微创脊柱外科影像资料在脊柱外科教学中的应用

吐尔洪·吐尔逊

新疆医科大学第六附属医院 脊柱外三科,新疆乌鲁木齐 830002

在脊柱教学当中所占比例较小的当属脊柱疾病,且主要集中在腰腿、颈肩疼痛和脊柱骨折两部分,而脊柱疾病和创伤一直以来都是临床工作的重中之重,是一种比较常见的临床多发疾病。引导学生对这部分知识进行充分的理解与掌握,有助于在完成教学任务的基础上,为今后的临床工作奠定坚实的基础[1]。近年来,随着医疗卫生技术水平的不断提高,以显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)、胸腔镜和腹腔镜等为代表的微创技术日益发展成熟,由此促进了微创脊柱外科的蓬勃发展。该次研究的主要目的是探究微创脊柱外科影像资料在脊柱外科教学中的应用效果,通过对近3年的微创脊柱外科影像资料的收集,从中筛选出可以进行教学的内容,在此基础上与相应的标本和模型有机结合起来并应用到脊柱教学当中,在一定程度上取得较为理想的教学效果,现整理介绍如下:

1 在颈肩痛和腰腿痛教学中应用MED

对纤维环、髓核、神经根的结构及相互关系的正确理解与掌握,一直以来都是腰腿痛教学的难点,次难点为腰椎间盘突出的类型。之前,基于有效教学素材的缺失,教师讲解起来比较吃力,学生也处于似懂非懂的状态,并且传统手术的术野小且深,电视教学往往很难取得理想的效果[2]。MED 技术作为一种较为先进的微创技术,可以将其本身所具备的技术优势充分且有效的发挥出来,手术野可以借助微摄像系统可以在电视屏幕上较为清晰的显示出来,基于摄像放大的倍数超过10倍,神经根及其充血、水肿的摸样学生都可以清晰的看到,教学素材的生动可以为整个教学省去需要不必要的麻烦。

利用MED可以将多种类型的椎间盘突出的原始图片一并收集,以此有助于学生对突出椎间盘和神经根之间的关系进行直观的了解。教材中提到的椎间盘突出表现的姿态性脊柱侧凸和神经根缓解受压的关系,结合标本模型与影像资料可以对其姿势和疼痛缓解的原因进行详尽的阐述,以此有助于学生加深理解[3]。或者还可以通过将事先剪辑过的摘除髓核的手术过程片段进行播放,确保硬膜囊、完整和破坏的纤维环的模样都可以让学生清楚地看到,尤其是神经根加压以后的松解情况和髓核脱出、游离的原始模样等。

另外,在实际教学当中,教师可以组织学生就CT与MRT等资料进行分析与讨论,以此加深学生的理解,提高学生的学习兴趣,并在讨论过程中发表自己的看法,实现教与学的有机统一。

2 在脊柱教学中应用腹腔镜和胸腔镜脊柱外科

腹腔镜和胸腔镜在一定程度上是组成脊柱外科的重要部分,自该技术开展以来,便将其影像资料用于脊柱外科教学当中。利用腹腔镜将与脊柱有关的解剖影像收集起来,便于学生对肉眼不能及的解剖结构能够较为清晰的观看,诸如腰横动静脉、外动脉、子宫、膀胱、卵巢、髂内、高位骶骨肿瘤的前半部分等,进而有助于对诸如超声刀的应用等手术处理进行充分的了解。这些形象直观的影像资料,可以极大地激发学生的兴趣与想象力,促进创新意识的培养,便于理解与记忆[4]。

