医疗救助视角下的精准扶贫—以沐川县底堡乡精准扶贫户个案为例

李晓林，张梦妮

1.四川省沐川县人民医院体检科，四川沐川 614500；2.复旦大学中文系，上海 200070

医疗救助视角下的精准扶贫—以沐川县底堡乡精准扶贫户个案为例

李晓林1，张梦妮2

1.四川省沐川县人民医院体检科，四川沐川 614500；2.复旦大学中文系，上海 200070

医疗救助是精准扶贫项目中的重要内容，该研究以四川省沐川县底堡乡精准扶贫户曹兴华等家庭为例，结合政府、卫生机构相关项目的实际操作，个案分析精准扶贫医疗救助在实践中展开的情况与出现的问题。总结当前健康扶贫工作取得的经验和面临的挑战，提出未来健康扶贫工作的相关建议，以期为相关部门决策提供参考。

精准扶贫；医疗救助；免费体检

据国家扶贫办，截至2016年底，我国还有4千万左右贫困人口，扶贫工作依然艰巨。党的十八大提出的到2020年全面建成小康社会目标的实现，在很大程度上，有赖于及时有效地解决这些群体脱贫致富的问题。在此基础上，党提出的“精准扶贫”思路，与既有的开发式扶贫、产业化扶贫等思路互为补充，强化了扶贫工作的多层次性，同时又避免了以往粗犷式扶贫、结构式扶贫过程中容易出现的漏洞，更具备针对性和有效性。习近平总书记提出的精准扶贫政策，主要包含三方面内容：①精准识别。要通过群众评议、入户调查、公告公示、抽查检验、信息录入等，把贫困人口识别出来；②精准帮扶。贫困人口识别出来以后，针对贫困原因要定责任人和帮扶措施，确保帮扶效果；③精准管理。要建立起贫困户的信息网络系统，将扶贫对象的基本资料、动态情况录入系统当中动态管理，实现扶贫对象有进有出、扶贫信息真实可靠。

有研究者[1]调查指出：“与非贫困家庭（人口）相比，贫困家庭健康状况明显较差。具体表现为：①越贫穷的家庭，其成员生病住院的可能性越大。②贫困家庭劳动力长期患病比例最高，劳动力残疾的比例也较高。③非劳动力（包括儿童和老人）长期患病的比例高，是贫困家庭区别于非贫困家庭的显著特征。而因病致贫是贫困人口中的普遍现象。”一般说来，在农村地区，“家庭劳动力数量及其所拥有的人力资本存量是决定家庭经济状况的重要因素。”[2]而贫困人口身上所常见的身体素质低，健康状况差的现象无疑拉低了其人力资本存量，成为制约其劳动、就业的重要因素。可见健康扶贫在扶贫工作中的重要地位。提高贫困人口的健康水平是精准扶贫的重要内容，符合该思路以人为本的指导方针。正如有学者[3]指出的：“更高的健康水平，一方面降低了疾病的发生率，减少日常生活中的健康支出，使家庭收入趋于稳定；另一方面，良好的健康水平代表着高生产力、高劳动供给力，从而提高收入水平。在这两方面的共同作用下，使农村居民的净收入水平得以上升，生活水平不断提高，由此形成一个良性循环。”[3]

1 沐川县底堡乡精准扶贫现状

据统计，沐川县目前贫困人口数为2.8万人。要实现2.8万人脱贫是一项大工程。此次，在精准扶贫工程下，县级卫生机构按照规定为贫困人口提供了免费健康体检，住院零支付等福利服务，将县级政府与卫生机构精准扶贫项目中发现的问题，遇到的问题，以及尚存的问题加以探究和总结，以利今后更好、更深入地开展工作。

2 医疗救助视角下精准扶贫实施情况及改进措施

2.1 政府层面

①沐川县委、政府、卫计局、扶贫局等高度重视精准扶贫建档立卡人员项目中规定的体检和治疗。

②沐川县人民医院制订了贫困人口健康体检方案，院长亲自带队，组织由对口支援专家和临床医护精英12人组成的体检小组，每天出动两台救护车到乡镇卫生院蹲点，计划到2017年12月底完成6 000名免费体检，实际已完成1 845名体检。

③沐川县卫生和计划生育局、沐川县扶贫移民工作局总结2016年免费健康体检和零支付诊治疾病存在的问题，并迅速调整工作方针。由卫计局领导牵头联系，乡镇医院弹拨主弦，沐川县人民医院专家团队分城郊、大楠、黄丹、利店片区，实施健康体检技术指导和督查，力求保质保量完成任务。

