浅谈医药卫生体制改革难点与公立医院的配合措施

2017-01-20方学奇赵磊王珂

中国卫生产业 2017年31期

方学奇,赵磊,王珂

1.第一五三医院检验病理科,河南郑州 450000;2.第一五三医院干部病房主治医师,河南郑州 450000;3.第一五三医院医务处,河南郑州 450000

自2009年以来,我国就医药卫生体制改革问题一步步进行改革落地,深化改革方案,就过去医疗卫生体系涉及的诸多问题进行试点摸索和政策突破,改革已见成效。作为医药卫生体制改革的重点之一,公立医院同样需进行相应改革,明确运营当中存在的诸多问题,采取针对性的解决办法,以有效配合医药卫生体制改革。既实现医院运营管理水平的不断提升,同时提高医疗卫生服务水平,让人们享受到更加便捷、优质的医疗卫生服务。

1 医药卫生体制改革概述

就我国传统医药卫生事业发展形势来看,问题不断积攒,导致整体事业发展面临瓶颈,群众的问题反映越来越频繁。一方面,城乡医疗卫生事业发展不平衡,区域内同样面临相应问题;另一方面,药品生产流通缺乏管控,医药费用不断增加;同时,政府卫生投入不足,群众缺乏足够的医疗保障;此外,居民个人负担过重,在看病方面越来越难、越来越贵。为解决医药卫生发展当中存在的诸多矛盾和问题,满足群众不断增长的医药卫生需求,国务院颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),具体落实医药卫生体制改革,逐步深化改革内容,努力实现医药卫生发展的探索和创新[1]。2009—2011年重点抓好5项改革,对于建立健全基本医疗卫生保障制度和基层医疗卫生服务体系,不断促进基本公共卫生服务均等化,并重点落实公立医院改革试点工作,为进一步的公立医院改革做好充足准备。

具体而言,医药卫生体制改革需针对当前存在的矛盾问题进行逐个击破。①针对群众的“看病难、看病贵” 问题,加大卫生投入,落实医疗保障,维护群众的健康权益[2];②针对社会经济变化带来的新问题,如老龄化、疾病谱变化等采取对应的解决措施;③不断解决医药卫生发展过程中积累的多种矛盾;④建立基本医疗卫生制度,为不断提高人民健康水平作出相应的努力。而在具体落实改革方案时,现实问题复杂且众多,需要就改革难点进行具体分析并逐个击破。

2 医药卫生体制改革的难点分析

2.1 公立医院互动性不强,未能突出公益价值

公立医院作为我国公共医疗卫生服务体系的重要组成,不仅要为区域群众提供专业优质的医疗卫生服务,还应当维护并发挥公共医疗卫生的公益性,在解决百姓看病难问题的同时,缓解百姓看病贵的难题。当前公立医院多为维护自身运营,在运营方式上相对自主和孤立,缺乏与医疗行业的有益互动,在医疗服务和医疗研究、教育科研方面未发挥自身的资源优势,未积极帮助和配合行业内的发展[3]。相对封闭的经营体制下导致其公益价值得不到有效发挥,自身具备的资源优势和体系优势也大大浪费,不利于我国医疗卫生事业的长足发展。

2.2 信息化建设水平不高,医疗卫生水平较低

信息科技发展日新月异,已经深入到了医疗卫生体系当中,使得医疗设备的服务水平大大提高,极大帮助了医护人员开展医护工作的同时,还大大提高了医疗服务水平。而在部分公立医院当中,未能充分重视信息化建设,一方面未能做好投入比分配,导致信息化发展缺乏足够的资金,另一方面则因信息化建设管理不到位,资金使用率低,未能有效提高医院建设管理的信息化水平。公立医院的医疗卫生水平相对较低,也就无法满足医药卫生体制改革的具体要求。

2.3 医疗卫生制度不完善,医疗保险管理混乱

加快建设医疗保障体系是我国医疗卫生体制改革的重点内容之一,为群众提供更加完善的医疗保障体系,减轻群众看病消费压力,才能实现我国医疗卫生服务水平的不断提高。实际问题是,我国许多公立医院在卫生制度建设方面仍不完善,未能针对医疗保险保障体系制定对应的配合措施,导致医疗保险管理混乱,就医流动保障得不到有效解决,为追求经济效益不能有效落实保险制度,导致医患问题频发,医患关系不断激化,严重损坏公立医院社会形象的同时,造成恶劣的社会影响[4]。

