妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤的关系

吴丹

611330成都市大邑县妇幼保健院

妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤的关系

吴丹

611330成都市大邑县妇幼保健院

目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤的关系。方法：对妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例的病史中的各项体检指标进行研究分析，并选取所收治的正常孕妇100例为对照，比较相关数据。结果：妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关指标差异都有统计学意义，出现羊水污染、新生儿窒息的情况也多。结论：预防孕妇肝内胆汁淤积有利于保障胎儿的正常发育，一旦发生此类症状，可能需要终止妊娠。

妊娠期；肝内胆汁淤积；胎儿损伤

妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇妊娠后期可能出现的一种并发症，会导致胎儿生长受限、早产甚至胎死腹中，孕妇会出现全身或局部瘙痒、复发性黄疸和肝功能异常。这种疾病通常在分娩后会很快消失，但是有复发性，一般在反复妊娠或口服雌激素避孕药时容易复发[1]。医学界对这一疾病的病因尚未有权威定论，通常认为与孕妇自身遗传性状、雌性激素水平以及周边环境因素相关。

妊娠期间胎盘促进雌激素的合成，导致产妇雌激素水平高于平常水平，雌激素可使肝细胞膜流动下降，胆汁流动受阻；同时，肝细胞中雌激素合成蛋白质的改变导致胆汁反流。上述联合作用导致妊娠期肝内胆汁淤积症。

流行病学资料表明本病发生于妊娠晚期，雌激素的分泌达到高峰，多胎妊娠的发生率远高于单胎妊娠；该病症产后迅速消失，同时激素类避孕药促使妇女发生该病症，并与孕妇病理反应类似。

遗传学的分析证明，有该病病史的直系血缘女性亲属发生该病的概率显著高于一般孕妇，这与孟德尔显性遗传规律一致。而且该病症在冬夏发生率、地区之间发生率差异有统计学意义。所以说该病发生与多种原因相关。

资料与方法

2014年1月-2015年1月间收治妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇100例，作为研究组；选取同时期内正常孕妇100例作为对照组。研究组孕妇年龄24～41岁，平均31.5岁；孕期10～40周，平均31.4周。对照组孕妇年龄22～43岁，平均30.3岁；平均孕期33.1周。对比两组孕妇的其他因素，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对胎儿的发育状况进行监测记录，即记录身长、体重等数据。对羊水污染情况进行记录，分3级指标，分别为羊水清亮、羊水秽浊、羊水稠重。比较两组孕妇的整体生理状况指标与胎儿指标。

妊娠期肝内胆汁淤积症入选标准：参照相关医学诊断标准，如果孕妇的血清总胆汁酸高于正常水平＞20 μmol/L，并且妊娠晚期见四肢和躯干皮肤瘙痒症状，有黄疸、肝功能异常；排除肝胆系统其他急、慢性疾病、妊娠瘙痒和生化异常。

统计学方法：应用专业统计学软件处理，并且对数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患病孕妇的不良妊娠结局的发生率明显高于正常孕妇，胎儿受损情况明显，胎儿窘迫发生率及剖宫产、低出生体重、新生儿窒息、早产发生率及羊水污染率、产后出血率明显高于正常孕妇。妊娠期肝内胆汁淤积症的症状严重程度也直接导致胎儿受损概率、程度的不同。

讨 论

一些学者认为，该病患者血清总胆汁酸水平的升高，在于胎盘绒毛间隙胆盐沉积、气体和营养交换的影响，胎盘储备功能下降，一旦在应激状态下，很容易出现胎儿窘迫、死胎、早产、死胎。胆汁酸可能对胎儿心肌细胞产生毒性作用，可能影响心脏收缩功能和心律失常，导致胎儿猝死。

数据显示，患胆汁淤积症的孕妇胎盘氧扩散能力正常，但是氧储存能力下降，是一个急性过程，在子宫收缩的情况下可以进一步降低胎盘血流量，从而造成胎儿损伤。胆汁酸浓度高，胆红素进入胎儿，破坏细胞线粒体膜、产生自由基，导致呼吸链功能障碍和胎儿氧利用障碍，导致急性胎儿缺氧。

监测胎儿情况的方法很多，包括胎动计数、胎儿生物物理评分、脐动脉多普勒超声、胎心监测、羊膜镜检查、羊膜穿刺术。但该病孕妇的胎儿死亡通常突然发生，很难有效避免胎儿受损乃至死亡。

