个性化健康教育对接受 TIPS 治疗患者的影响

寇二伟，张小凤，杜丽丽，何晶，王春雷，邢秀亚

首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069

个性化健康教育对接受 TIPS 治疗患者的影响

寇二伟，张小凤，杜丽丽，何晶，王春雷，邢秀亚

首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069

目的 总结对 25 例接受 TIPS 治疗患者实施围手术期的健康教育，可以减少术后并发症的发生，提高手术治疗的效果。 方法 在该科住院的 25 例需要行 TIPS 手术治疗的患者，在围手术期，通过责任护士对患者及家属的评估结果，制定有针对性的健康教育计划并实施，使患者能够获得正性的疾病信息，正确对待疾病，减轻心理负担，配合医护人员的治疗及护理，顺利完成手术。 结果 通过责任护士实施有针对性的健康教育，患者改变不良生活习惯，减少并发症的发生，病情得到控制。 结论 通过医护的精心治疗及护理，所有患者对手术治疗的效果满意，提高了患者对医院医疗质量的满意度，提高了护理质量。

健康教育；并发症；护理质量；经颈静脉肝内门体分流术；门静脉高压

该院于 2015 年6 月开展经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。 经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术，是采用特殊的介入治疗器械，在 X 线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道， 并以金属内支架维持其永久性通畅，以降低 门 静 脉 高 压[1]，控 制 和 预 防 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂出血，促进腹 水 吸 收[2]。 责任 护 士 对 在 我 科接受 TIPS 手术治疗的患者及家属进行入院的评估，并根据评估的结果，制定有针对性的个性化健康教育计划，并加以实施，使得患者及家属正确认识疾病本身的严重性，理解通过手术治疗对于疾病本身的必要性，安全性，有效性。通过责任护士对患者进行的健康教育，使患者逐渐改变自身的不良生活习惯，积极面对治疗疾病的正性信息，配合医护的治疗及护理。

1 心理影响

在我科住院接受 TIPS 治疗的 25 例患者中，22 例患者为慢性乙型肝炎、 肝炎后肝硬化的患者，3例患者为酒精性肝硬化。 这些患者的肝病史在 10～22 年，平均11 年，所有患者均有门静脉高压伴不同程度的食管、胃底静脉曲张， 其中 21 例患者有上消化道出血的病史，3例患者有顽固性胸腹水,1 例患者有门静脉高压症。 经过多年疾病的折磨，患者心理压力大，对疾病的治疗失去信心。

1.1 树立信心

长期的疾病折磨，使患者精神耐受，只想维持现状，对于疾病的治疗采取消极的态度。责任护士对于这样的患者，首先要主动关心患者，尽量满足患者的合理需求。为患者创造出舒适的病室环境，鼓励患者与同病室的患者交流，责任护士要向患者介绍本科室内手术成功的案例，请治疗过的患者讲解手术经历及自身感受，使患者能够对 TIPS 手术有更加全面的了解， 正确理解通过手术治疗可以减轻病痛，树立治疗疾病的信心。

1.2 消除恐惧

接受 TIPS 手术治疗，肯定是要承担部分风险，患者对于要承担的风险，心存恐惧，但是又不愿意表达。责任护士与患者约好沟通的时间，认真耐心听取患者对手术治疗的看法，从患者所表达的信息中获取有价值的信息进行评估，并对患者提出的问题进行综合分析，制定出有针对性的护理计划，并按照计划实施护理措施，让患者切实体会到责任护士对自己疾病的重视程度。并向患者讲解清楚，只要患者配合医护的治疗及护理，手术的并发症是可以尽量避免的。患者的恐惧心理经过护士的耐心引导，逐渐减轻，轻松地接受手术治疗。

1.3 精神支持

患者疾病的治疗效果，不但与医生、护士、患者自己紧密相关，患者的家属的密切配合也非常重要。 主治医生与责任护士一起与家属进行沟通，叮嘱患者家属和亲朋好友增加探视，给予患者精神支持，放松心情，积极配合医护的治疗及护理。

2 行为影响

肝炎后肝硬化的患者，生活不规律，饮食不节制，作息时间紊乱，部分患者还有长期饮酒史，这些不良的生活习惯逐渐加重患者病情。 对于新入院的患者，责任护士对患者和家属进行沟通，深入了解患者的真实情况，并根据患者及家属回馈的问题进行总结、分析，并从中找出每位患者存在的问题，根据问题制定有针对性的健康教育计划。 在患者住院期间，责任护士根据患者的意愿， 选择合适的时间对患者有计划地进行健康教育，其中包括 TIPS 术前的健康宣教，术中健康宣教，以及术后的健康宣教。 在患者出院时，还要对患者进行出院后的健康教育。 经过责任护士详细认真的健康教育，使得患者能够真正认识到不良的生活习惯对疾病的影响。

