康复科PNF结合运动想象康复模式的构建研究

许石双，荀佳慧，董静，张馨月

吉林医药学院附属医院康复医学科，吉林吉林 132013

康复科PNF结合运动想象康复模式的构建研究

许石双，荀佳慧，董静，张馨月

吉林医药学院附属医院康复医学科，吉林吉林 132013

PNF是各医院康复科普遍采取的一种治疗方法，有效提高了脑卒中等患者后期上肢运动功能的康复效果。但近年来，随着康复科住院患者的人数增加，加之患者的患病情况较为复杂，致使康复科部分患者的康复效果并不是很理想。针对这一情况，该研究提出了PNF结合运动想象的康复模式，即根据患者的情况，在开展PNF治疗的前、中、后等阶段，合理插入运动想象的治疗环节。以此在康复师的引导下，患者通过对相关训练动作的想象，巩固和提高训练效果。

康复科；PNF；运动想象；康复模式

康复科在大部分医院属于新兴的科室，承担着脑卒中等患者后期的康复的治疗和护理工作，虽然成立时间较短，但已经与预防医学、保健医学和临床医学并称为4大医学，可见其在医学领域的重要程度[1-3]。目前针对康复科偏瘫患者上肢运动功能的恢复，主要的康复疗法包括运动疗法和作业疗法等，虽然随着康复医学的发展，各种康复治疗技术已经逐渐成熟，但由于脑卒中等疾病的发病率逐年递增，且患者的患病情况各异，致使很多患者的康复效果有待进一步提高。因此，该科室为了进一步提高康复科偏瘫患者上肢运动功能后期的康复效果，建立了PNF结合运动想象的康复模式，即对患者开展PNF治疗的各个阶段，根据患者的情况，合理插入运动想象治疗的环节，通过两种方法的有效结合，有效提高患者的康复效果和生存质量。

1 PNF疗法的弊端分析

早在20世纪40年代，美国内科医生和神经生理学家Hermankabat医生[4]就发明了PNF疗法，早期主要的治疗对象为神经肌肉瘫痪患者后期的康复。随着PNF疗法的发展，其治疗范围日益逐渐扩大，如脑卒中、脊髓损伤和骨关节疾病等肌力和平衡能力存在障碍的患者等，采用PNF疗法，均取得了较为理想的效果[5-6]。但PNF疗法本身也具有一定的弊端，主要包括：①在治疗过程中，很多康复治疗方法较为复杂，在康复师指导下，患者可能较好的完成训练动作，但当独立训练时，很难保证完成动作的标准；②康复训练是一个长期且需要患者坚持的过程，随着康复治疗时间的延长，很多患者可能会出现应付锻炼的情况，从而影响到患者的康复效果。因此，需要对PNF疗法进行合理的完善。

2 运动想象疗法的概念

运动想象疗法是一种为了提高患者运动能力，而进行反复多次的运动想象的疗法。早在1950年，Hossack[7-8]就提出了心理想象的概念，在20世纪90年代初，逐渐应用于临床。主要的治疗对象包括脑卒中等肢体运动功能存在障碍的患者。运动想象疗法其治疗原理为在人体的中枢神经系统中，存储了各种运动细节运动流程，如以拿杯子为例，在操作之前，中枢神经系统已经预置了操作相关的各种动作。在运动想象的过程中，该操作流程可逐渐被强化，并通过额外的肌肉关键训练，将想象的操作加以实践，以此有效的提高运动效果。

3 运动想象疗法与PNF疗法结合的优势

运动想象疗法虽然没有对康复科患者开展实质上的训练锻炼，但从运动想象疗法的概念可知，运动想象疗法有效的将各种运动操作进行形象化和模拟化，通过与PNF疗法结合后，可以将PNF疗法中部分复杂的训练操作在头脑中进行预演，从而提高训练的准确性；另外在运动想象的过程中，也有效改善了康复科患者以往训练中枯燥的情况，增加了趣味性。因此运动想象疗法与PNF疗法结合，可以起到1+1＞2的效果。

4 运动想象疗法的治疗步骤和与PNF疗法结合的方法

4.1 运动想象疗法的治疗步骤

完整的运动想象疗法治疗步骤包括：康复师引领患者到运行想象治疗室中，首先协助患者平躺在床上，保持全身呈自然放松状态，播放运动想象的音频文件，同时引导患者在脑海中想象自己并不是处于病房中，而是处于自然的环境中；让患者脚部肌肉交替进行紧张和放松，然后按着由下至上的顺序，分别让患者的腿部、上肢和手部进行同样紧张和放松的运动；然后训练师开始为患者开展具体的运动想象治疗，如想象某项运动等。在患者想象的同时，训练师指导患者尽量用全身多部分感受运动的状态，训练时间为5 min左右；运动想象治疗完成后，训练师引导患者回归正常的状态，最后按着倒序的顺序，从10数至1，让患者眼睛睁开，运行想象治疗结束。