抢救新生儿是积极和有效的，但仍不能降低胆汁淤积对新生儿窒息的影响。因此对该病症孕妇应加强围产期护理，降低并发症的发生率。

资料对比结果显示，患病孕妇的羊水污染率明显高于正常孕妇。医生需要积极促进孕妇的胆汁酸的排泄，改善临床症状，促进胎肺成熟；同时掌握终止妊娠时间，适时终止妊娠并及时剖腹产是降低围产儿死亡率的重要手段[2]。

一般护理：保持患病孕妇住院环境的干净整洁，并且控制好温湿度。引导孕妇选择宽松、舒适、透气的棉质内衣，保持良好的卫生习惯。避免因为胆汁淤积导致的皮肤瘙痒，进而控制搔抓，避免加重皮肤的不舒适感，影响孕妇的正常待产。必要时可以用对孕妇进行拍打等方法缓解。注意提醒孕妇勤洗手，不要用过热的水洗澡，不要用肥皂等刺激性物品擦洗身体。医护人员注意合理探查病情，提高孕妇睡眠质量。如果孕妇的皮肤反应严重，导致孕妇难以入睡，给予抗组胺或镇静等催眠药物帮助孕妇入睡。饮食上，要提醒孕妇饮食清淡，不要吃辛辣食物和含高蛋白质的食物，多吃水果和蔬菜，添加多种维生素和微量元素。加强母婴保健。

科学产检与剖宫产：增加产前检查次数，定期测定孕妇血清胆红素、转氨酶和胆红素水平。由于这种病症胎儿损伤及猝死率很高，目前医生的治疗措施都是在定期的规定检查之后，根据基线胎心率的变化情况来判断胎儿的情况。如果孕妇的孕期在32周内，并且显现为黄疸，或者孕妇本人有死胎等不良妊娠史，就必须要高度重视可能出现的胎儿损伤及死亡，要进行必要的吸氧。孕妇不能进行剧烈运动，适当增加休息时间，要左侧躺卧，以缓解胎盘压力。同时，加大葡萄糖、维生素的摄取量，这样既能保护肝脏，又能增强胎儿对缺氧的耐受性，从而改善妊娠结局。如果孕妇发病的时候孕期超过36周，或者无黄疸及足月妊娠，必须要终止妊娠，降低胎儿损伤及死亡率。如果这时候还选择等待顺产，就会导致胎儿进一步缺氧，最终造成死亡率大增。剖宫产可适当减少产妇和新生儿并发症，在分娩后由于维生素含量比正常标准低，所以应注意缩短第二产程；分娩后要紧急使用止血药，防止产后出血的发生。适当的药物可改善孕妇产后的并发症，减少胆汁淤积，缓解产妇的病情[3]。

心理支持：孕妇胆汁淤积症会表现在皮肤瘙痒、心情烦躁、精神不振、担心新生儿是否会出现危险。医务人员应耐心倾听孕妇的想法，仔细了解孕妇的瘙痒情况和是否能安眠。并利用自己的专业知识来详细介绍疾病的相关知识，及时提供专业的反馈来帮助孕妇及其家属了解病情，缓解他们的紧张心理，提高他们的信心，让他们乐于接受治疗。如果是非孕妇患者，就需要指导她们正确的避孕方法，最好不服用雌激素、黄体酮等避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积。定期检测肝功能也有利于降低这一疾病的患病率。

有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇的胎儿损伤概率会大很多，所以要预防孕妇肝内胆汁淤积，一旦发生此类症状就要终止妊娠，妥善处理，尽量保障胎儿安全出生。

[1]董岳.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志,2015,18(1)：7-8.

[2]李华,曾蔚越.妊娠肝内胆汁淤积症对母儿的危害[J].实用妇产科杂志,2014,18(1)：8-9.

[3]张力,艾瑛,刑爱耘,等.妊娠肝内胆汁淤积症1210例围生结局分析[J].中华医学杂志,2016,86(7)：446-449.

The relationship between intrahepatic cholestasis of pregnancy and fetal injury

Wu Dan
Dayi Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu City 611330

Objective：To investigate the relationship between intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)and fetal injury.Methods：a total of 100 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in our hospital were analyzed retrospectively,and the data of normal pregnant women in our hospital were selected as the control group,and the data were compared with those of the other 100 cases.Results：The results of intrahepatic cholestasis of pregnancy in the index patients were significantly different,fetal amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia damaged too much.Conclusion：The prevention of pregnant women with intrahepatic cholestasis is conducive to ensuring the normal development of the fetus,once such symptoms may require termination of pregnancy.

Pregnancy;Intrahepatic cholestasis;Fetal injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.45