3 饮食习惯的影响

责任护士在术前根据患者的饮食习惯，制定好术前的健康教育计划，在患者手术前实施。 叮嘱患者尽量避免食用粗糙，干硬，油炸辛辣的食品以及高蛋白饮食，还要注意食品的温度，不要过冷过热。 对于有长期饮酒史的患者，责任护士与家属进行沟通，向患者讲解饮酒后对食管胃底静脉的危害，容易造成消化道大出血，危及生命，护士与家属一起监督患者，使患者在住院期间不饮酒。在我科住院的患者，经过责任护士的健康宣教，理解了不良的饮食习惯对疾病的重大影响，能够自觉改变以前的饮食习惯，三餐定时定量，多食用清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，控制蛋白质饮食的摄入量，减少氨的产生和吸收，避免肝性脑病的发生。

4 睡眠习惯的改变

由于患者生活环境改变， 对于医院的环境陌生，有些患者在短时间内不能适应，休息时间改变，睡眠时间改变。 责任护士需要增加与患者的沟通，深入了解患者的顾虑，尽可能满足患者的合理需求，鼓励患者同病室内其他患者交流，适当活动，休息时为患者拉好窗帘，关灯，关门轻，走路轻，说话轻，为患者创造安静的睡眠环境。 对于失眠的患者，做好心理护理，安抚患者，放松心情，听一些舒缓的音乐，避免过度兴奋，如有必要遵照医嘱给予小剂量的安眠药品，待患者睡眠好转后停药。 经过护士的悉心照顾， 患者逐渐适应医院的作息时间，生活规律，按时接受治疗。

5 减少易引起腹压增高的不良行为

责任护士需要向患者讲解清楚一些行为动作容易引起腹部压力增高。 例如：剧烈的咳嗽、下蹲动作、打喷嚏、如厕过度用力等，这些动作极易引起食管胃底曲张的静脉破裂出血。 当患者理解了这些动作的危害，能够尽量避免不良的行为习惯，减少了静脉破裂出血的发生。

6 定期随访

TIPS 手术治疗能够缓解患者的病痛，但是，定期随访更是治疗疾病的主要行为。 患者在出院前，责任护士对患者和家属讲解患者在家中的自我疾病的观察及自我护理，责任护士向患者家属讲解清楚其中的重要性，并按照医生的嘱托定期到医院复查肝功能， 肾功能、全血细胞分析、凝血项、影像检查，以便于医生了解支架的情况。医生护士定期电话随访患者，了解患者病情，耐心解答患者提出的问题。患者理解定期随访的重要性之后，能够按时到医院复查，提高了手术的治疗效果。

现在 TIPS 仍然是普遍认可的治疗肝硬化门静脉高压并发症安 全 且 有效的操作之一[3]。 健 康教育是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足病人健康需要而赋予护士 的 重要职责[4]。 通 过 责 任 护士细致耐心的健康教育，使得在我科住院接受 TIPS 治疗的患者，更加深入地理解了自身的一些不良习惯，直接加重了自己疾病的发展。 在责任护士和家属的共同努力下，患者逐渐改变不良行为，回归正常的饮食、睡眠等生活习惯。经过医生的精心治疗，患者意识到，手术能够治疗疾病，但是，要维持好手术的治疗效果，需要自己改变以前的不良习惯，才能延长生命周期，提高自己的生活质量。

[1]李 麟 荪 ， 徐 阳 ，林 汉 英.介 入 护 理 学[M].北 京 ： 人 民 卫 生 出 版社，2015.

[2]庹琳，汤善宏，曾维政，等.经颈静脉肝内门体分流术并发症 的 处 理 及 预 防 措 施[J].临 床 肝 胆 病 杂 志 ，2016，32（2）：354-357.

[3]崔冬伟，杨人懿，苏锐，等.系统性健康教育在肝硬化 TIPS术 患 者 中 的 应 用[J].西 南 国 防 医 药 ，2010，20（7） ：780-781.

Effect of Individual Health Education on Patients Receiving TIPS Treatment

KOU Er-wei,ZHANG Xiao-feng,DU Li-li,HE Jing,WANG Chun-lei,XING Xiu-ya
Beijing You’an Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,100069 China

Objective The health education during the perioperative period can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the operative treatment effect.Methods 25 cases of hospitalization patients needing TIPS operative treatment were selected as the research objects,during the perioperative period,the targeted health education plan was made and implemented according to the evaluation results of primary nurses to patients and their family thus making patients obtain the positive disease information,accurately treating diseases,relieving the mental burden and cooperating with the treatment and nursing of medical staff thus successfully completing operations.Results The implementation of targeted health education by the primary nurses can make patients change the adverse living habits,reduce the occurrence of complications and control the disease condition.Conclusion The careful treatment and nursing of patients and doctors can make all patients be satisfied with the operative treatment effect,improve the satisfactory degree of patients to the hospital medical quality and improve the nursing quality.

Health education;Complication;Nursing quality;Transjugular intrahepatic portosystemic shunt;Portal hypertension

R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0036-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.036

2016-11-05）

寇二伟（1987.5-），女，河北沧州人，本科，护师，研究方向：整体护理。

邢秀亚（1964.2-），女，北京人，本科，主任护师，研究 方 向：肿 瘤 微创护理 ，E-mail：13552185235@163.com。