剖宫产产妇心理护理服务需求的调查与管理

2017-01-20周庆花张爱新

中国卫生产业 2017年4期

关键词：负面剖宫产产妇

周庆花，张爱新

肥城市人民医院产房，山东肥城 271016

剖宫产产妇心理护理服务需求的调查与管理

周庆花，张爱新

肥城市人民医院产房，山东肥城 271016

剖宫产产妇在制定剖宫产计划后、临产前、分娩时、产后，更易出现焦虑抑郁等负面情绪，负面情绪的产生于遗传、生物学因素、个体因素、临床因素等有关。对于针对剖宫产产妇，制定剖宫产计划后、临产前、分娩时、产后不同阶段覆盖式、预见性、有针对性、标准化与个体化相结合的心理管理模式非常必要。在进行心理护理时，需准确评估产妇心理状态、识别风险，开展针对性护理，运用科学的心理护理策略与理论，如焦点心理问题解决、适应心理护理、移情法、情绪转移法、构建社会支持系统、舒适护理等，采用健康教育、鼓励丈夫陪护、认知-行为干预、呼吸放松法、肌肉放松法、陪护、角色扮演、暗示法、积极性语言、信息支持、延续性护理等有效的护理方法。

剖宫产；产妇心理；心理护理

现代医学越来越重视心理问题护理，对社会心理、健康之间的相关性研究越来越深入。妊娠、分娩是女性一生之中最重大的事件之一，是重要的心理应激源，妊娠、分娩过程中往往会出现各种心理变化，压力增加最普遍性的心理状态，这种压力状态往往会带来负面影响，有报道显示[1-2]妊娠高血压与不良情绪关系密切，后者称为独立危险因素，大量循证调查也显示妊娠、分娩女性焦虑与抑郁水平明显高于普通人群，且在临产前达到高峰。剖宫产是处理难产的重要方法，近年来因居民健康意识的增强、医院严格把握剖宫产术指征，剖宫产产妇多见于妊娠合并症、并发症、滞产等负面临床因素产妇，不良妊娠结局发生率显著上升，这些都成为产妇负面情绪的应激源。故对剖宫产产妇开展更积极的心理护理非常必要。该次研究试探讨剖宫产产妇的心理需求，并尝试提出管理对策。

1 剖宫产的心理状态

有关于剖宫产产妇的心理状态研究并不多见，从经验来看，焦虑、抑郁较普遍，也是研究较多的心理状态。国内关于剖宫产产妇的病理性焦虑抑郁发生率调查结果存在较大的差异，普通孕产妇病理性抑郁发生率在15%～20%，病理性焦虑发生率 20%～30%，剖宫产发生率明显上升，但上升的幅度并不清楚，报道显示孕晚期孕产妇普遍有抑郁心理，约 10%达到病理性抑郁状态[3]。除焦虑抑郁外，剖宫产产妇还可能出现否认、恐惧、愤怒、自闭、适应、精神病性等心理状态，从心理状态机制研究来看，这些心理状态往往需要特殊的场景激发，往往与突然发生的不良事件有关，如急诊剖宫产、宫内窘迫、难免流产等，这些可能导致不良预后的事件与自身预期不相符，从而导致心理应激。剖宫产产后的病理性焦虑抑郁并不清楚，相较于顺产的产妇，瘢痕子宫形成、形象影响、剖宫产相关负面影响如瘢痕妊娠，增加负面情绪产生风险。