4.2 运动想象疗法与PNF疗法的结合方法

运动想象疗法在与PNF疗法的结合过程中，可分为先运动想象后PNF，即按着上文论述的步骤，让患者先想象PNF相关训练方法的步骤和内容，再开展具体的PNF康复训练；也可以边运动想象边开展PNF治疗，也就是指导患者边想象边训练；也可以是先PNF治疗，然后根据在指导患者进行想象，通过想象的方式巩固训练效果。在具体的应用过程中，没有固定的治疗顺序，根据患者的情况，灵活进行调整。

5 PNF结合运动想象康复模式开展过程中的建议

5.1 注重培养医患关系

包括PNF结合运动想象康复模式在内，任何好的训练方法都需要以融洽的医患关系为前提，否则将会严重影响到患者的训练效果[9-10]。因此在开展治疗前，康复师首先要向患者主动介绍自身的情况，消除医患之间的陌生感。同时也建议康复科建立起良好的医德管理制度，如可以采取由患者评分的方法，康复师每次指导患者完成治疗后，都要求患者从服务态度和医疗技能等角度进行评分。科室主任和相关领导根据康复师的评分情况给予相应的奖惩，以此增加康复师的工作压力。

5.2 加强对康复科医护医人员的培养

康复科以往涉及的工作内容较为复杂，当引入运动想象疗法后，无疑进一步增加了科室工作人员的工作难度。因此在开展新的治疗模式前，康复科应该聘请院内外相关专家，以PNF与运动想象疗法相结合为主题，开展系统的培训。另外由于培训的内容涉及到大量的实践操作，因此在培训完成后，建议科室工作人员交替扮演康复师和患者的角色，分别体会康复治疗和治疗过程中的感受。

5.3 及时总结治疗经验

PNF结合运动想象康复模式在该院毕竟属于新的治疗方法，在开展治疗的初期，康复师在工作中难免会遇到一些问题，因此康复科应该注重总结工作的开展。如每星期举行1次工作总结会议，总结的内容主要包括2方面：一方面为工作人员彼此交流工作中的经验和训练技巧，以此不断提高康复师的治疗技能；另一方面为轮流总结本周工作中所遇到的问题，然后采取集体讨论的方式，集合集体智慧找出最佳的解决方法。

6 结语

近年来，随着脑卒中等疾病发病率的逐年递增，加之人们对生活质量的要求日益提高，使康复科成为很多医院重点的服务科室。但由于患者的患病情况各异，在康复科患者人数增加的同时，也增加了康复治疗的难度。为了有效解决这一问题，在患者采取PNF疗法的同时，开展运动想象疗法，能够进一步提高患者后期的康复效果。

[1]刘珊珊.精细化管理在康复科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2017,15(9):106-107.

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[3]王洪强.现代综合医院康复医学科发展前景展望[J].中国医学创新,2012,9(17):153-154.

[4]刘晓春.早期应用PNF技术联合药物治疗对老年脑卒中后偏瘫患者骨质疏松的效果研究[J].中国当代医药,2016,23(8):34-35.

[5]彭博.康复训练联合药物抗骨质疏松治疗改善脑卒中后偏瘫患者生活质量疗效观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(5):114-116.

[6]曾明安.针刺结合本体感觉神经肌肉促进技术对偏瘫上肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):586-587.

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[10]孙玲.脑卒中患者心理护理分析[J].中国实用医药,2013,8(3):227-228.

Study on PNF Rehabilitation Combined with Exercise Imagery on the Construction of the Rehabilitation Mode

XU Shi-shuang,XUN Jia-hui,DONG Jing,ZHANG Xin-yue
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

PNF is a common treatment method of rehabilitation department in each hospital,which can improve the rehabilitation effect of upper limb function of patients with late stage cerebral stroke.But in recent years,with the increase in the number of inpatients in department of rehabilitation and the complex situation of patients,as a result,the rehabilitation effect of these patients is not very ideal.In view of this situation,the rehabilitation mode of PNF combined with exercise imagery has been put forward.That is to say,according to the patient’s condition,the exercise imagery should be inserted reasonably before,during,and after the treatment process of PNF.Under the guidance of a rehabilitation therapist,the patient consolidates and improves the training effect by imagining the relevant training actions.

Rehabilitation department;PNF;Exercise imagery;Rehabilitation mode

R49

A

1672-5654（2017）09（a）-0041-02

2017-06-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.041

吉林市科技创新发展计划项目，应用PNF结合运动想像疗法对偏瘫患者上肢运动功能的疗效（20163014）。

许石双（1988-），男，吉林扶余人，本科，康复师，研究方向：神经康复，骨科康复，康复教育，康复医学治疗技术。