先天性膈疝患儿围手术期护理分析

刘欢

先天性膈疝患儿围手术期护理分析

刘欢

目的 探讨先天性膈疝患儿围手术期的护理。方法 选择我院收治的30例先天性膈疝患儿，对其护理进行回顾分析。结果 26例患儿由于治疗护理得当痊愈出院，3例回家继续治疗，1例由于并发症过重死亡。结论 做好先天性膈疝患儿的围手术期护理对于患儿病情的康复发挥着十分积极的作用。

先天性膈疝；术前护理；术后护理

先天性膈疝是一种由于单侧或双侧膈肌发育不良所造成的先天畸形，腹部脏器因为膈肌缺损而疝入胸腔所引发的生理变化，多发于左侧，发病率较小，先天性膈疝对患儿的生长发育会产生较大的负面影响，呼吸循环系统会产生严重的障碍，手术疗法是最有效的一种治疗方法[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患儿男14例，女16例，出生体质量1.7～3.6 kg，入院时间为出生后5 h～28 d，30例患儿均经系统检查确诊为先天性膈疝，其中3例患儿出生后即出现了呼吸困难，全身发紫和呼吸衰竭等症，1例患儿经抢救无效死亡，1例患儿的家长放弃治疗，其余患儿在入院后3～7 d实施手术。

1.2 手术方法

手术中患儿应取平卧位，于肋缘下切口逐层切开皮下组织和腹肌，有明显后外侧膈疝症，确认疝囊位置，将疝内容物还纳，麻醉师对患儿实施气管内加压通气，膨肺后应缝合前内及后侧膈肌，修复疝孔，确认腹内无出血症状后可进行缝合，本组28例为左侧膈肌后外侧疝，另外2例是右侧膈肌后外侧疝[2]。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

30例患儿均严格禁食，留置胃管，对胃肠适当减压，定期处理肠内的积气和积液，避免积气和积液由于内容物反流而吸入气管或肠道，从而导致更加严重的呼吸困难。同时还应抬高头部，调整患侧卧位，避免内脏移位，最大程度降低疝内容物对肺部的压迫，从而有效控制呼吸困难。

护理中应采取低流量给氧方式，不能采取气囊加压给氧或呼气末正压通气，实时监测患儿的各项生命体征，尤其关注呼吸频率、心率以及经皮血氧饱和度等，尽早发现心脏压迫和呼吸窘迫等症状，并采取有效措施加以预防和控制。要注意患儿的保暖，避免新生儿硬肿症状的出现，主管护士需每天对患儿肺部状况进行科学评估，采取有效措施开展胸部物理治疗，实时监测血气，保证体内电解质平衡，为手术做好充足的准备[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征变化 充分了解患儿手术中的情况，检查黏膜是否有破损，尤其要注意胸廓运动的变化、两肺呼吸音以及经皮血氧饱和度的变化，若患儿出现窒息症状应及时发现并采取有效的措施加以控制和治疗。对出入量要按时详细记录，直至病情稳定[4]。

2.2.2 保持呼吸畅通 先天性膈疝肺部发育不全的严重程度对膈疝会产生较大的影响，较为严重的患者会阻碍其正常氧合功能。如患儿有肺功能不全，则其存活率将受呼吸支持水平的影响。确保气管插管位置准确，交接班时应首先为患儿吸氧，保持呼吸道通畅，在气管插管和呼吸机辅助期间，要密切观察患儿的呼吸音，并及时予以吸痰以及其他日常护理治疗，吸痰时应注意力度，防止造成二次损伤[5]。

2.2.3 氧气吸入 脱离呼吸机后，持续头罩吸氧，氧气流量为5.00～8.00 L/min，低流量鼻导管吸氧时氧流量正常范围为0.52～1.00 L/min，按照患儿的呼吸情况及经皮血氧饱和度对吸氧流量进行合理调整。停止吸氧后应仔细观察患儿呼吸频率，口唇以及胸廓等体征的变化[6]。

2.2.4 保持正确体位 由于术后开展呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤除呼吸机后取半卧位，借助重力作用的影响使膈肌和腹部脏器位置向下，从而缓解了对胸腔脏器的压迫。采取正确的体位对伤口愈合以及呼吸功能改善都有着十分积极的作用，护理中将患儿的肩部抬高30°～40°，在床头垫一个小枕头，以起到固定体位的作用。