2 剖宫产产妇的心理状态影响因素

认识剖宫产产妇的心理状态因素，对于识别高危人群，开展预见性以及针对性的护理具有重要意义，负面情绪的状态的产生与遗传、生物学因素、个体因素、临床因素等有关。有情感障碍史、相关病史、家族病史、致病基因者，显然心理防御能力显著下降，更易出现负面情绪，目前尚无关于剖宫产产妇焦虑抑郁心理与基因相关研究，但从既往调查来看，有抑郁病史、家族病史者，确实更易出现焦虑抑郁。在未来，快速基因检测技术的进步、检测价格下降，通过快速检测五羟色胺转运体基因启动子区域(5-HTTLPR)S/S 基因型及 S 等位致病基因，L/L、S/L 和 L 等位保护基因，对于临床前的抑郁焦虑管理具有重要意义。生物学因素对负面情绪影响较大，循证研究正式性激素、神经递质、雌激素等都与抑郁有关，产后抑郁与雌激素、5-羟色胺、多巴胺水平有关。临产前，产妇体内内分泌以及激素水平也会发生相应的变化，表现为多巴胺功能亢进，孕激素水平下降，从而引起抑制性神经冲动不足，增加抑郁、焦虑发生风险。通过检测生物标志物水平，有助于预测抑郁发生风险、判断疾病严重程度。个体因素对剖宫产产妇的心理状态影响机制较复杂，包括性格特征、临产前心理状态等。年龄对负面情绪因素较大，年龄较低者心理不成熟，高龄者妊娠结局不良风险较高，高龄产妇往往会担心不良妊娠结局，出现心理应激，循证研究也证实这一点[4]。低收入、低技术职业人群等也会影响负面情绪，对于文化水平对负面情绪的影响并不清楚，许多低文化水平的产妇表现可能较高文化水平更好，而高文化水平心理学相关知识掌握更好，心理防御水平更高，同时接受新知识的能力更强，文化水平对负面情绪的影响不能一概而论。高文化水平也可能导致孕妇对分娩、剖宫产理解过于片面，受性格等因素影响，接受更负面的影响，从而引起焦虑抑郁，低文化水平者对分娩、剖宫产认识不全，对身体变化无法得到正确的解释，往往对号入座，产生不好的联想，从而引起抑郁焦虑。职业对焦虑抑郁的影响并不清楚，但可以肯定的从事以医院卫生保健相关职业的产妇负面情绪相对更轻，农民等偏远地区社会传统观念较强的人群，对性别可能存在期待，更易出现焦虑抑郁。经济状态对负面情绪影响较大，剖宫产本身花费并不高，但恢复期相对更长，新生儿照料相关费用支出非常高昂，可能成为新的心理应激源，许多女性往往表现为对产后哺乳、照料、喂养相关问题的担忧。当然从笔者的经验来看，绝大多数孕妇妊娠准备均较充分，新一代年轻夫妇对妊娠有明确的计划，在照料、经费支出等方面都有一定的计划，除非特别贫困，经济收入对负面情绪影响不大，非计划妊娠才是负面情绪的重要危险因素。非计划妊娠会增加经济压力，同时还打乱了正常的生活，部分甚至因此丢失工作，部分未婚先孕者心理压力更大，不仅承受世俗异样的眼光，特别是在较保守的家庭、地区，未婚先孕的女性往往有较大的心理压力[5]。非计划妊娠者往往对于产后恢复等方面准备不够充分。我国明令禁止产前性别鉴定，对于那些对性别有期待的孕产妇，可能更易出现负面情绪，近年来随着二孩政策的全面开放，许多寄希望于“儿女双全”的女性有计划妊娠，对婴儿性别的期望明显增加，心理压力增大，在产后若性别不符合期许，可能受到更大的外界压力，则更易出现负面情绪[6]。除以上原因外，既往有不良妊娠原因、剖宫产术指征、是否接受过相关宣教、孕产史、妊娠合并症与并发症、孕周等产科因素，陪产情况，睡眠质量，住院条件，家庭支持情况等均对情绪产生显著影响。

3 剖宫产产妇的心理管理

3.1 剖宫产产妇的心理管理流程

心理管理是妊娠分娩的重要内容，应是覆盖式、预见性、有针对性、标准化与个体化相结合的管理模式。在孕前检、妊娠期、临床前、分娩过程中、产后、随访过程中，都应重视心理护理。对于剖宫产产妇而言，在确定剖宫产前，按照妊娠心理护理的流程进行心理护理，强调心理状态的条件对于妊娠、分娩的意义非常必要，在确定剖宫产术后便需要给予针对性的护理。确定剖宫产时，可能为妊娠期、分娩过程中，若为计划性剖宫产，往往与妊娠并发症、合并症有关，如羊水过少、子痫等，出现不良妊娠结局风险明显增高，产妇更易出现焦虑抑郁，往往表现为抑郁、焦虑，应给予更积极的心理管理。对于急诊剖宫产，往往与难产流产、宫内窘迫等产科并发症关系密切，部分甚至可能与腹部创伤有关，急诊产妇往往因事发突然，缺乏必要的心理准备，往往表现出强烈的心理应激，部分甚至可出现沉默、大哭大闹表现，需积极帮助镇定镇静，采取陪伴等持续性的心理支持。3.2 剖宫产产妇的心理管理方法

3.2.1 准确评估产妇心理状态、识别风险、针对性护理准确评估产妇心理状态，识别危险因素是心理管理前提，前文提到，产妇的心理状态影响因素较多，通过筛查高危因素，采用 SDS、SAS、汉密尔顿抑郁状态量表、汉密尔顿焦虑状态量表、社会支持量表等量表评估以及肉眼观察，可有效地识别达到或接近病理性焦虑抑郁的产妇，采取更积极的干预。观察法对护士的经验水平、沟通能力提出了较高的要求，通过产妇进行沟通、与家属进行沟通，可识别发现负面情绪表现，如沉默、自闭、反复询问、躯体症状、不爱出门等。在识别心理问题后，需分析心理问题产生的原因，如前文提到的遗传学因素、生物学因素、个体因素、产科因素等，进行针对性的护理，控制或消除心理应激源，减轻产妇的心理负担。

3.3 运用科学的护理策略

心理护理的方法较多，主要包括焦点心理问题解决、适应心理护理、移情法、情绪转移法、构建社会支持系统、舒适护理等，心理护理的最终目的在于控制应激源、提供更多的外界支持、增强产妇的心理防御能力，健康教育、鼓励丈夫陪护、认知-行为干预、呼吸放松法、肌肉放松法、陪护、角色扮演、延续性护理、暗示法、积极性语言、信息支持等有效的心理支持护理策略。对于保守治疗无效或达到严重病理性产后焦虑抑郁的产妇，采用药物治疗也非常必要。