3 在椎体附件骨折教学中应用X-Tube、Sextant等技术

在学习脊柱骨折这一章节时,学生对于关节绞锁、骨折块突入椎管内及椎弓峡部裂、 关节突骨折等理解起来有一定的难度。自微创脊柱外科开展以来,采用微创手术(X-Tube、Sextant)完成了关节绞锁、椎弓峡部裂、 关节突骨折等资料的收集与整理,并将其作为难点内容进行辅助性教学。X-Tube、Sextant一项新技术,主要适用于微创脊柱外科当中,经过后路可以固定、复位、内固定和融合腰椎骨折,附件骨折的情况都可以较为清楚的看到,诸如小关节突、 横突等,并且还可以将术中峡部裂的部位、形态等图片和录象完整的记录下来,实际教学过程中通过 X 光片、腰椎模型的有机集合,可以对峡部裂“ 狗脖子”地本质直观的进行阐述,有助于帮助学生理解并加深记忆[5]。在课堂教学过程中,教师可以将各种影像资料、模型与教科书有机结合起来进行认真的讲解,再加上课后详细的补充,学生可以拷贝资料,课后进行刻苦钻研,指出不懂的问题,课下通过问教师和同学的方式来解决,以此有助于调动学生的积极主动性,促进学生自学能力的显著提高。

4 问题与展望

形象记忆的效率在一定程度上明显优于抽象记忆,在脊柱外科教学中应用微创脊柱外科影像资料,其主要目的是确保文字信息可以转变为具体的形态信息,根据统计原先影像资料仅占课时的10.0%,而现在已经增加到30.0%,教学幻灯内容之前为25.0%现在为45.0%。经过3年的教学实践,取得十分理想的教学效果。通过问卷调查发现,30.0%的学生学习兴趣较之前显著提高;通过统计近3年的考试发现,考试内容的正确率大大提高,从原先的71.5%逐渐提高到现在的95.0%。可以说,在骨科教学中通过微创脊柱外科影像资料的应用可以实现对教材的再创造,这些影像资料可以在视觉上刺激学生,促使其在短时间内将学习的欲望与目标快速地建立起来,实现对记忆空间的进一步拓展和记忆内涵的有效丰富。

随着医疗卫生技术的不断发展,微创脊柱外科技术逐渐取得了巨大的进步,教学过程中所应用的影像资料也越来越多,然而基于当下应用范围十分有限,所应用的微创技术主要局限于MED 技术,胸腔镜、腹腔镜技术,以及 X- Tube、Sex-tant 等,且实际应用过程中需要具备丰富微创脊柱外科手术经验的教师来进行细致的讲解,同时需要通过对比模型来帮助学生进行有效理解。随着微创脊柱外科不断发展,在脊柱外科教学当中所应用的与脊柱疾病有关的影像资料会更加的直观、真实且生动,以此有助于促进教学质量的显著提高,并且有助于学生兴趣的激发和创新精神的培养,最终有助于学生能够以更加饱满的热情全身心地投入到学习当中,掌握更多的技能。

5 讨论

在该次研究中,经过对3年教学实践的随访,影像资料所占课时的比例从之前的10.0%逐渐增加至现在的30.0%,教学幻灯片内容之前为25.0%,现在为45.0%;根据问卷调查的结果发现,学生的学习兴趣大幅度的提高;根据三年考试统计,考试内容的正确率较之前相比提高明显,从之前的71.5%提高到现在的95.0%。综上所述,在脊柱外科教学中,通过应用微创脊柱外科影像资料可以帮助学生加深理解,激发学习兴趣,促进教学质量的显著提高。

[1]李玉伟.影像学资料在脊柱外科教学中的应用[J].卫生职业教育,2012,30(13):65-66.

[2]吴继彬,吴东迎,孙玛骥.LBL、PBL、LBL+PBL教学模式在脊柱外科教学中的应用[J].卫生职业教育,2016,34(7):53-55.

[3]杨雍,苏楠,王炳强.PBL联合CBL教学法在脊柱外科生产实习教学中的应用[J].医学教育管理,2016,2(2):454-457.

[4]袁凯,黄学成,江晓兵,等.比较影像学在提高脊柱外科临床实习教学质量中的应用探讨[J].继续医学教育,2016,30(8):71-73.

[5]曹鹏,袁文.TBL联合CBL教学法在脊柱外科临床教学中的应用[J].解放军医院管理杂志,2016,23(9):863-865.