我国公共卫生服务发展现状研究

2017-01-20郑舒李颖

中国卫生产业 2017年31期

郑舒李颖

1.延边大学临床学院,吉林延吉 133002;2.吉林省春光康复医院,吉林长春 130000

公共卫生是为了促进预防控制疾病、延长寿命和保护健康、有政府主导、公民人人参与的行为[1]。公共卫生服务是一种提供服务的行为,它社会效益回报周期相对较长、是由政府主导的服务。我国目前提供的公共卫生服务主要包括两类,一类是以疾病的预防以及控制为目的的基本公共卫生服务,另一类是突发公共事件的卫生应急、卫生监督、妇幼保健等其他公共卫生服务[2]。现代公共卫生主要具有以下特点:①具有社会公正性,公共卫生服务是为社会成员提供相关的医疗资源以保证并促进社会成员的健康、是每个社会成员都享有的权利;②公共卫生服务具有政治内涵,这一点是由它的政府主导性决定的;③公共卫生服务是一种专业的动态扩展,也就是说。公共卫生服务需要随着经济以及社会的发展而不断调整工作方向,例如我国公共卫生服务50年代的工作重点是防控传染病,80年代以后则是对慢病的防治;④公共卫生服务是一门交叉学科,其在实际操作的过程中需要应用医学、护理学、管理学、心理学、社会学等多学科的知识才能完成。

1 我国公共卫生发展历程

建国以前,由于受到社会政治环境以及经济条件的影响,我国的公共卫生服务事业比较薄弱。建国之后,我国公共卫生服务事业各项都有所发展,改革开放以后,随着经济的发展,人们对公共卫生服务事业的重视逐渐增加,无论是在人力资源还是财力支出上都在不断的增加投入。特别是近年来,我国政府根据我国国情制定了基本公共卫生服务项目,是我国一项基础的、长期的制度安排[3]。我国基本卫生服务项目自2009年7月启动以来,各省市纷纷召开专项会议,制定的本省的公共卫生服务规划,2009年,武汉市召开全市公共卫生会议,会议宣布武汉市65家二级以上综合医院将全部设立公共卫生科室;2012年9月山东省召开公立医院疾病预防控制工作会议,会议要求在2012年底,全省所有二级以上公立医院全部规范设置公共卫生科,全面落实综合医院疾病预防控制工作任务。至2010年底,已有大约50%的城镇居民与40%的农村居民建立了健康档案,有80%以上的孕妇以及3岁以下儿童进行参与到系统管理中。应国家的要求,各级医疗机构均一改以往由临床医生或护士兼任公共卫生服务工作的现象,设置专门的公共卫生科室,专门负责公共卫生工作,并将公共卫生服务专项基金切实应用到社会成员身上,医院感染控制、传染病上报、慢病患者档案建立与管理、军民体检、家庭医生签约服务等均落到实处,且各级医院之间协同开展公共卫生服务,公共卫生服务日趋规范化与科学化。

2 我国公共卫生服务存在的问题

2.1 卫生资源配置不合理

在我国,大约有80%的卫生资源集中在城市,而占总人口数大约80%的农村居民所占有的卫生资源只有20%[4]。同时,农村的人口数量多,交通多不便利,这就导致农村就医难、药品匮乏,同时,在医疗资源集中的大城市中,还会有公共卫生资源闲置的情况出现,这就导致农村公共卫生资源匮乏、城市公共卫生资源匮乏这一矛盾现象的出现。

2.2 专业人才缺乏

在建国初期,我国几乎没有综合性医院设有专门的公共卫生部门,医疗机构中的公共卫生工作都是由临床医生或是护士兼职工作[5]。随着国家对公共卫生服务工作的不断加强,各医疗机构虽然设置有专门的公共卫生服务科室,但是,科室中的工作人员大多是在本机构中的其他科室抽调的,其中包括临床医生、护士,或者信息系统管理科室的人员,无论是医生还是护士,即使在转换岗位之前经过专业的、短期的培训,其预防医学相关知识的储备还是极其有限,疾病预防工作的经验不足、公共卫生意识不强,公共卫生专业人才比较匮乏,公共卫生服务质量难以保障。

