微创血肿清除术治疗外伤性颅内高压的护理体会

微创血肿清除术治疗外伤性颅内高压的护理体会

刘锦秀

目的 对外伤性颅内高压患者实施微创血肿清除术的护理情况进行分析和总结。方法 对我院2015年1月—2016年1月收治的53例外伤性颅内高压患者的临床资料进行回顾分析，总结本组患者围术期护理措施及效果。结果 本组53例患者手术均顺利完成，基本治愈40例，好转13例，未出现死亡病例；生活能力（ADL）I级38例，II级13例，III级2例；护理满意度为96．2%。结论 对外伤性颅内高压患者采取微创血肿清除术治疗，并配合系统的临床护理，可提高手术成功率，促进患者恢复，临床意义重大。

微创清除术；外伤性颅内高压；护理

颅内高压是临床颅脑外伤常见的严重性并发症，通常和脑血管动力压、液体静压力有关系，主要是因颅内血肿引起。外伤性颅内高压病情危重，发展快，对患者的生命安全造成很大威胁[1]。当前，临床上主要通过微创血肿清除术治疗，而为保证手术顺利、有效进行，必须做好相应护理工作。本文主要回顾分析我院2015年1月—2016年1月收治的53例外伤性颅内高压的临床护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2015年1月—2016年1月收治的53例外伤性颅内高压患者的临床资料，均通过临床症状及颅脑CT、MRI等影像学检查确诊，符合外伤性颅内高压诊断标准。其中，男患者32例，女患者21例；年龄24～65岁，平均（47.5±3.1）岁；文化水平：初中及以下10例，高中24例，大专及以上19例；受伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤17例，意外摔伤7例；硬膜外血肿21例，硬膜下血肿19例，颅内血肿13例。

1.2 方法

1.2.1 手术 本组患者均拟行微创血肿清除术治疗，具体操作：术前行头颅CT扫描确定血肿位，选用合适穿刺针，并算出血肿量。行仰卧体位，局麻[2]。应用电钻动力把选定的YL-1型专用穿刺针妥善送至血肿病灶中心，将其内部组织液吸出，然后用肝素生理盐水彻底冲洗，再往血肿腔注入尿激酶生理盐水3 ml，留置4 h之后，置入引流管，2～3次/d。术后进行头颅CT复查，根据结果调整针位，直到血肿消除后拔针。

1.2.2 护理 （1）术前护理：①病情监测，患者入院后当即进行意识、瞳孔、生命体征等监测，掌握患者的病情，之后每20～30 min监测1次，做好相关记录，保持呼吸道通畅[3]。遵医嘱应用脱水剂以降低和控制患者颅内压；②健康宣教，术前1 d护理人员需到病房访视，向患者及其家属详细讲解麻醉方式、手术内容、手术操作、注意事项等，以便患者和家属对手术有一定认识，消除顾虑；③心理护理，通常因发病急、病情重，患者往往会出现恐惧、焦虑、不安情绪，家属也会担心患者生命安全，为此，需要护理人员给予患者针对性心理疏导，通过解释、疏导等方式消除患者的不良心理，建立治疗信心，让其更好地配合手术[2]；④准备工作，一方面要备齐手术需要的仪器、设备及药品，一方面要做好常规备皮、常规检查等工作。

（2）术中护理：将患者平稳、安全地送入手术室，连接好相关监护仪，建立静脉通路，并配合麻醉医生操作，密切监测患者的脉搏、血压、心电图、意识等情况，如出现异常情况需及时报告处理，对烦躁不安者需对患者头部进行约束。同时，术中密切观察引流液的性状、颜色、量，做好记录，如发现异常需报告医生处理。