④沐川县医疗机构的医护工作者发扬不怕吃苦的精神，顶风冒雨不惧酷暑，努力争取在2017年6月30日时间节点上完成26257名贫困人员的体检任务。

2.2 贫困人员层面

①沐川县老百姓不富有，多数文化程度低，迷信思想严重。很多人迷信撞到鬼才放血，为数不少的贫困人口不愿参加健康体检，就是因为体检要抽血。有人害怕体检，认为不晓得身体有病就不担心，想吃什么吃什么无忌口，一旦看医生，中医忌口，中药难喝，西医打针输液，痛而且嫌麻烦，影响生产生活，耽误时间。有人害怕检查出大问题，担心医不好，治疗费用贵，反而给家庭增加负担，有心理障碍。通过多种行式、多种渠道的宣传和沟通，得知有零支付诊治疾病的政策后，老百姓很高兴，但又提出护理人员问题和住院饮食问题怎么解决等，一些人再次停滞不前。

②过去，有些医疗体检机构利用赶场天到该县各乡镇摆摊设点搞免费健康体检。他们为了追求利益不择手段，无病说有病，小病说大病，前面免费检，后面价更高。这样不负责任的体检，导致基层老百姓得出一结论：体检都是整人的。沐川县大楠镇党委书记曾亲自调查一件事，乐山市某医院出钱请中巴车送村民到该医院免费体检，检后药费太高，住院率太高，自付费用比例当然也不会低，使人觉得是上当受骗。沐川广泛流传的一个笑话：一村民被忽悠到乐山市某医院免费体检，最后住了很长一段时间医院，钱花了不少，已有的病未治愈，治的却是没得的病。沐川县茨竹乡一文盲村民逢人便说:医生说体检来抽我们的血是拿去卖，不然抢救人的血哪里来？我们反复和他交流沟通，宣讲公民献血管理办法，讲解血库存血来源，献血者检查项目和普通体检的不同之处，邀请他和我们共同返院，参观检验全过程，被拒绝，仍不相信。

③下雨、太阳太大、路程太远等因素也是造成贫困人口不愿参加健康体检的原因。有的高龄孤寡老人也不愿参加健康体检。有心理疾病、抑郁者不愿参加健康体检。瘫痪病人、久病在床的人得不到家人的帮助，自己无法参加健康体检。家中主要劳动力外出务工，留守人员非老即小，无法前往参加健康体检。

3 总结

在过去的诸多扶贫工作中，我们注意到许多扶贫项目立意很好，得到基层老百姓拍手称快。国家资金投入不少、医疗机构人力资源投入不少，但呈现出粗放特征，一些项目满足于一般的“漫灌”方式，缺少针对性，缺少个案分析，也缺少对扶贫项目业绩的客观精确的评估，发现问题如何改进？整改效果如何？督查情况怎样？诸多问题缺少系统论证和管理，追求短期效应，有走过场之疑，而且造成了不小的资源浪费。这种局面之所以难以改变，关键在于扶贫的机制出了问题，首先，在贫困现象（地区、人群、状态等）的辨识方面缺少精确的测量手段；其次，在贫困致因的分析方面缺少具体证据和严格的分类标准；再者，在脱贫方法和途径的选择方面，缺少可操作性；最后，在扶贫绩效的评估考核方面，缺少客观性[4]。因此，精准扶贫项目工作任重道远，要真正解决因病致贫、因病返贫等实际情况，需要提高整体国民素质，需要国家及省、市、县、局、乡政府和医疗机构的精诚协作，共同努力！

[1]孙菊,秦瑶.医疗救助制度的救助效果及其横向公平性分析[J].中国卫生经济,2014,33(11):22-25.

[2]高建民,卢丽,石福妹，等.新型农村合作医疗与医疗救助制度衔接实施状况研究[J].中国卫生经济,2014,33(6):52-54.

[3]高建民,卢丽,张小龙，等.新农合与医疗救助衔接补偿方案测算:以眉县为例[J].中国卫生质量管理,2014,21(4):123-126.

[4]罗会秋,吴姝德,李聪，等.新农合患者大病医疗救助水平分析—以湖北省A地和贵州省B地为例[J].中国卫生政策研究,2015,8(3):24-28.

Precise Poverty Alleviation from the Perspective of Medical Assistance-A Case Study of the Poverty Alleviation in Dibao,Muchuan County

LI Xiao-lin1,ZHANG Meng-ni2
1.Department of Physical Examination,Muchuan County People’s Hospital,Muchuan,Sichuan Province,614500 China;2.Department of Chinese Language and Literature,Fudan University,Shanghai,200070 China

Medical assistance is an important part of the precise poverty alleviation project.In this paper,taking the families of Cao Xinghua and other families in the village of Dibao in Muchuan County,Sichuan Province as an example,combined with the actual operation of the relevant projects of the government and health institutions,the situation of the expansion and the problems of this practice are analyzed by a case study.The experience and challenges of the current work on poverty alleviation are summarized,and relevant suggestions for future work on poverty alleviation are put forward,so that it can provide reference for relevant departments’decision-making.

Precise poverty alleviation;Medical assistance;Free medical examination

R197

A

1672-5654（2017）09（a）-0186-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.186

李晓林(1963-)，女，四川沐川人，中专，护师，主要从事体检中心管理工作。