胃肠道间质瘤多层螺旋CT特点与恶性分级的相关性研究

胃肠道间质瘤多层螺旋CT特点与恶性分级的相关性研究

李楠

目的 探讨胃肠道间质瘤多层螺旋CT特点及与恶性分级的相关性。方法 选取黑龙江省医院接受手术治疗并经病理确认的GIST患者148例，使用美国GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪检查，观察肿瘤的位置、大小、边界、生长方式、强化程度、钙化等情况及与恶性分级的相关性。结果 恶性分级与胃肠道间质瘤大小、部位、形态、边界、生长方式、强化方式、溃疡及转移呈正相关性（P＜0．05）。结论 胃肠道间质瘤多层螺旋CT表现具有一定特点，与恶性分级程度有一定的相关性。

胃肠道间质瘤；多层螺旋CT；恶性分级程度

胃肠道间质瘤（GIST）是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶源性肿瘤[1]（具有不同恶性潜能），且临床上对于其良性、恶性的界定存在较大的争议[2-3]。多层螺旋CT（MSCT）扫描是胃肠道间质瘤重要的检查方法，通过MSCT及增强图像能为胃肠道间质瘤做出定性诊断，并且通过MSCT能清晰的显示淋巴结转移及远处脏器转移情况。为了探讨胃肠道间质瘤多层螺旋CT特点及与恶性分级的相关性。选取2012年2月—2016年12月黑龙江省医院接受手术治疗并经病理确认的GIST患者148例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月—2016年12月医院接受手术治疗并经病理确认的GIST患者148例，男性61例，女性87例，年龄31～83岁，平均（56.42±4.98）岁。临床症状：腹部不适和（或）腹痛、腹胀46例，消化道出血31例，纳差20例，大便性状改变14例，后背疼痛23例，腹部包块9例，腹泻5例。患者性别、年龄、临床症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法

恶性分级：（1）取入组患者手术切除病理组织，对肿瘤进行组织形态学、生化指标检查，根据侵袭危及程度分为极低危险度、低危险度、中危险度及高危险度4级，Actin及S100阴性或弱阳性进行诊断[4-6]。（2）多层螺旋CT检查：①检查方法。检查前空腹8～10 h，扫描前半小时饮水800～1 000 ml，上检查床后再次服用200～500 ml，使得胃肠道充分扩张[6]。使用美国GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪检查，扫描时间1 s/层，120 kv，250 mAs，矩阵512×512，层厚5 mm，观察肿瘤的位置、大小、边界、生长方式、强化程度、钙化等情况。增强扫描采用高压注射器经肘静脉团注300 mg/ml非离子型对比剂碘海醇，剂量为1.5～2.0 ml/kg，注射速度为3.0 ml/s，分别在注药后25～30 s、50～60 s、120 s扫描获得动脉期、门静脉期及平衡期图像[7]。②图像分析。将获得的数据结果由医院2位有经验医师共同阅片，仔细观察肿瘤的部位、大小、形态、边界、生长方式、强化方式、囊变坏死、溃疡、钙化、转移及腹腔积液等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，采用[n（%）]表示，临床、影像表现与病理恶性分级相关分析采用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）肿瘤发生部位。胃发生率为75.68%，小肠发生率占22.30%，直肠发生率为2.03%，直径在0.8～5.0 cm，平均（2.4±0.8）cm。（2）肿瘤形态。77例肿瘤形态规则，71例形态不规则呈分叶状。（3）边界。100例边界清晰，占66.57%，48例边界与邻近结构边界不清。（4）生长。48例腔内型生长，表现为胃肠道内结节、肿块，与胃肠道管壁连接；55例腔内外型生长，CT下肿瘤跨胃肠道壁向腔内外双向生长；45例腔外型生长，仅与胃肠道相连。（5）强化情况。91例出不均匀强化，57例均匀强化。（6）溃疡及钙化。37例发生溃疡，26例可见斑点状钙化。（7）转移。12例发生转移，其中6例腹膜转移，6例肝脏转移。（8）恶性分级及相关性。148例患者中恶性潜能低级33例（22.30%），低度恶性潜能44例（29.73%），中毒恶性潜能37例（25.00%）；高度恶性潜能34例（22.97%）。恶性分级与胃肠道间质瘤大小（r=0.412）、部位（r=0.361）、形态（r=0.941）、边界（r=0.391）、生长方式（r=0.268）、强化方式（r=0.493）、溃疡（r=0.683）及转移（r=0.499）呈正相关性（P均＜0.05）。

3 讨论

胃肠道间质瘤属于消化道中最为常见的间叶组织肿瘤，可以发生在食管到直肠任何位置，部分患者可以发生在网膜、系膜、腹膜等胃肠道外的部位和组织中，从本课题结果可以看出：胃肠道间质瘤多发生在胃部，其次为小肠[8]。因此，临床诊断时应该注意胃部、小肠部位的诊断。胃肠道间质瘤发病早期临床症状缺乏特异性，多以腹痛、腹胀等为主，部分患者伴有消化道出血，仅有少部分患者无明显临床表现。胃肠道间质瘤患者发病早期肿瘤与局部边界清晰，并且经过多层螺旋CT强化后可见皇城均匀性强化，仅有部分患者出现囊变坏死、溃疡及转移等[9-10]。对于瘤体体积较大的胃肠道间质瘤患者CT上常表现为不规则肿块，并且多为腔内外、腔外生长，边界相对模糊，与周围组织具有紧密的联系。同时，对于瘤体体积较大的胃肠道间质瘤患者多为富血供肿瘤，CT下常表现为明显的强化，但是钙化、腹腔积液等现象相对较少。

综上所述，胃肠道间质瘤多层螺旋CT表现具有一定特点，与恶性分级程度有一定的相关性。

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[3] 唐旭． 放射线检查对胃肠道间质瘤的诊断价值[J]． 中国实用医药，2016，11（32）：157-158．

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Study on the Correlation Between the Characteristics of Multi-Slice Spiral CT and Malignant Grade in Gastrointestinal Stromal Tumors

LI Nan Medical Imaging Department, Nangang Hospital, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the characteristics of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumors and its correlation with malignancy grade. Methods A total of 148 GIST patients who underwent surgical treatment and pathologically confirmed hospital were selected. The location, size, border, growth pattern, degree of strengthening, calcif i cation and the like were observed by the American GE lightspeed 16-slice spiral CT scanner. Results The malignant grade was positively correlated with the size, location, shape, boundary, growth pattern, enhancement mode, ulcer and metastasis of gastrointestinal stromal tumors (P＜ 0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT findings of gastrointestinal stromal tumors have certaincharacteristics, and have a certain correlation with the degree of malignancy.

gastrointestinal stromal tumor; multi-slice spiral CT; malignant grade

R445

A

1674-9316（2017）07-0104-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．063

黑龙江省医院南岗院区影像科，黑龙江 哈尔滨 150001