2.3 公共卫生与临床协作缺失

目前,有许多医疗机构将公共卫生服务科室与临床科室看做是相对独立的科室,由于临床工作科室是为患者服务,采用24 h全年无休的工作制度,而公共卫生服务科室的工作更加偏向与对疾病预防,在工作的过程中也会涉及到去基层或是居民家中走访,工作时间上的安排与临床工作科室不同,导致同一医疗机构中会出现两种作息时间制度,给同一医疗机构中的工作人员造成假象[6]。在工作的过程中,临床与公共卫生的工作人员也会忽视二者之间的联系,将疾病的治疗与预防分别处理对待,有悖于公共卫生服务事业的最初宗旨。

2.4 预防与治疗失衡

虽然我国的公共卫生服务工作开展至今取得了较多的成就,但是仍有部分地区以及部分医疗机构中的个别工作人员观念守旧,“重治疗、轻预防”,在公共卫生服务工作中依然“走形式”,并没有真正将公共卫生服务工作做到位。例如,随访记录有,但是不一定去随访;体检结果有,但是不一定真正的体检,对患者机体发生的病变不能及时预警而是等到出现临床症状的时候才到医院进行治疗,居民的健康保障本末倒置,没有重视疾病的预防。

2.5 考核问责机制不健全

医改之后,各级医疗机构的绩效考核办法出现发生了一些改变,随着国家对公共卫生投入的增加,地方政府财政卫生投入的绝对值也有大幅增加,但是经济也是在不断的发展的,政府的投入相对于经济的发展来讲,有所不足,政府在收入不足、财政能力有限的状况下,会将主要的财力用于“面子工程”的建设以求地方建设。而政府在公共卫生领域的投入缺乏合理的分配、监督以及问责,不能确保公共卫生资金的应用方向。

3 我国公共卫生服务存在问题的解决措施

3.1 合理配置卫生资源

合理配置卫生资源的基础提高对公共卫生的认识,正确认识我国的国情,明确我国各部分地区开展公共卫生服务的优势与难处,从当地的实际情况出发,给予不同资源配置方案。例如,在大中型城市中,医疗仪器以及设备比较先进,但是有大中型城市中的患者量较大,公共卫生开展工作的难点就是时间以及人力资源匮乏,时间可以通过增加人力资源来弥补,这就要求政府给予政策的支持,培养公共卫生专业队伍的同时,鼓励更多的医疗专业技术人员参与到公共卫生服务中。而在偏远地区,公共卫生服务工作的开展既需要技术、财力的支持,也需要先进的公共卫生服务理念,这就需要政府健全相关的机制,使各级医疗机构之间建立相互协作的关系,在技术上给予支持。总之,虽然目前我国医疗资源相对匮乏,但是通过科学、合理的配置会使其社会效益最大化。

3.2 建设专业人才队伍

目前,我国从事公共卫生服务工作的工作人员多是医生或是护士转岗,虽然是专业的医疗技术专业人员,但是,在公共卫生服务实际工作的过程中,其公共卫生理念薄弱、工作方法守旧,迫切的需要有新的公共卫生服务理念的预防医学专业的专业人才。我国许多高校在30、40年前就已经开设预防医学专业,随着国家对公共卫生服务的重视,开设预防医学专业的高校越来越多,为国家建设公共卫生服务的专业人才队伍奠定了基础。建设公共卫生服务专业技术人员队伍的同时,还要对在岗的公共卫生服务人员进行专业培训,尽快改变无学历、低水平、老知识的现状。此外,要加强公共卫生服务高层次专业人才的培养与培训,造就一批适应时代发展的公共卫生领域的学科带头人。

3.3 加强公共卫生与临床专业协作

公共卫生服务工作人员需要与临床医生与护士建立有效的双向协作的机制,特别是在综合医院,医院需要建立相关的制度,来约束临床医护人员与公共卫生服务工作人员之间的协作,促进其合作,对于需要双方共同协作完成的工作应建立相应的激励机制,以提高双方的工作积极性,促进相互之间的交流与沟通,进而达到促进疾病的治疗与预防的有机结合的目的,最终实现疾病的治疗与预防的均衡。