1 743例胆石病流行病学调查及危险因素分析

翟润

河南省南阳市中心医院胆道普外科，河南南阳 473000

1 743例胆石病流行病学调查及危险因素分析

翟润

河南省南阳市中心医院胆道普外科，河南南阳 473000

目的 对南阳地区常住人群胆石病流行病学特点进行调查，并对该病高危诱发因素进行分析，为该地区该病预防及治疗方案的制定提供借鉴。方法 回顾性分析2014年1月—2017年2月收治的1 734例胆石病患者临床资料，并借助自制胆石病问卷调查表对所有患者的生活习惯、饮食结构、职业、疾病等因素进行调查分析。结果 南阳地区胆石病高发年龄在31～40岁之间，女性发病率高于男性；不同职业人群结石发病部位不同，农民以肝内胆管结石多见，工作职员人群以胆囊结石多见；在所有胆石病中肝内胆管结石病死率最高；胆石病发病率与人群文化程度无关。饮食结构不合理，生活习惯不规律，过度肥胖，高血脂，糖尿病，工作环境等都是胆石病的主要危险因素。结论 胆石病的高危诱发因素较多，该病是在多种因素共同作用下的结果，从常住人群的生活习惯、饮食结构、工作环境等方面入手，消除相应高危诱发因素，可有效降低该病发生率，促进人群健康。

胆石病；流行病学；因素分析；预防

胆石症是临床常见的一种消化系统疾病，根据发病部位的不同，可分为肝内胆管结石、胆囊结石和胆总管结石3种；根据发病机理的不同，可分为肝内胆管结石和胆囊结石2种。不同类型的胆石症发病机制有所不同、病情严重程度和病死率也有所不同。近几年，随着人们生活水平的提升，饮食习惯、饮食结构的改变等，胆石症发病率呈逐年上升趋势，已成为胆道普外科和社区常见的慢性疾病之一[1]。为了探寻南阳地区胆石症的流行病学特征及其主要高危诱发因素，对南阳市中心医院2014年1月—2017年2月收治的胆石病患者临床资料进行回顾性分析，以探寻本地区胆石病的流行病学特征，为临床治疗及预防方案的制定和实施提供有力证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院收治的1 743例胆石病患者作为该次调查对象，其中男754例，女989例，年龄在14～82 岁，平均年龄（44.7±3.5）岁，根据胆石病类型可分为：肝内胆管结石873例，胆囊结石415例，肝外胆管结石455例，所有患者均经实验室检查和影像学检查确诊为胆石病，且实施手术治疗。

1.2 调查内容

自制胆石病问卷调查表对所有胆石病患者的生活习惯、饮食结构、职业、疾病等因素进行调查分析，调查问卷内容主要包括患者在年龄、性别、居住地、基础疾病等基本信息，还包括患者本次住院期间的精神状态、心理因素、该次发病前对胆石病的认识和重视程度；日常生活中饮水习惯，饮用水质量情况，饮食结构，饮食营养搭配情况，工作性质、工作压力情况，精神压力释放途径等。饮用水化学分析结果与国家规定的卫生饮用水标准进行对比分析。

1.3 调查方法

向所有患者发放自制胆石病调查问卷表，由经过培训的医护人员专门负责调查问卷的发放、调查问卷填写过程中的疑问解答、问卷回收、问卷整理、数据录入计算机输入等工作。胆石病问卷调查表为该次调查数据的主要获取渠道之一；此外还有患者入院病历，诊断证、实验室检查报告、影像学检查报告、病历首诊记录、手术记录等；以上多个渠道获得信息数据，统一经专职人员整理，为统计学分析提供资料数据。

1.4 统计方法

由专职人员将所有数据输入计算机Excel 2007软件，建立数据库，借助SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行统计学分析。计数资料用（%）表示并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆石病患者的年龄、性别、文化程度、民族等一般情况分布

该次调查的1 743例胆石症患者，发放调查问卷1 743份，回收问卷1 698份，有效问卷1 686份，问卷总有效率为96.73%。该次调查的1 743例胆石病患者，中位年龄为38岁，以31～40岁年龄段人数最多，约占总调查患者的73.49%（1 281例），此年龄阶段为胆石病的高发年龄。在文化程度方面，小学以下文化369例（21.17%），初中以下文化494例（28.34%），高中以下文化362例（20.77%），大专以下文化305例（17.49%），大专以上文化213例（12.22%），各文化程度人群所占比较接近，可见文化程度与胆石病发病率无关。在性别方面：1 743例胆石病患者中，男性754例（43.26%），女性 989例（56.74%），女性多于男性（χ2=6.185，P=0.037）。