2.4 综合性管理人才缺乏,医院管理水平不高

随着医药卫生体制改革的不断推进,公立医院的管理工作将越来越复杂,需要专业负责、具备综合素质能力的管理人才落实医院的管理工作。许多公立医院在人才建设方面相对落后,人才引进机制不够完善,对于人才的把关缺乏管控,靠关系进入的问题相对严重。具体岗位缺乏对应的专业人才进行管理把控,导致医院整体管理相对混乱。在缺乏完善的管理监督机制的维护下,管理人才问题不断激化,导致公立医院管理混乱、效率低下,医院整体运营效果不佳。

2.5 药物使用监管不力,药物流通缺乏管制

在药物使用方面,主要存在着2个使用监管问题。①在缺乏健全完善的药物使用监管制度的情况下,公立医院药物引进流通缺乏规范性,在药物质量和药物价格方面随意调整,导致医疗卫生服务中的药物品质不佳,药物价格反而不断上涨,引发群众的严重不满;②随着医疗卫生保障制度的不断深化,医保内药物和医保外药物品种和价格不一,部分医院强行使用医保外药物以提高医院经济效益,医保制度无法有效落实,群众的权益得不到有效保障。

3 医药卫生体制改革下公立医院的配合措施

3.1 坚持公益性原则,强化特色学科建设

为落实医药卫生体制改革,公立医院应当认识到自身在改革大潮中的重要作用。为充分发挥自身的公益性作用,公立医院应当坚持公益性原则,在日常的医疗卫生服务当中和教育科研、医学实践研究方面发挥医院的优势力量,加强与行业内的有益合作和交流,不断提高医疗卫生事业的发展水平。公立医院应当迅速转变过去那种“大而全”的发展思路,应根据区域卫生服务需求和资源配置情况,在不断壮大综合实力的同时,突出加强特色学科建设[5]。通过调整业务重心和结构,积极应对一般诊疗任务“下沉”基层的趋势,适应新的医疗格局变化。

3.2 加强信息化建设,提高医疗服务水平

加强公立医院的信息化建设,引入现代科技的先进力量,不断打造先进的医疗卫生服务体系,实现医院医疗服务水平的不断提高。①公立医院的领导应当充分提高对信息化建设的重视,在建立、健全信息化建设机制的同时,加大对信息化建设的投入,在提高医院办公管理信息化的同时,引入信息化医疗设备,提高医疗服务的质量和效率;②应当不断深化信息化建设研究和实践,通过同行业的不断交流与合作,逐步提升医院信息化建设水平,夯实信息化管理好运营的能力。

3.3 适应医疗制度改革,重视医疗保险管理

医药卫生体制改革是我国在医疗卫生领域重点推行的改革方案,是推动我国医疗卫生事业发展的一项重大举措。为此,公立医院应当顺应改革潮流,适应医疗制度改革的重点方向,落实好自身的改革任务。不断强化医院内部管理体制建设,重视医疗保险管理,落实好国家推行的医疗保障制度。对医院传统管理机制进行改革创新,将医疗保障服务落实到医疗卫生服务细节当中。无论是检查、治疗还是用药,均应当按照国家相应的医疗保障制度实施,为群众提供优质的医疗保障服务[6]。

3.4 重点突出医院管理,打造职业管理队伍

充分重视管理人才队伍建设,将打造职业管理队伍作为医院发展的重要工作。①应当建立健全人才引进制度,做好人才引进监管机制。适当提高管理人才的引进门槛,确保管理人才的素质水平;②在落实引进机制过程中,对人才进行多层把关,确保人才综合素质达标的基础上,避免出现以权谋私、托关系走后门等现象。完善管理人才培训机制,让管理人才接受专业的管理培训,使得医院管理工作拥有立体的管理制度和管理执行机制的保障。

3.5 强化药物使用监控,优化用药管理效果

强化药物使用监控,严把药物质量关,严格做好药物价格的监控工作。在药物流通方面,通过完善的责任机制落实药物引入工作,避免出现以次充好和以权谋私的现象。在用药管理方面,①要完善用药管理制度建设,规范医生的用药行为,依据患者的具体病情采用对应的药物治疗,确保治疗效果的同时,合理把控药物费用;②严格落实医药卫生体制改革中医疗保障制度的建设与实施,满足群众的医疗保障利益,合理用药、规范用药,减轻患者的看病压力。