连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床研究

王玲

831100新疆奇台县人民医院

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床研究

王玲

831100新疆奇台县人民医院

目的：探讨连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法：收治顽固性心力衰竭患者60例，所有患者均 采 用 连 续 血 液 净 化 治 疗 仪 行 连 续 性 静 脉 - 静 脉 血 液 滤 过 (CVVH)。 结 果 ： 心 脏 指 数 (CI)、 左 心 室 射 血 分 数(LVEF)、心输出量(CO)治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，血钾、血尿素氮、血肌酐治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，收缩压、舒张压、心率、SPO2治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：连续性血液净化能有效纠正顽固性心力衰竭，疗效显著。

连续性血液净化；顽固性心力衰竭；心功能；血生化

顽固性心力衰竭是心内科常见的一种危重疾病之一[1]，病死率较高。连续性血液净化是连续缓慢清除水和溶质的治疗方式，常用于治疗肾脏疾病，随着研究的不断深入，连续性血液净化也用于治疗顽固性心力衰竭。为探讨连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床效果，2015年12月-2016年12月治疗顽固性心力衰竭患者60例，分析临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治顽固性心力衰竭患者 60 例，其中男 38 例(63.3%)，女 22 例(36.7%)，男女之比：1.72: 1。 年 龄 46～79 岁 ， 平 均 (68.1±8.3)岁。疾病类型：其中高血压性心脏病18例(30.0%)，缺血性心脏病 18 例(30.0%)，扩张型心肌病 9 例(15.0%)，风湿性心脏病15 例(25.0%)。

治疗方法：采用连续血液净化治疗仪行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，置换液配置方法：3 000mL 生理盐水与3m L肝素钠混合，对管路进行冲洗，然后置换液进行置换，置换液采用 PORT 配方(5%葡萄糖溶液 1 000mL，25%硫酸 镁 溶 液 3.2mL ， 25% 碳 酸 氢钠 溶 液 250 mL， 10% 氯 化 钾 溶 液250mL ， 10% 氯 化 钙溶液10mL，生理盐水3 000mL)，治疗模 式 为 CVVH ， 血流 速 度 150 ～ 180mL/min ， 1 次/d，每次 8～10 h， 置 换 液 速 度 ： 2～3 L/h，20～24 L/d，超滤量 23～27 L/d，净超滤量 3～3 L/d，CVVH 治疗时间 32～148 h，平 均 CVVH 治 疗 时 间 (94.5 ± 11.3)h。 每30min 用 200mL 生理盐水冲洗管道和血滤器。

统计学方法：所有数据采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验； P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

60例患者治疗前后心功能改善情况和血生化指标变化：心脏指数(CI)、左心室射血分数 (LVEF)、心输出量(CO)治疗前 后 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)，血钾、血尿素氮、血肌酐治疗前后 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)，见表1。

治疗前后血压、心率和 SPO2变化：收缩压、舒张压、心率、SPO2治疗前后比较，差异有 统 计 学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

心力衰竭患者对利尿药和血管扩张药无反应时，可用单纯性超滤清除水分，与使用大量利尿药相比较，超滤时有效血容量的改变更为稳定，患者更容易耐受。还可以补充置换液，纠正其他的生化异常[2]，它能持续、缓慢、等渗地清除机体内的水分和溶质，减轻患者心脏的前负荷，降低左心室舒张末期容量，增加射血分数，改善心功能；同时减轻肾间质水肿，增加肾血流量，恢复肾小管对利尿药的反应，改善肾功能，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，稳定内环境，使心力衰竭得到纠正。由于连续性血液滤过治疗是缓慢、等渗地清除机体内的水分和溶质，不影响细胞外液中的钠浓度，能保持细胞外液的高渗状态，促使细胞内液向细胞外间隙转移。因此，连续性血液滤过脱水时，即使总体水分减少，但细胞外间隙可迅速地“再充盈”，以保持细胞外容量的稳定，所以治疗过程中患者不易发生低血压，也不会因血流动力学改变引起血浆去甲肾上腺素水平增高致外周血管阻力增加，引发高血压，维持了血管的稳定。CVVH模式能清除具有心血管活性的中分子炎性介质及心脏抑制因子，从而进一步改善心功能[3]。有报道：连续血液净化尚可改善免疫功能。

本组资料结果显示，CI、LVEF、CO治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，血钾、血尿素氮、血肌酐治疗前后 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)，收缩压、舒张压、心率、SPO2治疗前后比 较，差异有统计 学 意 义(P＜0.05)。 由此可见，连续性血液净化能有效治疗顽固性心力衰竭，疗效显著，值得推广。

Clinicalstudy of continuousblood purification in the treatmentof refractory heart failure

Wang Ling
QitaiCounty People'sHospitalofXinjiang831100

Objective:To explore the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of refractory heart failure. Methods:60 patientswith refractory heart failure were selected.All patientswere given continuous blood purification therapeutic equipment for continuous veno venous hemofiltration(CVVH).Results:The cardiac index(CI),left ventricular ejection fraction (LVEF),cardiac output(CO)were compared before and after treatment,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).The blood potassium,blood urea nitrogen,serum creatinine were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The systolic pressure,diastolic pressure,heart rate and SPO2were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification can effectively correctrefractory heart failure,and ithasa significantcurativeeffect.

Continuousblood purification;Correct refractoryheart failure;Cardiac function;Blood biochemical

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.10