2.2 不同职业人群胆石病发生部位情况

该次调查的1 743例胆石病患者，根据工作性质、职业不同分为：农民492例，其中男性206例（41.87%），女性286例（58.13%），约占总患者人数的28.23%，发病部位：肝内胆管结石325例（66.06%），胆囊结石81例（16.46%），肝外胆管结石86例（17.48%）；工人352例，其中男性144例（40.91%），女性 208例（59.09%），约占总患者人数的20.19%，发病部位：肝内胆管结石122例（34.66%），胆囊结石108例（30.68%），肝外胆管结石122例（34.66%）；机关职员346例，其中男性173例（50%），女性173例（50%），约占总患者人数的19.85%，发病部位：肝内胆管结石 163例（47.11%），胆囊结石 124例（35.84%），肝外胆管结石59例17.05%；餐饮服务业337例，其中男性 145例（43.03%），女性 192例（56.97%），约占总患者人数的19.33%，发病部位：肝内胆管结石138例（40.95%），胆囊结石82例（24.33%），肝外胆管结石117例（34.72%）；无固定职业者216例，其中男性86例（39.81%），女性130例（60.19%），约占总患者人数的12.39%，发病部位：肝内胆管结石125例（57.87%），胆囊结石20例（9.26%），肝外胆管结石71例（32.87%）。胆石病发病部位与人群工作性质有一定关系，农民以肝内胆管结石最常见，约占该人群的66.06%，占总调查患者的18.65%，工人胆石病发病部位不突出，3个部位发病率接近，机关职员胆石病以肝内胆管结石和胆囊结石最多见，分别占总调查病例的9.35%和7.11%，餐饮业人群胆石病发病部位多为肝内、肝外胆管结石，两者约占该职业人群的75.67%，占本次调查患者的14.63%，无固定职业者以肝内胆管结石最多，约占该职业人群的57.87%。

2.3 不同发病部位胆石病患者病死率分布情况

该次调查的1 743例胆石病患者中，肝内胆管结石患者873例，死亡21例，病死率为2.41%，胆囊结石415例，死亡8例，病死率为1.93%，肝外胆管结石455例，死亡9例，病死率为1.98%，肝内胆管结石病死率最高，3种发病部位患者病死率比较差异具有统计学意义（χ2=15.73，P=0.034）。

3 讨论

目前，国际上对胆石病的流行病学报道多以胆囊结石为主，并没有全面的对胆石病所有发病部位患者的流行病学进行调查报道，胆石病的发病率具有一定的地域性，这一结论已经得到医学界共识，对该地区胆石病流行病学特征进行调查研究，找出该地区该病发病特点和高危诱发因素，对该病的临床治疗方案的制定和实施，社区疾病预防等均具有一定的指导、借鉴作用。

年龄、性别因素：据2010年全国的统计资料显示,胆结石病发病的高峰年龄是50～59岁[2]，该次调查结果显示，南阳地区胆石病发病的高峰年龄为31～40岁之间，这一结果与近年来其他地区调查结论相符；另外，该次调查结果显示，女性胆石病发病率高于男性，男女比例约为1:1.76，这一现象可能女性的生理特征有关，该年龄段的女性正处生育期，机体激素水平较高，若在生育期服用口服避孕药物的话，激素水平更高，激素水平增高可导致胆囊排空时间延长，增加结石的形成机率；此外，在女性妊娠期间，机体内孕激素水平升高，致使胆囊平滑肌肌力下降，胆囊张力变松弛，从而延长胆囊排空时间，导致胆汁淤积，增加结石形成。

过度肥胖，饮食结构不合理：随着人们生活水平的提高，饮食习惯、饮食结构均在发生着变化，高热量、高蛋白食物的大量摄入，使机体营养过剩，过度肥胖可导致高血脂、糖尿病、高血压的发生，血中胆固醇水平的升高，可导致胆固醇结石的发生。糖尿病患者机体的高血糖水平，不仅损伤机体重要脏器和血管，而且还能导致胆囊收缩舒张异常，造成胆汁淤积，增加胆石病发生率[3]。本次调查结果显示，机关职员和餐饮服务业人员发生胆囊结石和肝内胆管结石机率最高，这与这2个职业人群饮食较丰富，食物较油腻，易造成胆固醇过高、糖尿病等有关。农民与工人由于饮食结构较单一，食物多以高纤维素的蔬菜为主，更有利于胆汁排空，因此农民与工人发生胆囊结石较少。

生活方式、饮食习惯：该次调查的1 743例胆石病患者中，农民多以肝内胆管结石为主，笔者认为与患者的生活习惯有一定关系，大多农民和工人具有吸烟习惯，有报道显示，吸烟将增加胆石病发病率，另外，农民的工作由于工作性质的原因，经常有和生水的习惯，生水中的虫卵、细菌等进入消化道后，可逆行进入胆道，形成胆道阻塞，胆汁不能顺畅引流，造成胆道感染，最终形成胆道结石。机关职员由于工作压力较大，应酬较多，饮食不规律，易暴饮暴食，食物较油腻，易导致胆石病的发生；此外，经常不吃早餐，可使空腹时间延长，胆汁分泌减少，胆固醇含量升高，增加胆囊结石形成[4]。

[1]陈希纲，刘家奇，彭民浩，等.胆石病临床流行病学调查—附 8585 例分析[J].中华普通外科杂志，2002,17（2）：99-101.

[2]孔祥森，孔鑫.不同职业人群胆结石流行病学调查分析[J].中华流行病学杂志,2000,21(5):395.

[3]张中文.胆石病的流行病学和危险因素[J].外科理论与实践,2011,16(4):408-412.

[4]刘涛,牟俊英.恩施地区胆结石流行病学调查分析[J].湖北民族学院学报医学版,2007,24(4):52-55.

R735

A

1672-5654（2017）11（b）-0153-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.153

翟润（1986-），男，河南南阳人，硕士，主治医师，研究方向：胆道外科。

2017-08-15）