2.2.5 切口护理 护理中的一个重要内容是防止切口开裂感染，患儿抗病能力差，很多因素均能引起伤口开裂感染，所以必须要密切观察患儿各项生命体征的变化，尤其是体温，同时还应观察敷料渗出的具体情况，采取有效措施保证切口的清洁。科学使用补液，积极开展抗感染治疗[7]。

2.2.6 并发症预防 患儿身体免疫力较弱，应避免术后感染，具体措施主要有：每天开窗通风1 h，室内紫外线消毒2次，解除患儿前应做好手部清洁，并在无菌状态下完成各项护理工作。脐部的护理尤其关键，仔细观察切口的变化，保持切口清洁、干燥，避免切口感染，若发现切口有渗液或渗血等状况，一定要及时处理，确保床单的清洁，及时更换尿布以及污物，保证患处皮肤的清洁和干燥，2 h调整1次体位，合理使用抗菌药物，避免细菌感染。

2.2.7 预防复发 术后哺乳时要坚持少食多餐的原则，每次哺乳量应为15～25 ml，哺乳时间间隔为2～4 h，防止食量过大导致胃扩张致使腹内压增大，及时告知患者家属开展母乳喂养过程中的注意事项，防止患儿出现严重哭闹，护理操作中应尽量减少对患儿的刺激，若患儿哭闹十分严重，可适量使用镇静剂[8]。

3 结果

26例患儿由于治疗护理得当痊愈出院，3例回家继续治疗，1例由于并发症过重死亡。

4 讨论

先天性膈疝是一种急性外科疾病，该病起病突然，病情危重，通过产前的超声检查可提早发现，患儿出生后应及时给予呼吸机辅助治疗，同时应立即转到NICU或医疗条件较好的医疗机构进行救治。及时治疗先天性膈疝可十分有效的减轻呼吸困难及循环系统并发症，提高患儿的存活率，改善预后。术后应注重呼吸道、胸腔引流管以及喂养管理，快速发现并发症，并采取有效措施加以控制，从而改善手术效果。

[1] 陶娜，王园园，宫春梅，等． 新生儿先天性膈疝的围手术期护理[J]． 中国组织工程研究，2014，18（s1）：130-131．

[2] 张晓玲，刘艳华，史晓萌． 先天性膈疝患儿围手术期饮食护理[J]．中日友好医院学报，2015，29（6）：379．

[3] 陈伟清． 先天性膈疝患儿围手术期护理[J]． 护理实践与研究，2011，8（16）：65-66．

[4] 温少梅，陈丽萍，李丽珍，等． 先天性膈疝围手术期的护理[J]．国际医药卫生导报，2007，13（19）：91-92．

[5] 王冬丽． 11例先天性膈疝患儿的围手术期护理[J]． 中国保健营养，2013，23（4）：758-759．

[6] 王黎明，颜艺琳，陈萍萍． 先天性膈疝19例围手术期护理[J]． 福建医药杂志，2008，30（5）：148-149．

[7] 张晶，齐海妮，唐芳宁，等． 先天性膈疝修补术患儿护理[J]． 护理实践与研究，2012，9（9）：67-68．

[8] 张应琼，匡红，代远香，等． 新生儿先天性膈疝的围手术期护理[J]． 中国医药科学，2013，4（23）：151-152．

Analysis Perioperative Nursing of Congenital Diaphragmatic Hernia in Children

LIU Huan Department of Pediatrics, Heilongjiang Provincial Forestry

General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing of children with congenital diaphragmatic hernia.Methods30 cases of congenital diaphragmatic hernia were selected and retrospectively analyzed.Results26 cases was discharged, 3 cases of home to continue treatment, 1 case had complications of excessive death.ConclusionPerioperative care of children with congenital diaphragmatic hernia plays a very active role in the rehabilitation of children.

congenital diaphragmatic hernia; preoperative care; postoperative care

R473

A

1674-9316（2017）06-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．071

黑龙江省森工总医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150040