（3）术后护理：①基本护理，在术后密切注意患者的意识、血压、脉搏、面色等情况，1 h进行一次监测，做好记录；在血压得以稳定后，把床头升高15°～30°，遵医嘱应用神经营养、抗炎类等药物，同时静滴2.0%甘露醇250 ml，以控制好颅内压[4]；②呼吸道护理，对于术后清醒患者，护理人员应鼓励并指导其正确咳痰；对于昏迷患者，行平卧位，并将头偏往一侧，避免误吸，并在床头放置吸痰器；每2 h翻身1次，并进行叩背，排出痰液。对于痰液黏稠度高的需雾化吸入，促使痰液顺利排出，及时清理口腔分泌物，定期用生理盐水清洁口腔。如患者处于深昏迷，且痰黏稠、量多，必要时行气管切开，以改善呼吸[5]；③引流管护理，保证头部引流管通畅，引流管周边需保持清洁、干燥。在翻身、护理时，动作轻柔，以免牵动引流管；对于昏迷患者需要用约束带将健侧固定，以免抓脱、扭曲。每天需更换引流袋，更换时引流管需低于头部，避免引流液回流引起感染。每4 h观察和记录引流量性状、量，以掌握是否有继续出血的倾向。在CT、MRI复查等运送时需要夹闭引流管，以免引流液、气体回流到颅内；④并发症护理，术后如患者发生高热，须及时进行降温处理，主要采取物理降温法，比如：冰帽、冰枕戴于头部，如效果不佳遵医嘱用降热药。

2 结果

本组53例患者的微创血肿清除术均取得成功，基本治愈40例，好转13例，无死亡病例；在出院时进行ADL评测，I级38例，II级13例，III级2例；并进行护理满意度调查，满意51例（96.2%），一般2例（3.8%），不满意0例。

3 讨论

颅脑在受到严重创伤后颅腔内某些部位出血凝聚到一定体积后会导致颅内压升高，使颅内组织受压，而出现头痛、烦躁、高颅压、意识障碍等症状。如治疗不及时则可能会导致言语、运动功能等障碍，严重的威胁到生命安全[6-7]。微创血肿清除术是临床治疗颅脑血肿、颅高压的重要方法，主要是通过吸收血肿减小压迫，降低颅压，达到治疗目的[8]。为保证手术成功，还需开展全面的护理。本研究中，53例患者均行微创血肿清除术治疗，并开展系统的围术期护理，包括术前的病情评估、健康宣教、心理护理及准备工作；术中的手术配合、体征监护；术后基本护理、呼吸道护理、引流管护理及并发症护理等，手术均取得成功，术后恢复良好。

[1] 王艳君，王军． 颅内血肿微创清除术的围手术期护理体会[J]． 中国医药指南，2014，12（31）：305．

[2] 白国山． 慢性硬膜下血肿微创穿刺引流术治疗体会[J]． 中国伤残医学，2013，21（7）：162-163．

[3] 李灵． 外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J]． 中国医药指南，2011，9（8）：332-333．

[4] 夏平，谢德才． 硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿72例分析[J]． 中国临床研究，2013，26（7）：678-679．

[5] 邢振义． 穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿40例体会[J]． 河南外科学杂志，2016，22（5）：26-27．

[6] 束金华． 微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及临床效果[J]． 中国卫生产业，2013，10（1）：154．

[7] 索邦德． 微创穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿49例疗效分析[J]． 右江医学，2013，41（2）：204-205．

[8] 李天泉． 用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J]．当代医药论丛，2014，12（17）：5-6．

The Nursing Experience of Minimally Invasive Hematoma Evacuation Treatting Traumatic Intracranial Hypertension

LIU Jinxiu Department of Neurosurgery, People’s Hospital in Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

Objective To analyze and summarize the nursing situation of traumatic intracranial hypertension patients which carried out minimally invasive hematoma evacuation. Methods To retrospective analysis the 53 cases of traumatic intracranial hypertension patients’clinical information in our hospital from January 2015 to January 2016. To summarize the perioperative nursing measures and effects of this group’patients. Results The 53 patients in this group were successfully completed surgery, basic cured 40 cases, improved 13 cases, no deaths occurred; living capacity (ADL) graded I 38 cases, grade II 13 cases, grade III 2 cases. The nursing satisfaction was 96.2%. Conclusion To patients with traumatic intracranial hypertension, carrying out minimally invasive hematoma evacuation and Cooperatting with the systematic clinical care,Could improve the success rate of surgery and promotting patient recovery, clinical signif i cance.

minimally invasive surgery; traumatic intracranial hypertension; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．102

日照市人民医院神经外科，山东 日照 276800