结肠镜在大肠癌早期筛查诊断中的作用研究

李冰马丰玲

结肠镜在大肠癌早期筛查诊断中的作用研究

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目的探讨结肠镜在大肠癌早期筛查诊断中的作用。方法本次研究于2012年8月- 2016年6月选择本区4个乡镇年龄40～74岁常住居民80 000进行初次筛选，进行问卷调查，大便潜血试验，发现2 010名高危居民，对该群居民实施结肠镜大肠癌早期筛查，分析最终筛查结果。结果2 010例检查结果中存在大肠癌病例42例，占比2．09%；年龄越大，大肠癌发病例越高，且以直肠癌（23．81%）、降结肠（16．67%）等发病率最高。腺癌占比61．90%；低分化癌占比14．29%；印戒细胞癌占比4．76%和腺瘤癌变占比19．05%。肿块型占比52．38%；溃疡型10例占比23．80%；浸润溃疡型占比14．29%；弥漫浸润型占比9．52%。结论在大肠癌早期诊断中，利用结肠镜进行筛查，能够尽早发现、尽早治疗，实现降低发病率和病死率的目的。

结肠镜；大肠癌；早期筛查诊断

大肠癌作为发病率居高不下的消化道恶性肿瘤，包含结肠癌和直肠癌，对人们的健康造成巨大的危害[1]。为了加强建立完善大肠癌防治体系，需要加强结肠镜检查的应用，即结肠镜作为肠道疾病诊断的“金标准”，可以实现尽早发现、尽早治疗，提高治愈率和减轻经济负担的效果，并进一步保障人们的身体健康[2]。本次研究选择2012年8月- 2016年6月本区四个乡镇符合筛查的常住居民8万名作为研究对象，初筛出2 010高危居民，对该居民进行结肠镜检查，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2012年8月- 2016年6月，对本区四个乡镇初筛出2 010名高危居民进行结肠镜检查。包含男性受检者880例，女性受检者1 130例。

1.2 检查方法

所有受检者均口服硫酸镁或甘露醇，或对受检者进行灌肠清洁，确保患者肠道符合检查要求。随后利用奥林巴斯H260AI电子肠镜进行检查，检查包含直肠指回肠末端，但一些受检者存在肿块过大、肠腔狭窄等情况，导致镜身无法通过，因此只能检查到病变位置。当发现病变后，需要利用钳出3～5块组织，常规经甲醛固定，HE染色等，利用光学显微镜进行组织病理学检查，明确组织学类型。

2 结果

2.1 结肠镜筛查基本结果及分布特征

共发现大肠癌病例42例，占比2.09%，进展期腺瘤53例，占比2.64%，肠息肉402例，占比20.00%；61～65岁年龄阶段患者共868例，阳性例数为9例，检出率1.04%，构成比为21.42%。66～70岁年龄阶段患者共822例，阳性例数为21例，检出率2.55%，构成比为50.00%；71～75岁年龄阶段患者共320例，阳性例数为12例，检出率3.75%，构成比为28.57%；包含结肠例数10例（23.81%）、直乙交界例数2例（4.76%）、乙状结肠例数4例（9.52%）、降乙交界5例（11.90%）、降结肠7例（16.67%）、脾曲3例（7.14%）、横结肠3例（7.14%）、肝曲3例（7.14%）、升结肠回盲部5例（11.90%）。年龄越大，大肠癌发病例越高，且以直肠癌（23.81%）、降结肠（16.67%）等发病率最高。

2.2 大肠癌病例结果及结肠镜下分型

42例大肠癌病例结果中，包含腺癌26例，占比61.90%；低分化癌6例，占比14.29%；印戒细胞癌2例，占比4.76%和腺瘤癌变8例，占比19.05%。依据Borrmann分型，包含肿块型22例，占比52.38%；溃疡型10例，占比23.80%；浸润溃疡型6例，占比14.29%；弥漫浸润型4例，占比9.52%。

3 讨论

近年来我国大肠癌发病率不断增加，主要是随着人们生活环境的变化，饮食结构和生活方式也发生了较大的变化，而且随着年龄的增大，发病率也会增加[3-4]。目前对大肠癌的筛查主要为便潜血实验，对于阳性患者可以应用结肠镜进行检查，虽然便潜血时间检查具有简单和安全的优势，但阳性结果准率却不到50%[5]。而结肠镜检查具有直观和彻底的优势，应用在大肠癌诊断中，可以明确诊断出肿瘤部位、分型，对息肉和腺瘤等癌前病变也有较高的诊断价值[6]。本次调查研究中，2 010例检查结果中存在大肠癌病例42例，占比2.09%；年龄越大，大肠癌发病例越高，且以直肠癌（23.81%）、降结肠（16.67%）等发病率最高。腺癌占比61.90%；低分化癌占比14.29%；印戒细胞癌占比4.76%和腺瘤癌变占比19.05%。肿块型占比52.38%；溃疡型10例23.80%；浸润溃疡型占比14.29%；弥漫浸润型占比9.52%。表明随着年龄的增长，大肠癌发病率会不断增加。居民应当在50岁以后定期进行便潜血检查，检查阳性者行结肠镜检查，确保尽早发现和尽早治疗，提高大肠癌术后的生存率[7-9]。

综上所述，将结肠镜应用在大肠癌早期诊断中，能够明确大肠癌的肿瘤部位，实现对恶性肿瘤的治疗控制，有效提高患者治疗效果，降低病死率。

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[5] 张春燕，俞林． 血清CEA、CA19-9和IL-8联合检测在大肠癌诊断中的应用价值[J]． 山东医药，2014，54（42）：53-54．

[6] 阮森林，邵听军． 血清CEA、CA19-9检测及粪隐血试验在大肠癌早期筛查中的作用[J]． 放射免疫学杂志，2011，24（4）：472-473．

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[8] 张虎，朱尤庆，吴亚琼，等． 粪便基因甲基化对结直肠肿瘤诊断价值的Meta分析[J]． 中国循证医学杂志，2013，13（2）：149-159．

[9] 王强． 新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗大肠癌的临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（11）：61-62．

The Role Research of Colonoscopy in the Early Screening With Colorectal Cancer

LI Bing1MA Fengling21 Gastroenterology Department, Wendeng District People's Hospital, Weihai Shandong 264200, China; 2 Special Inspection Section

ObjectiveTo investigate the role of colonoscopy in the early diagnosis with colorectal cancer.Methods80 000 permanent residents aged 40～74 years old in 4 townships in this district From August 2012 to June 2016, were selected for initial screening. A questionnaire survey and fecal occult blood test were conducted to find 2 010 high-risk residents. Group residents to carry out early colonoscopy colorectal cancer screening, analysis of the final screening results.ResultsThere were 42cases (2.09%) of colorectal cancer in 2 010 cases. The older the patients, the higher the incidence of colorectal cancer and the highest incidence of rectal cancer (23.81%) and descending colon (16.67%). Adenocarcinoma accounted for 61.90%, poorly differentiated cancer accounted for 14.29%, signet ring cell carcinoma accounted for 4.76% and adenomatous cancer accounted for 19.05%. Type accounted for 52.38%, ulcer type 10 accounted for 23.80%, infiltration of ulcer type accounted for 14.29%, diffuse invasion accounted for 9.52%.ConclusionIn colorectal cancer early diagnosis, the use of colonoscopy for screening, early detection and early treatment, to achieve the purpose of reducing morbidity and mortality.

colonoscopy; colorectal cancer; early screening diagnosis

R735

A

1674-9316（2017）01-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．015

1 威海市文登区人民医院消化内科，山东 威海 264200；2 特检科