CM,et al.Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection:a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,1993,76(2):411-416.

[5]张雨康,牛丽娟,刘隽颖,等.超声引导下经皮无水酒精注射在良性甲状腺囊性结节治疗中的研究进展[J].中国癌症杂志,2016, 26(1):112-115.

[6]段滨红,江红,杜馥曼,等.高强度聚焦超声技术治疗甲状腺结节的临床观察[J].免疫标记分析与临床,2015,22(1):1-3.

Application progress of B ultrasound in the diagnosis and treatment of thyroid space occupying lesions

Chen Yu
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan City,Hebei Province 064000

Detecting and identification of thyroid occupying lesions quickly and accurately,and then deciding which needs to be further concerned or intervened,has great significance for selection of clinical treatment methods.Ultrasound is an important method for the clinical diagnosis of thyroid occupying lesions.Ultrasound guided fine-needle aspiration cytology is the gold standard for the diagnosis of thyroid lesions.Ultrasound mediated radiofrequency ablation has significant treatment effect on benign lesions.High intensity focused ultrasound is a new technology developed in recent years,and its ablation effect on occupying lesions is better than that of radiofrequency ablation.

B ultrasonography;Thyroid;Space occupying lesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.1